鄒夏慧 劉敦菊 姜慧英 　詹曉文 程平

【摘要】 目的：分析2015-2019年江西南昌市西湖區(qū)結(jié)直腸癌篩查結(jié)果，為本地區(qū)結(jié)直腸癌的早期預(yù)防工作提供參考。方法：采用填寫危險(xiǎn)因素評(píng)估問卷結(jié)合檢測(cè)糞便隱血試驗(yàn)（FOBT）篩選出高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行結(jié)直腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)病變進(jìn)行活檢并送病理學(xué)檢查。比較不同性別、年齡篩查人群的結(jié)直腸病變情況。結(jié)果：2015年8月-2019年12月，共計(jì)22 578人參加篩查，5 412例判定為高風(fēng)險(xiǎn)人群，陽性率為23.97%，共1 573例接受腸鏡檢查，其中男682例（43.36%），女891例（56.64%），平均年齡（54.02±8.86）歲;各年齡段的高風(fēng)險(xiǎn)人群中女性占比均高于男性;高風(fēng)險(xiǎn)人群中50～59歲占比最高（36.30%），其次為40～49歲（35.03%），70～74歲占比最少（4.58%）。1 573例腸鏡檢查者中，584例發(fā)現(xiàn)不同程度陽性病變并活檢，病變檢出率為37.12%，分別為男308例（45.16%），女276例（30.98%），其中非腺瘤性息肉/炎性病變263例（16.72%），非進(jìn)展期腺瘤224例（14.24%），進(jìn)展期腺瘤79例（5.02%），結(jié)直腸癌18例（1.14%）。男性的總體病變檢出率、非進(jìn)展期腺瘤檢出率、進(jìn)展期腺瘤檢出率均高于女性（P<0.05）;隨著年齡的增加，總體病變、非進(jìn)展期腺瘤、進(jìn)展期腺瘤及結(jié)直腸癌檢出率均呈上升趨勢(shì)（P<0.05）。60～69歲患結(jié)直腸癌人數(shù)最高，患病部位為乙狀結(jié)腸的占比最高，占50.0%（9/18）。結(jié)論：結(jié)直腸癌篩查項(xiàng)目有效地提高了該地區(qū)居民結(jié)直腸癌及腺瘤檢出率，后期工作中，加強(qiáng)關(guān)注男性及年長人群。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸癌 篩查 南昌市西湖區(qū) 早期預(yù)防

Analysis of Colorectal Cancer Screening Results in Xihu District of Nanchang City from 2015 to 2019/ZOU Xiahui， LIU Dunju， JIANG Huiying， ZHAN Xiaowen， CHENG Ping. //Medical Innovation of China， 2021， 18（34）： -172

[Abstract] Objective： To analyze the screening results of colorectal cancer in Xihu District， Nanchang City， Jiangxi Province from 2015 to 2019， and to provide reference for early prevention of colorectal cancer in this area. Method： High-risk people were screened out by filling out the risk factor assessment questionnaire combined with fecal occult blood test （FOBT） for colorectal endoscopy， and the lesions were detected for biopsy and pathological examination. The colorectal lesions of different genders and ages were compared. Result： From August 2015 to December 2019， a total of 22 578 people were screened， and 5 412 patients were identified as high-risk population with a positive rate of 23.97%. A total of 1 573 patients underwent colonoscopy， including 682 males （43.36%） and 891 females （56.64%）， with an average age of （54.02±8.86） years. The proportions of females in high-risk group were higher than those of males in all age groups. In the high-risk group， 50-59 years old accounted for the highest proportion （36.30%）， followed by 40-49 years old （35.03%）， 70-74 years old accounted for the least proportion （4.58%）. Among 1 573 patients underwent colonoscopy， 584 patients were found to had various degrees of positive lesions and biopsy. The detection rate was 37.12%， including 308 males （45.16%） and 276 females （30.98%）， including 263 non-adenomatous polyps/inflammatory lesions （16.72%） and 224 non-advanced adenomas （14.24%）. There were 79 cases of advanced adenoma （5.02%） and 18 cases of colorectal cancer （1.14%）. The detection rates of pathological changes， non-progressive adenoma and progressive adenoma in male were higher than those in female （P<0.05）. With the increase of age， the detection rates of overall lesions， non-advanced adenoma， advanced adenoma and colorectal cancer were increased （P<0.05）. The number of colorectal cancer patients aged 60-69 years was the highest， and the proportion of patients with sigmoid colon was the highest， accounting for 50.0% （9/18）. Conclusion： The colorectal cancer screening program has effectively improved the detection rate of colorectal cancer and adenoma among residents in this area. In the later work， more attention should be paid to the male and elderly groups.

