孫亞妮，雷靜，呂海榮

西安市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710004

妊娠期期間發(fā)生高血壓是孕婦常見妊娠的并發(fā)癥，通常于懷孕20 周后，孕婦出現(xiàn)收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、舒張壓≥90 mmHg 而確診[1]。妊娠期高血壓發(fā)病原因有妊娠期孕婦受遺傳因素、體內(nèi)內(nèi)分泌發(fā)生變化，或自身基礎(chǔ)疾病、妊娠期環(huán)境等多因素導(dǎo)致血壓升高[2]。由于妊娠期高血壓疾病會使孕婦和胎兒受到極大的危害，因此對妊娠期高血壓疾病要高度重視并采用科學(xué)的預(yù)防、治療方法進(jìn)行預(yù)防、治療[3]，因此，對于孕婦妊娠期高血壓疾病檢測顯得尤為重要。目前，針對妊娠期高血壓患者檢測手段眾多，本研究對妊娠期高血壓疾病患者的血清內(nèi)皮素(endothelin，ET)、一氧化氮(nitric oxide，NO)水平及動脈彈性進(jìn)行分析，以期為患者的臨床預(yù)防及治療提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年6月期間西安市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科確診的60例妊娠期高血壓疾病孕婦作為研究組，60 例健康妊娠期孕婦作為對照組。研究組中子癇前期27例，妊娠高血壓33例；年齡28～36歲，平均(30.12±4.8)歲。對照組年齡26～34歲，平均(29.15±5.1)歲。兩組受檢者的年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床診斷均與妊娠期高血壓疾病等診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[4-5]；②入院時收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg；③向患者及家屬講解研究的目的，獲得患者與家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎、肺及免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；②合并慢性炎癥、惡性腫瘤、甲狀腺功能異常、結(jié)締組織疾病者。

1.3 觀察指標(biāo)與檢測方法

1.3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組孕婦單點(diǎn)脈搏波傳導(dǎo)速率(single point pulse wave conduction velocity，PWVβ)、血管的壓力-應(yīng)變彈性系數(shù)(elasticity coefficient，Eρ)、硬度指數(shù)(the degree of hardening，β)、膨大系數(shù)(enlargement coefficient，AI)、動脈順應(yīng)性(arterial compliance，AC)，評估血清ET、NO與動脈彈性的相關(guān)性。

1.3.2 血清ET 和NO 水平檢測 所有孕婦檢測前需要禁食12 h 后采集空腹外周靜脈血5 mL。采血完成后及時對標(biāo)本標(biāo)記，并以3 000 r/min離心10 min，分離血清后冷凍保持待測。采用酶聯(lián)免疫法檢測孕婦血清ET水平，采用放射免疫法測定孕婦血清NO水平。

1.3.3 動脈彈性檢查 采用血管回聲跟蹤技術(shù)檢查所有孕婦的PWVβ、Eρ、β、AI、AC 值。動脈血管發(fā)生硬化時，PWVβ、Eρ、β、AI數(shù)值升高，AC值降低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，ET、NO、PWVβ、Eρ、β、AI、AC 變量間的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的ET、NO、PWVβ、Eρ、β、AI、AC水平比較 研究組孕婦ET、PWVβ、Eρ、β、AI水平明顯高于對照組，而NO、AC水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 研究組孕婦ET、NO、PWVβ、Eρ、β、AI、AC水平比較 研究組孕婦中，子癇前期患者的ET、PWV β、Eρ、β、AI水平明顯高于妊娠高血壓患者，而NO、AC水平明顯低于妊娠高血壓患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組孕婦ET、NO、PWVβ、Eρ、β、AI、AC水平比較()

表1 兩組孕婦ET、NO、PWVβ、Eρ、β、AI、AC水平比較()

組別研究組對照組t值P值例數(shù)60 60 ET(ng/mL)67.31±8.64 50.65±9.78 9.456＜0.05 NO(μmol/L)51.25±5.96 61.75±7.44 6.267＜0.05 PWVβ(m/s)9.41±1.48 7.22±1.12 2.124＜0.05 Eρ(kPa)201.41±22.98 135.88±21.95 15.973＜0.05 β 16.41±2.21 10.88±1.95 14.534＜0.05 AI(%)15.41±2.98 9.88±2.56 10.903＜0.05 AC(mm2/kPa)0.07±0.02 0.15±0.04 1.156＜0.05

表2 研究組孕婦ET、NO、PWVβ、Eρ、β、AI、AC情況比較()

表2 研究組孕婦ET、NO、PWVβ、Eρ、β、AI、AC情況比較()

組別子癇前期組妊娠高血壓組t值P值例數(shù)27 33 ET(ng/mL)88.56±8.79 56.34±9.71 13.226＜0.05 NO(umol/L)39.78±7.96 54.75±6.56 14.341＜0.05 PWVβ(m/s)11.23±1.51 7.67±1.23 3.447＜0.05 Eρ(kPa)221.42±25.16 185.94±19.01 10.867＜0.05 β 19.66±2.32 14.53±1.78 13.589＜0.05 AI(%)11.33±1.01 7.88±1.09 17.984＜0.05 AC(mm2/kPa)0.05±0.01 0.08±0.01 11.561＜0.05

2.3 妊娠高血壓疾病孕婦NO 與ET、NO、PWV β、Eρ、β、AI、AC 的相關(guān)性 經(jīng)Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，妊娠高血壓疾病孕婦NO與ET、PWVβ、Eρ、β、AI呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，與AC無相關(guān)性(P＞0.05)，見表3。

2.4 妊娠高血壓疾病孕婦ET與NO、PWVβ、Eρ、β、AI、AC的相關(guān)性 經(jīng)Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，妊娠高血壓疾病孕婦ET與PWVβ、Eρ、β、AI呈正相關(guān)，與NO呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，與AC無相關(guān)性(P＞0.05)，見表4。

