趙晶，謝玲娟，王曉靜

寶雞市婦幼保健院產(chǎn)科，陜西 寶雞 721000

相關(guān)研究表明，孕期增重過多、過快能夠使妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病以及產(chǎn)后肥胖等病癥發(fā)生的機(jī)率大大增加[1]，孕婦在生產(chǎn)時容易因新生兒體質(zhì)量偏重而出現(xiàn)生產(chǎn)困難、產(chǎn)后過量出血、子宮嚴(yán)重下垂甚至破裂等，新生兒早產(chǎn)、巨大兒、窒息等不良結(jié)局發(fā)生率也明顯升高，此外對新生兒成年后肥胖以及其他慢性疾病的發(fā)生也有一定影響[2]。

血糖生成指數(shù)(GI)以人體攝入50 g葡萄糖后血糖升高的數(shù)值為標(biāo)準(zhǔn)，是與攝入同等含50 g碳水化合物的其他食物后血糖升高的數(shù)值進(jìn)行相比得出的數(shù)值，體現(xiàn)了人體對攝入食物后血糖的調(diào)控能力，血糖負(fù)荷(GL)則是平均膳食GI 與消耗碳水化合物量的乘積[3]。攝入食物的GI、GL水平與肥胖、高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，低GI、GL 膳食的攝入對于合理控制孕期體質(zhì)量增加、減少妊娠并發(fā)癥發(fā)生、改善母嬰結(jié)局都具有積極意義[4]。本研究在孕婦妊娠期間實(shí)行低血糖負(fù)荷膳食計(jì)劃，旨在探究其對孕婦孕期體質(zhì)量管理及新生兒結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2019 年 2 月至 2020 年 6 月在寶雞市婦幼保健院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢的150例孕婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)明確證實(shí)為初次單胎妊娠，最終在我院順利生產(chǎn)；(2)定期在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前檢查資料完整；(3)初次產(chǎn)檢時間均為孕12周。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)人工受孕者；(2)雙胎、多胎者；(3)既往有高血壓、糖尿病、冠心病病史以及有精神疾病者；(4)長年堅(jiān)持素食等特殊飲食習(xí)慣者。按照自愿加入的原則將150 例孕婦分為觀察組79 例和對照組71 例。觀察組孕婦年齡23～34 歲，平均(27.46±5.13)歲；孕前體質(zhì)量為46～61 kg，平均(51.23±3.03)kg。對照組孕婦年齡22～36歲，平均(28.63±5.05)歲；孕前體質(zhì)量為48～62 kg，平均(51.42±3.12) kg。兩組孕婦的年齡、孕前體質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過，所有孕婦及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組孕婦在孕12 周通過微信群、微信公眾號等形式進(jìn)行常規(guī)孕前健康知識宣教，內(nèi)容包括孕期營養(yǎng)、運(yùn)動和健康生活方式，及時與孕婦進(jìn)行溝通交流。