[Key words] Colorectal cancer Screening Xihu District Nanchang City Early prevention

First-author’s address： Nanchang Third Hospital， Nanchang 330009， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.34.041

結(jié)直腸癌（colorectal cancer ，CRC）是常見的惡性腫瘤，2018年全球統(tǒng)計(jì)顯示占全部惡性腫瘤發(fā)病率第三位，死亡率第二位[1]。隨著我國人民生活水平的不斷提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)直腸癌的發(fā)病率也呈持續(xù)上升趨勢(shì)，在我國惡性腫瘤中發(fā)病率占第三位，尤其在城市地區(qū)中為第二位的高發(fā)腫瘤，而死亡率占惡性腫瘤中第五位，嚴(yán)重危害人民健康[2]。結(jié)直腸癌大多具有較明確的癌前病變窗口期，通過腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變及行病理檢查明確診斷，及時(shí)干預(yù)可阻斷其發(fā)展成為結(jié)直腸癌。而且早期結(jié)直腸癌治療效果好，Ⅰ/Ⅱ期患者5年生存率可達(dá)90%，而Ⅳ期則約為14%[3]。因此，篩查在結(jié)直腸癌防治工作中至關(guān)重要。我國于2012年啟動(dòng)了國家重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，開展包括結(jié)直腸癌在內(nèi)的城市癌癥早診早治，南昌市西湖區(qū)于2015年始開展免費(fèi)腸鏡篩查，現(xiàn)將部分結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 目標(biāo)人群為南昌市西湖區(qū)40～74歲常住人口，無嚴(yán)重心、腦、肺、腎衰竭及精神疾患、排除惡性腫瘤，知情且自愿參加，能接受腸鏡檢查。本研究已通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 初篩方法 依據(jù)西湖區(qū)大腸癌早診早治工作方案，采用《大腸癌篩查危險(xiǎn)因素評(píng)估問卷》及檢測(cè)糞便隱血試驗(yàn)（FOBT）結(jié)合進(jìn)行，問卷主要內(nèi)容包括性別、年齡、體重、行為飲食習(xí)慣、既往病史、惡性腫瘤家族史等。FOBT檢測(cè)方法為敏感性及特異性相對(duì)較高的免疫法，結(jié)果不受飲食因素的影響，居民可在家中自行取樣，采用連續(xù)2次采樣，每次間隔7 d，任何一次陽性即可判定為FOBT陽性。

1.2.2 高風(fēng)險(xiǎn)人群判定 完成問卷調(diào)查及FOBT檢測(cè)后，具有以下任意一條的列為高風(fēng)險(xiǎn)人群：（1）FOBT陽性;（2）一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌病史;（3）既往有癌癥史或腸道息肉史;（4）有大便習(xí)慣的改變;（5）同時(shí)具有以下兩項(xiàng)及以上者：慢性便秘（近2年來便秘每年在2個(gè)月以上）、慢性腹瀉（近2年來腹瀉累計(jì)持續(xù)超過3個(gè)月，每次發(fā)作持續(xù)1周以上）、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊疾病或膽囊切除史、不良生活事件（如離婚、近親屬死亡等造成較大精神創(chuàng)傷或痛苦）[4]。

1.2.3 臨床結(jié)直腸鏡篩查及相關(guān)定義 高風(fēng)險(xiǎn)人群在簽署結(jié)直腸鏡檢查知情同意書后，完成腸道準(zhǔn)備，再由高年資內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行操作。所有發(fā)現(xiàn)病變的患者進(jìn)行活檢并將標(biāo)本送病理學(xué)檢查，有多處活檢者按最高病理級(jí)別計(jì)入。根據(jù)結(jié)果建議患者行內(nèi)鏡下治療或外科手術(shù)治療。所有結(jié)直腸癌、腺瘤等病變的診斷均得到術(shù)前或術(shù)后病理診斷證實(shí)。進(jìn)展期腺瘤：包括鋸齒狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、直徑=1 cm的腺瘤、重度異型增生的腺瘤;結(jié)直腸早期癌：指癌細(xì)胞局限于黏膜固有層以內(nèi)或穿透結(jié)直腸黏膜肌層浸潤至黏膜下層，未累及固有肌層[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel 2010及SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫及統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 篩查及高風(fēng)險(xiǎn)人群基本情況 2015年8月-2019年12月，共計(jì)22 578人參加篩查，5412例判定為高風(fēng)險(xiǎn)人群，陽性率為23.97%，共1 573例接受腸鏡檢查，其中男682例（43.36%），女891例（56.64%），平均年齡（54.02±8.86）歲;各年齡段的高風(fēng)險(xiǎn)人群中女性占比均高于男性;高風(fēng)險(xiǎn)人群中50～59歲占比最高（36.30%），其次為40～49歲（35.03%），70～74歲占比最少（4.58%）。見表1。