表3 妊娠高血壓疾病孕婦NO與ET、NO、PWVβ、Eρ、β、AI、AC的相關(guān)性

表4 妊娠高血壓疾病孕婦ET與NO、PWVβ、Eρ、β、AI、AC的相關(guān)性

3 討論

高血壓是以血壓升高為表征的疾病，由血液在血管中流動對血管壁的壓力持續(xù)出現(xiàn)高于正常值而引起。近年來，孕婦在妊娠期發(fā)生高血壓的發(fā)病率呈上升趨勢，我國妊娠期高血壓患者發(fā)病率高達(dá)9%以上，可見妊娠期高血壓疾病已成為常見妊娠期合并癥[6]。由于妊娠期高血壓的癥狀和體征具有非特異性，在發(fā)病期間也沒有很明顯的癥狀，較容易被掩蓋，孕婦容易對該病造成忽視，易造成子癇前期、心腦血管意外、DIC、心衰、醫(yī)源性早產(chǎn)，產(chǎn)婦大出血等妊娠不良結(jié)局，使得孕婦和胎兒的健康受到嚴(yán)重威脅[7-8]。因此，對孕婦進(jìn)行妊娠期高血壓疾病的監(jiān)測非常有必要。

鑒于此，為了及時掌握妊娠期孕婦健康情況，對孕婦開展有效預(yù)防妊娠期高血壓措施，近年來，臨床對妊娠期高血壓疾病診斷開辟了多種檢測方式。血清中ET、NO 是判斷妊娠期高血壓重要指標(biāo)[9-11]。NO對舒張血管平滑肌、抗凝血、抑制血小板聚集起調(diào)節(jié)作用，若妊娠期血清NO 水平升高會造成孕婦血管生理性發(fā)生變化。ET生理作用為收縮血管，妊娠期孕婦血清ET水平升高，促使血管分泌緊張素和醛固酮，導(dǎo)致血壓升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損。當(dāng)妊娠期孕婦血清中ET和NO保持在一定平衡值時，孕婦血管活性才能維持在正常范圍，保證孕婦與胎兒正常的血供。動脈彈性也是妊娠期高血壓疾病診斷手段之一[12-14]。動脈血管彈性能維持血管正常機(jī)能，當(dāng)動脈血管彈性減弱，易發(fā)生高血壓等癥狀。妊娠期孕婦動脈血管彈性檢測往往采用血管回聲追蹤技術(shù)對PWVβ、Eρ、β、AI、AC檢測。若孕婦PWVβ、Eρ、β、AI數(shù)值升高，AC數(shù)值降低，表明動脈發(fā)生硬化，彈性減弱。在本次研究中，妊娠期高血壓孕婦血清中ET、PWVβ、Eρ、β、AI水平明顯高于健康孕婦，而NO、AC水平明顯低于健康孕婦，說明孕婦在妊娠期發(fā)生高血壓使得動脈血管生化活性發(fā)生變化，彈性減弱，動脈發(fā)生硬化病變。在妊娠期高血壓疾病孕婦中子癇前期患者ET、PWVβ、Eρ、β、AI 水平明顯高于妊娠高血壓患者，NO、AC 水平明顯低于妊娠高血壓患者，說明隨著高血壓疾病加重，動脈彈性減弱程度加大，動脈硬化病變程度加重。通過Pearson分析可知，妊娠高血壓患者NO與ET、PWVβ、Eρ、β、AI呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，與AC無相關(guān)性。妊娠高血壓患者ET與PWVβ、Eρ、β、AI呈現(xiàn)正相關(guān)，與NO呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，與AC不相關(guān)。因此，對妊娠期孕婦進(jìn)行血清ET、NO檢測，以及利用血管回聲技術(shù)對PWVβ、Eρ、β、AI、AC檢測是一種非常有效臨床診斷。

對于妊娠期高血壓疾病臨床體會：由于妊娠期高血壓疾病孕婦發(fā)生子癇前期、心腦血管意外、DIC、心衰、HELLP 綜合征、醫(yī)源性早產(chǎn)、低出生體重、產(chǎn)后大出血幾率均高于健康孕婦，使得孕婦和胎兒情況不容樂觀[15-17]。且妊娠期特殊情況，對孕婦進(jìn)行藥物治療風(fēng)險性極大，所以對孕婦采取妊娠期高血壓疾病的預(yù)防措施可有效預(yù)防、治療妊娠期高血壓疾病，或使孕婦妊娠期高血壓疾病維持在輕度可控范圍。對孕婦采取相應(yīng)措施時一定要嚴(yán)格實(shí)行定期健康檢查、定期產(chǎn)檢機(jī)制。定期產(chǎn)檢對于孕婦來說是在胎兒生長發(fā)育過程中嚴(yán)格做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對于產(chǎn)科醫(yī)生能夠及時的掌握孕婦的健康狀況。比如本次研究就是在產(chǎn)檢過程中對孕婦血清ET、NO 水平及動脈彈性分析，及時判斷孕婦妊娠期是否出現(xiàn)高血壓以及高血壓嚴(yán)重程度，產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果評估孕婦情況，給予相應(yīng)措施，保障孕婦和胎兒生命安全[5，18-19]。

綜上所述，對妊娠期孕婦進(jìn)行血清ET、NO 檢測，以及血管回聲技術(shù)對PWVβ、Eρ、β、AI、AC檢測，能幫助臨床醫(yī)生及時有效的掌握妊娠期高血壓患者病情發(fā)展情況、動脈硬化程度，指導(dǎo)臨床醫(yī)生對孕婦實(shí)施有效預(yù)防、治療措施，對臨床診治具有有效價值。