李浩瑄 宛遠(yuǎn)波

“負(fù)責(zé)醫(yī)保審核報銷的人員劉某、李某等8名干部在審核異地就醫(yī)費(fèi)用過程中，對票據(jù)內(nèi)容審核把關(guān)不嚴(yán)，未正確履行工作職責(zé)，導(dǎo)致吳某等16人異地就醫(yī)費(fèi)用重復(fù)報銷，造成醫(yī)保基金大量損失……”近日，雷波縣紀(jì)委監(jiān)委第二紀(jì)檢監(jiān)察室的同志們正加班加點(diǎn)對醫(yī)保領(lǐng)域的突出問題線索進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。

“目前，我們已責(zé)成縣醫(yī)療保障局退回案件涉及的重復(fù)報銷醫(yī)保基金。”據(jù)雷波縣紀(jì)委監(jiān)委第二紀(jì)檢監(jiān)察室負(fù)責(zé)人介紹，該案件涉及的重復(fù)報銷醫(yī)?；?1余萬元已退回指定賬戶。

自去年雷波縣重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域突出問題系統(tǒng)治理工作開展以來，雷波縣紀(jì)委監(jiān)委迅速行動、重拳出擊，將深化重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域突出問題系統(tǒng)治理作為“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動的重要抓手，推動解決重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域的“老毛病”、“新問題”，持續(xù)優(yōu)化重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域政治生態(tài)。

緊扣問題表現(xiàn)持續(xù)深化治理

“老毛病是否整改？新問題排查得如何？”日前，雷波縣紀(jì)委監(jiān)委駐縣衛(wèi)健局紀(jì)檢監(jiān)察組組長闕興海與黨風(fēng)政風(fēng)監(jiān)督室工作人員一道，對縣醫(yī)療保障局開展暗訪督查。

“去年，我們針對重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域開展了專項治理工作，針對病歷沒有及時書寫、相關(guān)信息掌握不全等問題進(jìn)行了有針對性的整治工作?！崩撞h醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，在此次專項治理工作中，發(fā)現(xiàn)5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不合理住院、違規(guī)收費(fèi)、不合理診療，未建立購、銷、存臺賬等問題，涉及違規(guī)資金29萬余元，縣醫(yī)療保障局已下達(dá)監(jiān)督意見書117份。

在此過程中，為督促醫(yī)保領(lǐng)域系統(tǒng)治理工作落到實(shí)處，雷波縣紀(jì)委監(jiān)委組建了專項督查工作組，與派駐紀(jì)檢監(jiān)察組協(xié)同合作，對醫(yī)?；鸬睦U納、報銷、審核及監(jiān)管全過程進(jìn)行“把脈問診”，通過暗訪督查、走村入戶、集中接訪等方式，梳理出管理不規(guī)范，依法執(zhí)業(yè)意識淡薄、大處方，重復(fù)檢查、非法行醫(yī)等三類24個突出問題，并建立問題臺賬，定期開展抽查檢查，推動問題整改落實(shí)到位。

同時，督促住建局、人社局、發(fā)改經(jīng)信局等6個牽頭部門按照職責(zé)分工深入摸排有關(guān)問題并形成臺賬，要求各派駐紀(jì)檢監(jiān)察組進(jìn)一步緊盯重點(diǎn)問題，對標(biāo)對表治理重點(diǎn)，全面深入摸排整改動態(tài)，實(shí)行動態(tài)更新管理和“回頭看”，做到逐一整改銷號，著力解決一批群眾反映強(qiáng)烈的痛點(diǎn)、堵點(diǎn)、難點(diǎn)問題。

醫(yī)保領(lǐng)域系統(tǒng)治理工作開展以來，雷波縣已對2020年度重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域系統(tǒng)治理工作發(fā)現(xiàn)的76個問題進(jìn)行“回頭看”，已完成整改73個，正在整改3個。發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域違紀(jì)違法問題線索10件，立案9件，追繳清退資金34萬余元。