2.2 不同性別、年齡篩查人群的結(jié)直腸病變情況 1 573例腸鏡檢查者中，584例發(fā)現(xiàn)不同程度陽性病變并活檢，病變檢出率為37.12%，分別為男308例（45.16%），女276例（30.98%），其中非腺瘤性息肉/炎性病變263例（16.72%），非進(jìn)展期腺瘤224例（14.24%），進(jìn)展期腺瘤79例（5.02%），結(jié)直腸癌18例（1.14%）。男性的總體病變檢出率、非進(jìn)展期腺瘤檢出率、進(jìn)展期腺瘤檢出率均高于女性（P<0.05）;隨著年齡的增加，總體病變、非進(jìn)展期腺瘤、進(jìn)展期腺瘤及結(jié)直腸癌檢出率均呈上升趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2、3。

2.3 結(jié)直腸癌檢出情況 共檢出18例結(jié)直腸癌，檢出率1.14%。3例為早期癌，50～59歲、60～69歲、70～74歲人群各1例;2例發(fā)生于乙狀結(jié)腸，1例發(fā)生于直腸。15例為中晚期癌，40～49歲2例，50～59歲3例，60～69歲8例，70～74歲2例;4例發(fā)生于直腸，7例發(fā)生于乙狀結(jié)腸，2例發(fā)生于降結(jié)腸，2例發(fā)生于橫結(jié)腸。60～69歲患病人數(shù)最高，患病部位為乙狀結(jié)腸的占比最高，占50.0%（9/18），其次為直腸，占27.8%（5/18）。男性10例（1.47%），女性8例（0.9%），男性檢出率大于女性，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

國家癌癥中心發(fā)布的最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈逐年攀升趨勢(shì)，2015年我國新發(fā)病例38.8萬，發(fā)病率為28.2/10萬，其中男性為31.96/10萬，高于女性的24.25/10萬，死亡例數(shù)18.7萬，死亡率13.61/10萬，其中男性為15.56/10萬，高于女性的11.58/10萬[2]。目前我國結(jié)直腸癌早期診斷率偏低，且很多地區(qū)和醫(yī)院診治水平及設(shè)備條件有限，大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期，失去最佳治療時(shí)機(jī)，因此，我國的結(jié)直腸癌總體5年生存率為50%～60%[5]，雖較以前有了很大提高，但仍低于歐美日韓等國家[6]。為提高結(jié)直腸癌的早期診斷率及5年生存率，應(yīng)依據(jù)《健康中國行動(dòng)（2019-2030年）》中提出從注重治已病向注重治未病轉(zhuǎn)變的精神，通過篩查而早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療結(jié)直腸癌及癌前病變是提高患者生存率最有效的方法，其重要性更大于治療方法的改進(jìn)，而且分析表明在中國常見癌癥中，開展結(jié)直腸癌篩查更為經(jīng)濟(jì)有效，應(yīng)優(yōu)先推廣[7]。

美國是結(jié)直腸癌篩查工作最為成功的國家，自2000年將結(jié)直腸癌篩查項(xiàng)目納入醫(yī)保以來，數(shù)據(jù)顯示50歲以上人群的篩查率由2000年的38%上升到2018年的66%[3]。近20年來，50歲以上人群中結(jié)直腸癌的發(fā)病率及死亡率明顯下降，2000-2013年發(fā)病率下降32%，2000-2014年死亡率下降34%[8]。我國自20世紀(jì)70年代開始開展結(jié)直腸癌篩查相關(guān)研究，2005年在浙江省嘉善縣和海寧縣建立了結(jié)直腸癌早診早治工作示范基地，2007年正式實(shí)施了結(jié)直腸癌早診早治。浙江大學(xué)鄭樹教授等依據(jù)篩查工作結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出了中國的《大腸癌早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案》，推薦篩查對(duì)象為40～74歲一般人群，篩查方案采用高危因素量化問卷配合糞便免疫化學(xué)測(cè)試進(jìn)行初篩，對(duì)高危人群行結(jié)腸鏡檢查的篩查模式[9]。近年來，國家和地方逐步推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)，在更多地區(qū)開展在大腸癌早診早治項(xiàng)目，受益于這一項(xiàng)目，南昌市西湖區(qū)居民自2015年8月開始可參加免費(fèi)進(jìn)行腸鏡檢查的結(jié)直腸癌篩查。

