吳玉萍 王芹 王雪輝

【摘要】 目的：探討漸進式肌肉放松訓練結合人文關懷護理改善乳腺癌患者化療所致胃腸道反應的效果。方法：選取2017年3月-2018年6月本院首次接受化療的76例乳腺癌患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組38例。對照組行常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上行漸進式肌肉放松訓練聯(lián)合人文關懷護理。采用MAT量表比較兩組患者急性期和延遲期的惡心嘔吐情況。結果：對照組化療后急性期惡心發(fā)生率為52.63%高于觀察組44.73%，對照組化療后延遲期惡心發(fā)生率為65.79%高于觀察組57.89%，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組急性期惡心程度評分為（3.63±1.02）分，高于觀察組的（3.45±0.88）分，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組延遲期惡心程度評分為（2.18±0.94）分，低于對照組的（2.64±0.83）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組急性期嘔吐發(fā)生率為34.21%，低于對照組的44.74%，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組延遲期嘔吐發(fā)生率為18.42%，低于對照組的39.47%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：漸進式肌肉放松訓練結合人文關懷護理能夠有效降低乳腺癌患者化療所致的延遲性嘔吐的發(fā)生率，緩解延遲期惡心嚴重程度。

【關鍵詞】 漸進式肌肉放松訓練 人文關懷護理 乳腺癌 胃腸道反應

Effect of Progressive Muscle Relaxation Training Combined with Humanistic Care Nursing in Improving Gastrointestinal Reaction Induced by Chemotherapy in Patients with Breast Cancer/WU Yuping， WANG Qin， WANG Xuehui. //Medical Innovation of China， 2021， 18（28）： 0-097

[Abstract] Objective： To explore the effect of progressive muscle relaxation training combined with humanistic care nursing in improving gastrointestinal reactions induced by chemotherapy in breast cancer patients. Method： A total of 78 breast cancer patients who received their first chemotherapy in our hospital from March 2017 to June 2018 were selected， and they were divided into control group and observation group according to random number table， 38 cases in each group. The control group was treated with routine nursing， and the control group was treated with progressive muscle relaxation training combined with humanistic care nursing on the basis of the control group. MAT scale was used to compare the nausea and vomiting of patients in the acute stage and the delayed stage. Result： The incidence of acute stage nausea after chemotherapy in the control group was 52.63%， which was higher than 44.73% in the observation group， the incidence of delayed stage nausea after chemotherapy in the control group was 65.79%， which was higher than 57.89% in the observation group， but the differences were not statistically significant （P>0.05）. The scores of acute stage nausea in the control group was （3.63±1.02） points， which was higher than （3.45±0.88） points in the observation group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The scores of delayed stage nausea in the observation group was （2.18±0.94） points， which was lower than （2.64±0.83） points in the control group， but the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of acute stage vomiting in the observation group was 34.21%， which was lower than 44.74% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The incidence of delayed stage vomiting in the observation group was 18.42%， which was lower than 39.47% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Progressive muscle relaxation training combined with humanistic care nursing can effectively reduce the incidence of delayed vomiting caused by chemotherapy in breast cancer patients， alleviate the severity of nausea in the delayed stage.

[Key words] Progressive muscle relaxation training Humanistic care nursing Breast cancer Gastrointestinal reaction

First-author’s address： Jiangxi Cancer Hospital， Nanchang 330029， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.28.023