今年，雷波縣醫(yī)療保障局在深化醫(yī)保領(lǐng)域系統(tǒng)治理中，則對“三假”重拳出擊。

所謂“三假”，指的是假病情、假票據(jù)和假病人?！拔覀兘M織人員對全縣3家公立醫(yī)院、8家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、47家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和26家藥店進(jìn)行全覆蓋檢查。不僅抽查在院病例，還找到已出院的病人進(jìn)行回訪，發(fā)現(xiàn)了部分不合理用藥、違背醫(yī)保基金監(jiān)管相關(guān)協(xié)議的行為?！痹撠?fù)責(zé)人稱，相關(guān)情況目前還在進(jìn)一步核實(shí)中，“年初，我們和醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了協(xié)議，只要認(rèn)定為違規(guī)行為，就將對其處以3倍涉及金額的罰款?！?/p>

推動主管部門切實(shí)履行主體責(zé)任

管行業(yè)必須管行風(fēng)。系統(tǒng)治理中，雷波縣紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)注重壓緊壓實(shí)主管部門履行主體責(zé)任。據(jù)雷波縣醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在雷波醫(yī)保領(lǐng)域，大的問題并不多，主要就是各種小問題層出不窮?！袄撞ㄝ^為偏遠(yuǎn)，不可否認(rèn)的是，這里不少群眾法律意識淡薄，醫(yī)院少數(shù)工作人員把關(guān)也不夠嚴(yán)謹(jǐn)?！?/p>

去年，一名姓伍的村民在工作中手部受傷，由于之前對醫(yī)保政策缺乏了解，沒有參加醫(yī)療保險。為了節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)，伍某使用了兄長的醫(yī)保?！搬t(yī)院相關(guān)工作人員并沒有嚴(yán)格把關(guān)，導(dǎo)致?lián)p失了7000塊錢的醫(yī)?；??！崩撞h醫(yī)療保障局在接到群眾舉報后，執(zhí)法人員追回了醫(yī)保費(fèi)用，對涉事醫(yī)療機(jī)構(gòu)處以3倍罰款，并約談了把關(guān)不嚴(yán)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部。

“這類小案件多發(fā)，還是因?yàn)槿罕娙狈Ψ梢庾R，為了從根上解決這一問題，我們安排人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)反復(fù)宣傳、以案說法，并多次召開醫(yī)療系統(tǒng)的工作人員培訓(xùn)會，加強(qiáng)思想教育，構(gòu)筑嚴(yán)格的思想防線?！崩撞h醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，接下來，該局的工作重點(diǎn)將放在加強(qiáng)信息平臺建設(shè)上?！靶畔⑵脚_搭建好，不僅能夠節(jié)約人力，還能讓工作更加規(guī)范，縮短跟老百姓的距離，讓醫(yī)保多跑路，老百姓少跑路?！?/p>

雷波縣醫(yī)療保障局不斷深化工作，縣紀(jì)委監(jiān)委也制定了有針對性的工作措施，形成制度機(jī)制，有序高效地推進(jìn)系統(tǒng)治理工作?！拔覀兠考径葧ㄆ谑崂硐到y(tǒng)治理推進(jìn)情況和存在問題，再以清單形式送分管縣級領(lǐng)導(dǎo)。”雷波縣紀(jì)委常委張生介紹，下一步，縣紀(jì)委監(jiān)委將從風(fēng)險防控、內(nèi)部監(jiān)管、制度建設(shè)、警示教育、以案促改等方面強(qiáng)化對重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域關(guān)鍵崗位、重點(diǎn)人員的監(jiān)督和管理，做到“常提醒、常警示、常監(jiān)督”，對系統(tǒng)治理過程中發(fā)現(xiàn)的共性問題、暴露的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行深入剖析，并探索建立長效機(jī)制。