本研究中，截至2019年12月，經(jīng)過初篩后共有1 573例在本院進(jìn)行了腸鏡檢查，50～59歲人群比例最高，40～49歲略低，可能與40～59歲人群教育水平相對(duì)較高、腫瘤防治意思較強(qiáng)、身體素質(zhì)較好有關(guān)，而60歲及以上人群中健康意識(shí)較薄弱，且因基礎(chǔ)病多，害怕風(fēng)險(xiǎn)抗拒腸鏡檢查的人數(shù)比例較多，尤以70～74歲進(jìn)行腸鏡檢查的人數(shù)明顯減少。各組中女性人數(shù)均多于男性，可能與女性腫瘤防治健康素養(yǎng)平均水平較高有關(guān)，與董佩等[10]研究相符，而結(jié)果顯示病變檢出率男性卻大于女性（P<0.05），與文獻(xiàn)[11-12]篩查結(jié)果相符，可能與男性中具有不良飲食及生活習(xí)慣（吸煙，飲酒，多食紅肉等）的人數(shù)較多有關(guān)。在后期的篩查工作中，應(yīng)注重加強(qiáng)對(duì)男性及60歲以上人群的宣教，鼓勵(lì)參加結(jié)直腸癌篩查，使更多居民從中受益。

江西省腫瘤登記地區(qū)數(shù)據(jù)顯示，2010-2017年結(jié)直腸癌占惡性腫瘤發(fā)病及死亡均為第4位，發(fā)病標(biāo)化率15.97/10萬，死亡標(biāo)化率7.64/10萬，男性高于女性，低于全國平均水平[13]。在本研究中，陽性病變率為37.12%，結(jié)直腸癌檢出率為1.14%，高于2013-2017年中國城市癌癥早診早治項(xiàng)目結(jié)果中結(jié)直腸癌篩查的陽性病變檢出率[14]，可能與不同地區(qū)發(fā)病差異及篩查人群選擇有關(guān)。結(jié)直腸癌男性檢出率大于女性，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能與本研究中結(jié)直腸癌例數(shù)較少有關(guān)。隨著年齡增加，結(jié)直腸癌的檢出率逐漸增加（P<0.05），很多文獻(xiàn)報(bào)道了相同的趨勢(shì)，提示應(yīng)注重提高高年齡人群的結(jié)腸鏡檢查依從性[15]。

結(jié)直腸癌的發(fā)生主要通過3種途徑：腺瘤-癌途徑、炎-癌途徑、denovo途徑，研究表明，腺瘤-癌途徑是最經(jīng)典、最主要的途徑，大部分結(jié)直腸癌由腺瘤進(jìn)展而來，歷時(shí)5～15年[16]，在此期間患者無特異性癥狀，只有通過腸鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)并予以摘除，通過結(jié)腸鏡篩查，有25～30%甚至更高概率檢出腺瘤，切除腺瘤及定期復(fù)查，可有效降低結(jié)直腸癌的發(fā)生率和死亡率[17]。本研究中檢出進(jìn)展期腺瘤79例（5.02%），非進(jìn)展期腺瘤224例（14.24%），男性檢出率大于女性，且隨著年齡增加檢出率上升（P<0.05），與文獻(xiàn)[11-12，15]結(jié)果相符，文獻(xiàn)[18-19]研究表明結(jié)腸腺瘤發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有年齡、吸煙、酗酒等，篩查工作中應(yīng)以此為依據(jù)，更多關(guān)注具有此類特征人群。本研究中腺瘤總檢出率為19.26%（303/1 573），男性25.51%（174/682），女性14.48%（129/891），略低于一般要求水平（參考文獻(xiàn)[20]中男性檢出率25%，女性檢出率15%）。病變檢出率受腸道準(zhǔn)備情況、內(nèi)鏡醫(yī)生操作技術(shù)及識(shí)別能力及退鏡時(shí)間等因素影響，在今后的篩查工作中應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)腸道清潔準(zhǔn)備，規(guī)范腸鏡操作，提供高質(zhì)有效的結(jié)腸鏡檢查。