觀察組孕婦在上述基礎(chǔ)上實(shí)行低血糖負(fù)荷膳食干預(yù)：(1)第1 次產(chǎn)檢(孕12 周)時就孕婦的孕前體質(zhì)和孕期增重情況進(jìn)行評估，結(jié)合BMI 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)以及孕期增重指南(IOM)[5]指導(dǎo)孕婦合理增重：孕前BMI≤18.5 kg/m2的，孕期總增重控制在12.5～18.0 kg；孕前BMI為18.5～23.9 kg/m2，孕期總增重11.5～16.0 kg；孕前 BMI＞24.0 kg/m2，孕期總增重 7.0～11.5 kg。(2)根據(jù)孕期增重計(jì)劃，結(jié)合孕婦自身的飲食習(xí)慣制定低血糖負(fù)荷(GL＜10)膳食食譜。為孕婦提供詳細(xì)的高、低血糖負(fù)荷食物列表，嚴(yán)格執(zhí)行低血糖負(fù)荷膳食計(jì)劃，盡可能減少攝入高血糖負(fù)荷食物，同時做好合理運(yùn)動和健康生活方式的指導(dǎo)工作。(3)每日通過微信或電話的形式進(jìn)行回訪，實(shí)時監(jiān)測孕婦在妊娠期各個階段的運(yùn)動情況、膳食攝入情況、體質(zhì)量及增重情況，根據(jù)孕婦的實(shí)際情況及時調(diào)整膳食計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo) (1)膳食情況：于孕早期(孕1～13周)、孕中期(孕14～27周)、孕晚期(孕28周及以上)分別采集連續(xù)3 d孕婦的24 h膳食記錄表，查詢攝入食物的血糖生成指數(shù)(GI)，計(jì)算血糖負(fù)荷(GL)=∑[某種食物的GI×該食物的實(shí)際可利用碳水化合物含量(g)]/100。(2)增重情況：對比兩組孕婦在孕(26±2)周前、孕(34±2)周前、分娩前以及整個孕期的增重情況。(3)新生兒結(jié)局：統(tǒng)計(jì)、比較兩組孕婦的剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)的比例，比較兩組孕婦新生兒中出現(xiàn)早產(chǎn)、巨大兒和窒息等不良出生結(jié)局的概率，同時對比兩組孕婦新生兒的胎齡、體質(zhì)量、身長、頭圍及Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用雙側(cè)t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的孕期膳食情況比較 兩組孕婦孕早期的GI、GL 水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組孕婦孕中期、孕晚期的GI、GL 水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組孕婦的孕期增重情況比較 觀察組孕婦的孕期總增重、孕(26±2)周前增重、孕(34±2)周前增重和分娩前增重明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組孕婦的孕期膳食情況比較()

表1 兩組孕婦的孕期膳食情況比較()

組別 例數(shù) 孕早期 孕中期 孕晚期觀察組對照組t值P值79 71 GI 66.23±12.05 66.19±11.88 0.020 4 0.983 7 GL 152.25±36.49 153.38±37.14 0.187 8 0.851 3 GI 54.23±8.46 60.31±10.21 3.985 5 0.000 1 GL 136.23±30.28 148.22±35.45 2.233 5 0.027 0 GI 55.05±8.43 61.21±10.19 4.048 6 0.000 1 GL 138.28±29.44 150.06±33.63 2.287 4 0.023 6

表2 兩組孕婦的孕期增重情況比較(，kg)

表2 兩組孕婦的孕期增重情況比較(，kg)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)79 71孕期總增重13.23±3.36 15.39±3.81 3.689 6 0.000 3孕(26±2)周前增重7.31±1.72 7.43±1.69 0.430 2 0.667 7孕(34±2)周前增重3.28±0.64 4.45±0.91 9.179 0 0.000 1分娩前增重2.79±0.34 3.45±0.52 9.288 0 0.000 1

2.3 兩組孕婦的分娩方式及新生兒不良出生結(jié)局比較 觀察組孕婦的順產(chǎn)率明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，新生兒中早產(chǎn)、巨大兒和窒息的發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組孕婦的新生兒基本情況比較 兩組孕婦的新生兒胎齡、身長、頭圍、Apgar評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組孕婦的新生兒體質(zhì)量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表3 兩組孕婦的分娩方式及新生兒不良結(jié)局比較[例(%)]

表4 兩組孕婦的新生兒基本情況比較()

表4 兩組孕婦的新生兒基本情況比較()

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)79 71胎齡(周)39.26±1.53 39.31±1.64 0.193 1 0.847 1體質(zhì)量(kg)3.36±0.41 3.78±0.52 5.519 9 0.000 1身長(cm)50.46±2.03 50.54±2.11 0.236 5 0.813 3頭圍(cm)31.23±1.62 31.38±1.71 0.551 5 0.582 1 Apgar評分(分)9.56±0.46 9.51±0.52 0.624 9 0.533 0