近年來，我國乳腺癌發(fā)病率增長迅速且呈年輕化趨勢，是威脅女性健康的頭號殺手[1]?；熓侨橄侔┑闹匾委熓侄?，且患者獲益明顯，但化療有明顯的毒副作用，其中化療所致的惡心嘔吐癥狀（chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV）讓患者產(chǎn)生嚴重的恐懼和負擔，從而影響到了化療效果[2]。漸進性肌肉訓練（progressive muscle relaxation training，PMRT）是一種放松療法，通過循序漸進的放松患者心理和生理，以減少應激反應[3]。人文關懷護理是以患者為核心的護理理念，通過與患者及其家屬建立輕松融洽的關系，以有效減輕患者的緊張焦慮情緒，改善患者的生活質(zhì)量[4]。本研究擬探討漸進式肌肉放松訓練結合人文關懷護理改善乳腺癌患者化療所致胃腸道反應的效果，以期為臨床推廣提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2018年6月本院首次接受化療的76例乳腺癌患者。納入標準：（1）臨床確診為乳腺癌，且首次化療;（2）≥18歲的女性，且能獨立完成問卷;（3）入組前一周無胃腸道不適反應且未服用止吐藥物;（4）均接受表阿霉素聯(lián)合環(huán)磷酰胺化療方案。排除標準：（1）伴心、肺功能不全;（2）腦轉移;（3）除乳腺癌外曾被確診其他癌癥;（4）合并精神障礙性疾病。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組38例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會審核同意，入組患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 化療當天遵醫(yī)囑分別靜脈注射托烷司瓊（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20061193，規(guī)格：5 mL︰5 mg）和地塞米松（生產(chǎn)廠家：天津金耀集團湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H42020020，規(guī)格：1 mL︰2 mg）各5 mg，行常規(guī)護理，遵醫(yī)囑給予患者藥物指導、飲食指導，進行常規(guī)生命體征監(jiān)測等，保持房間清潔，定期消毒，若患者出現(xiàn)嘔吐立即上報醫(yī)生。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上采用人文關懷護理及指導患者進行漸進式肌肉放松訓練，從入院后即開始直至出院，具體內(nèi)容如下，（1）人文關懷護理：①在患者化療期間護理人員加強與其溝通和交流，清晰簡潔的講解乳腺癌的相關知識，使患者充分了解化療的重要性以及可能產(chǎn)生的毒副反應[5]。②向患者宣教化療的相關知識及進行健康教育，詳細講解化療致吐風險因素及注意事項，最大程度上減少和避免對胃腸道的刺激。③教會患者及時觀察不良反應，告知患者由于藥物的毒副作用會引起化療后2～4周內(nèi)脫發(fā)的發(fā)生，但化療結束后會有新發(fā)長出，需要提前準備好假發(fā)套，并安慰患者的負性情緒，支持鼓勵患者積極配合治療[6]。④合理規(guī)劃患者的飲食，避免生冷辛辣，以清淡為主，同時注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入以均衡營養(yǎng)，少食多餐[7]。（2）漸進式肌肉放松訓練：入院后即對患者進行“一對一”培訓輔導，為患者講解操作要點及注意事項[8]。①訓練前保持室內(nèi)安靜、溫濕度適宜，囑咐患者著寬松衣服，排空大小便，全身處于放松狀態(tài)，平臥位休息10 min。②患者參照由專人錄制的漸進性肌肉放松訓練的指導語音頻教程進行，訓練時思想保持集中，先緊張局部肌肉保持10～15 s，體會緊張的感覺，然后再放松15～20 s，體會放松的感覺。每一部分的肌肉均一張一弛重復三遍，先左后右，逐步放松手臂、頭面部以及軀干部，最后放松腿部和腳部。③全身肌肉放松后，患者想象美好的令人身心愉悅的場景或畫面，放松思緒。④入院后患者開始訓練，每日早晚各一次;化療期間分別在化療前1 h和化療結束后進行，30 min/次。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組化療后的惡心嘔吐發(fā)生情況，包括急性期、延遲期惡心發(fā)生情況、惡心評分、嘔吐次數(shù)。采用國際癌癥支持聯(lián)合會制定的MAT自評量表進行評價。本研究急性期是指化療結束24 h內(nèi);后四條為關于延遲性惡心嘔吐的發(fā)生、頻率以及惡心嚴重程度，本研究延遲期是指化療結束后24～120 h。MAT量表共有8個條目，前4條為關于急性惡心嘔吐的發(fā)生、頻率以及惡心嚴重程度。條目1、3、5、7使用二分類變量，用“有”和“沒有”來評估惡心嘔吐的發(fā)生，條目4和8采用連續(xù)變量0～10的視覺量表式評估惡心的嚴重程度，條目2和6用來記錄嘔吐發(fā)生的次數(shù)[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組化療后惡心情況的比較 兩組化療后急性期、延遲期惡心的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組急性期惡心程度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組延遲期惡心程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組化療后嘔吐情況比較 觀察組急性期嘔吐發(fā)生率為34.21%，低于對照組的44.74%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組延遲期嘔吐發(fā)生率為18.42%，低于對照組的39.47%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率常年居高不下，對患者的健康造成嚴重威脅?；熗ㄟ^殺滅腫瘤細胞以控制病情，是治療乳腺癌的主要手段[10]。表阿霉素聯(lián)合環(huán)磷酰胺是臨床常用且獲益較高的化療方案，但其會產(chǎn)生CINV等不良反應，導致患者無法順利進行后續(xù)治療，影響患者的生活質(zhì)量以及預后[11]。目前由于藥物對于化療所致胃腸道反應控制效果并不理想，因此近年來國內(nèi)外學者積極開展如放松訓練、中醫(yī)治療、音樂治療等一系列非藥物性干預措施來輔助控制CINV[12]。漸進式肌肉放松訓練是一種逐序、逐步的使肌肉放松的方法，通過逐步收縮和舒張骨骼肌群，以放松身體和心理，對緩解惡心嘔吐有積極作用[13]。人文關懷護理是秉承以人為本的護理宗旨，全方位多角度的關懷患者，最大限度地消除患者負性情緒，增強患者康復信念，以提高患者治療的依從性[14]。本研究將漸進式肌肉放松訓練結合人文關懷護理應用于乳腺癌患者，觀察改善化療所致胃腸道反應的效果。