本次結(jié)直腸癌篩查項(xiàng)目有效地提高了西湖區(qū)居民結(jié)直腸癌及腺瘤檢出率，更好地實(shí)現(xiàn)了腫瘤的二級(jí)預(yù)防目標(biāo)，但在實(shí)際工作中仍有不足之處，在今后應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)宣教，尤其重視針對(duì)重點(diǎn)人群，規(guī)范操作流程，使篩查工作可持續(xù)發(fā)展，取得良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1] Bray F，F(xiàn)erlay J，Soerjomataram I，et al.Global cancer statistics 2018：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J].CA：A Cancer Journal for Clinicians，2018，68（6）：394-424.

[2]鄭榮壽，孫可欣，張思維，等.2015年中國惡性腫瘤流行情況分析[J].中華腫瘤雜志，2019，41（1）：19-28.

[3] Siegel R L，Miller K D，Goding Sauer A，et al.Colorectal cancer statistics，2020[J].CA：A Cancer Journal for Clinicians，2020，70（3）：145-164.

[4]國家癌癥中心中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南制定專家組.中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）[J].中華腫瘤雜志，2021，43（1）：16-38.

[5] ZENG H M，CHEN W Q，ZHENG R S，et al.Changing cancer survival in China during 2003-15：a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J].Lancet Glob Health，2018，6（5）：555-567.

[6] Allemani C，Matsuda T，Di Carlo V，et al.Global surveillance of trends in cancer survival 2000？14（CONCORD？3）：analysis of individual records for 37513025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population？based registries in 71 countries[J].The Lancet，2018，391（10125）：1023-1075.

[7]石菊芳，毛阿燕，白亞娜，等.中國人群優(yōu)先篩查癌種分析：基于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，54（3）：306-313.

[8] Smith R A，Andrews K S，Brooks D，et，al.Cancer screening in the United States，2019：A review of current American Cancer Society guidelines and current issues in cancer screening[J].CA：A Cancer Journal for Clinicians，2019，69（3）：184-210.

[9]鄭樹，張?zhí)K展，蔡三軍，等.中國結(jié)直腸腫瘤早診篩查策略專家共識(shí)[J].中華胃腸外科雜志，2018，21（10）：1081-1086.

[10]董佩，石菊芳，邱五七，等.2015-2017年中國城市居民腫瘤防治健康素養(yǎng)現(xiàn)況及相關(guān)因素分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，54（1）：76-83.

[11]羅衛(wèi)平，張琳，唐怡菁，等.上海市奉賢區(qū)2014-2016年社區(qū)居民大腸癌篩查結(jié)果分析[J].中國腫瘤，2020，29（2）：108-113.

[12]林艷蘋，龍庭鳳，馬潔，等.2014-2017年昆明市結(jié)直腸癌篩查結(jié)果分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，53（11）：1162-1165.

[13]劉杰，朱麗萍，楊旭麗，等.江西省腫瘤登記地區(qū)2010-2017年惡性腫瘤流行情況[J].中國公共衛(wèi)生，2018，34（12）：1692-1695.

[14]陳萬青，李霓，曹毛毛，等.2013-2017年中國城市癌癥早診早治項(xiàng)目基線結(jié)果分析[J].中國腫瘤，2020，29（1）：1-6.

[15]賀宇彤，任萌，胡建軍，等.2018-2019年度河北省城市結(jié)直腸癌篩查結(jié)果分析[J].腫瘤防治研究，2020，47（9）：688-693.

[16] Dekker E，Tanis P J，Vleugels J L A，et al.Colorectal cancer[J].Lancet，2019，394（10207）：1467-1480.

[17] Kahi C J.Reviewing the Evidence that Polypectomy Prevents Cancer[J].Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America，2019，29（4）：577-585.

[18]邢潔，任竣瑤，張倩，等.結(jié)直腸腺瘤性息肉發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，42（4）：601-608.

[19] HE X S，Wu K，Ogino S，et al.Association between Risk Factors for Colorectal Cancer and Risk of Serrated Polyps and Conventional Adenomas[J].Gastroenterology，2018，155（2）：355-373.

[20]中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)早診早治學(xué)組.中國結(jié)直腸癌早診早治專家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2020，100（22）：1691-1698.

（收稿日期：2021-10-22）

基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃項(xiàng)目（20197041）

①南昌市第三醫(yī)院 江西 南昌 330009

通信作者：鄒夏慧