3 討論

孕期母體營養(yǎng)物質(zhì)是確保胎兒正常生長、發(fā)育的基礎(chǔ)，飲食結(jié)構(gòu)不合理和飲食攝入量不足均會對母體營養(yǎng)狀況造成影響[6]。孕期營養(yǎng)攝入的均衡、合理是保證母嬰健康和良好妊娠結(jié)局的關(guān)鍵。

相關(guān)研究表明，單糖、蔗糖以及碳水化合物的攝入量是孕期孕婦的體質(zhì)量增加的關(guān)鍵因素[7-8]。相對于高血糖負(fù)荷膳食來說，低血糖負(fù)荷膳食能夠有效減少碳水化合物和脂肪的過度攝入，對于孕期合理控制體質(zhì)量增長，降低妊娠期糖尿病、高血壓等心血管疾病的發(fā)生以及產(chǎn)后肥胖具有積極意義。GI 水平的高低代表著食物攝入后碳水化合物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為糖類速度的快慢[9]。GL基于食物GI值提出，不僅能夠反映食物中所含碳水化合物的數(shù)量，還能夠反映其質(zhì)量，主要用于評估膳食攝入過程中碳水化合物的攝入情況[10-11]。本研究通過對比兩組孕婦在孕期的GI、GL水平，結(jié)果顯示，行低血糖負(fù)荷膳食干預(yù)孕婦在孕中期、孕晚期的GI、GL 水平均明顯低于同期行常規(guī)孕前保健的孕婦。另外，行低血糖負(fù)荷膳食干預(yù)孕婦的孕期總增重、孕(26±2)周前增重、孕(34±2)周前增重和分娩前增重均明顯低于同期行常規(guī)孕前保健的孕婦，由此可見，低血糖負(fù)荷膳食具有多樣化、均衡化等特點(diǎn)，能夠合理控制碳水化合物、脂肪等物質(zhì)的過量攝入，孕婦在孕期的食物攝入更加趨向平衡化、健康化[12-13]。

孕前肥胖、孕期體質(zhì)量過度增加可導(dǎo)致孕婦營養(yǎng)過剩，胎兒宮內(nèi)發(fā)育和體質(zhì)量增長速度明顯加快，導(dǎo)致新生兒早熟、出生時體質(zhì)量偏高等[14]，增加了剖宮產(chǎn)以及早產(chǎn)兒、巨大兒和窒息等新生兒不良出生結(jié)局的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，行低血糖負(fù)荷膳食干預(yù)孕婦的剖宮產(chǎn)率明顯低于行常規(guī)孕前保健的孕婦，新生兒中早產(chǎn)、巨大兒和窒息的發(fā)生率也明顯低于常規(guī)孕前保健的孕婦。另外，對兩組孕婦的新生兒基本情況進(jìn)行比較，兩組孕婦新生兒的胎齡、身長、頭圍、Apgar評分比較均未見顯著差異，但行低血糖負(fù)荷膳食干預(yù)孕婦的新生兒體質(zhì)量明顯低于常規(guī)孕前保健的孕婦。上述結(jié)果表明，低血糖負(fù)荷膳食通過合理控制孕婦孕期體質(zhì)量增長，實(shí)現(xiàn)了母體營養(yǎng)物質(zhì)的均衡攝入，孕期膳食管理更加合理完善，新生兒出生體質(zhì)量得到有效控制，同時還有效減少了剖宮產(chǎn)以及不良出生結(jié)局的發(fā)生[15-16]。

綜上所述，低血糖負(fù)荷膳食能夠有效平衡孕婦在孕期營養(yǎng)物質(zhì)的合理攝入，放緩了孕婦孕期的體質(zhì)量增重速度，新生兒體質(zhì)量偏高、過度發(fā)育均得到顯著改善，最終達(dá)到減少剖宮產(chǎn)以及新生兒不良結(jié)局發(fā)生的目的。