國外早期研究報道，對乳腺癌化療患者進行放松訓練干預，能夠降低惡心嘔吐發(fā)生的頻次[15]。本研究結果表明，兩組化療后急性期、延遲期惡心發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組急性期惡心程度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示化療后惡心癥狀始終存在，與相關研究結果一致[16]。李娜等[17]對68例乳腺癌接受化療的患者進行漸進性肌肉放松訓練，結果顯示惡心癥狀在急性期和延遲期一直處于較高水平，這與化療藥物的連續(xù)使用導致體內(nèi)的血藥濃度一直較高有關。本研究結果顯示，觀察組患者延遲期惡心程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示漸進性肌肉放松訓練聯(lián)合人文關懷護理能夠緩解化療后惡心的嚴重程度。由于已有研究證實5-HT3受體拮抗劑托完司瓊能夠有效地緩解患者的急性期嘔吐，而對延遲期嘔吐無明顯效果，是因為急性期出現(xiàn)的嘔吐與5-HT有關，而延遲期嘔吐則與血腦屏障破壞、胃腸動力破壞、腎上腺素分泌等多因素有關[18]。觀察組急性期嘔吐發(fā)生率為34.21%，低于對照組的44.74%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組延遲期嘔吐發(fā)生率為18.42%，低于對照組的39.47%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其原因可能為：（1）漸進式肌肉放松訓練可以改善患者緊張焦慮情緒，焦慮和肌肉緊張是兩個相互影響的過程，即通過放松肌肉而減輕焦慮，降低患者心理和身體的應激反應，使患者感覺舒適愉悅從而處于放松狀態(tài);人文關懷護理能夠提高患者化療的認知水平，有利于改善患者的心理狀態(tài)，使得患者更加積極地面對病情，以減輕惡心的嚴重程度[19]。（2）漸進式肌肉放松訓練是一種有意識的訓練，可以通過降低交感神經(jīng)張力，維持交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的動態(tài)平衡，降低中樞神經(jīng)對藥物的敏感性，和提高患者對惡心嘔吐的耐受，同時抑制消化道黏膜的收縮，聯(lián)合人文關懷護理，對患者進行心理疏導給予精神支持和鼓勵，增強治療信心，分散患者注意力，以緩解惡心嘔吐的發(fā)生[20]。

綜上所述，漸進式肌肉放松訓練結合人文關懷護理能夠有效降低乳腺癌患者化療所致的延遲性惡心和嘔吐的發(fā)生率，緩解惡心嚴重程度。

參考文獻

[1]陳佳敏，陸靜波.乳腺癌臨床護理路徑的制定與應用研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2020，26（1）：132-136.

[2]魏濤，彭思意，李旭英，等.腫瘤患者化療所致惡心嘔吐風險預測模型的研究進展[J].中國護理管理，2019，19（7）：1083-1087.

[3]杜心美.漸進式肌肉放松訓練聯(lián)合健康教育對肺癌化療患者消極心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為及護理滿意度的影響[J].西部中醫(yī)藥，2020，33（3）：130-133.

[4]周文娟.人文關懷護理對乳腺癌化療患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學雜志，2019，38（19）：3140-3142.

[5]吳婷婷.針對性預防護理對癌癥患者化療所致惡心、嘔吐的效果觀察[J].中國民康醫(yī)學，2019，31（13）：164-165.

[6]吳晗，史鐵英，李艷嬌，等.乳腺癌患者放松訓練干預的研究進展[J].護理學雜志，2018，33（20）：106-109.

[7]李金花，李旭英，譚艷，等.多學科管理模式在乳腺癌患者化療所致惡心嘔吐中的應用[J].中國護理管理，2018，18（3）：367-372.

[8]黃萍，郭駿成，李由，等.漸進式肌肉放松訓練對癌癥患者在醫(yī)療過程中的應用進展[J].中國健康心理學雜志，2019，27（5）：792-795.

[9]蘇偉才，何瑞仙，張彥新，等.醫(yī)護人員和患者預估化療所致惡心嘔吐與實際發(fā)生情況的對比[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（15）：1853-1857.

[10]張濱，李曉玲.化療所致惡心嘔吐預防方案的止吐指南依從性評價[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2018，38（12）：1325-1329.

[11]胡瑞麗，齊美麗.漸進式肌肉放松訓練聯(lián)合有氧運動對肺癌放療患者癌因疲乏與負性情緒的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（17）：22-23.

[12]吳少鋒，邵智勇，吳易鋒.中西醫(yī)結合治療乳腺癌術后化療胃腸道不良反應臨床研究[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2018，38（6）：73-75.

[13]郗旭燕，白小愛.漸進性肌肉放松訓練對乳腺癌患者圍術期焦慮、抑郁和生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，4（14）：175-177.

[14]劉春鳳.人文關懷護理及心理干預對乳腺癌患者康復信念的影響分析[J].中華腫瘤防治雜志，2018，25（S2）：174-175.

[15]周海輝，張海霞，葛衛(wèi)紅.化療致惡心嘔吐的研究進展[J].中國藥師，2018，21（7）：130-133.

[16]褚彥香，王穎，熊歡.分級管理方案在乳腺癌患者化療所致惡心嘔吐中的應用[J].中華護理雜志，2019，54（12）：57-61.

[17]李娜，鐘云萍，孫圣榮.漸進式肌肉放松訓練緩解乳腺癌化療期惡心嘔吐的效果[J].上海護理，2019，19（1）：16-19.

[18]宋春利.放松訓練在乳腺癌患者中的應用效果評價[J].心理月刊，2019，14（16）：3-6.

[19]劉玉花.漸進性肌肉放松訓練在乳腺癌患者術后康復護理中的應用效果[J].當代醫(yī)藥論叢，2020，18（14）：14-15.

[20]黃妹妹，羅瑞君.放松訓練對化療患者預期性惡心嘔吐的效果觀察[J].護士進修雜志，2019，34（2）：171-172.

（收稿日期：2020-11-25） （本文編輯：張明瀾）