柯敏輝 黃鴻鈴 李雪玉 鄭鳴霄 　鄭霞霞

【摘要】 目的：比較消痔靈注射術(shù)與選擇性痔上黏膜切除術(shù)（TST）治療直腸黏膜內(nèi)脫垂（IRP）的臨床效果。方法：選取2020年5月-2021年1月本院收治的40例IRP患者按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組20例。治療組采用消痔靈注射術(shù)，對照組采用TST，觀察比較兩組癥狀積分、療效、術(shù)后并發(fā)癥、經(jīng)濟因素及客觀指標檢測等方面的情況。結(jié)果：兩組各時間點排便頻率、排便時間、直腸排不盡感及肛門鏡積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療前及治療后2、8周肛門墜脹積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;但治療組治療后4周肛門墜脹積分低于對照組（P<0.05）;兩組組內(nèi)各時間點癥狀及肛門鏡積分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前與治療后8周排糞造影與3D直腸測壓情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;但兩組治療后8周排糞造影情況與直腸順應(yīng)性較治療前均改善（P<0.05）;兩組總有效率和痊愈率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及費用均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：消痔靈注射術(shù)操作簡單，癥狀改善明顯，與TST術(shù)相比，具有并發(fā)癥少、住院時間短、價格低廉的優(yōu)點，是直腸黏膜內(nèi)脫垂較理想的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 消痔靈 選擇性痔上黏膜切除術(shù) 直腸黏膜內(nèi)脫垂

Comparison of Effects of Xiaozhiling Injection Surgery and TST in the Treatment of Internal Rectal Prolapse/KE Minhui， HUANG Hongling， LI Xueyu， ZHENG Mingxiao， ZHENG Xiaxia. //Medical Innovation of China， 2021， 18（34）： 076-081

[Abstract] Objective： To compare the clinical effects of Xiaozhiling injection surgery and tissue-selecting therapy stapler （TST） in the treatment of internal rectal prolapse （IRP）. Method： A total of 40 patients with IRP in our hospital from May 2020 to January 2021 were randomly divided into the treatment group and the control group according to the random number table， 20 cases in each group. The treatment group was treated with Xiaozhiling injection， and the control group was treated with TST. The symptom score， curative effect， postoperative complications， economic factors and objective indicators of two groups were observed and compared. Result： There were no significant differences in defecation frequency， defecation time， rectal continence and anoscope score between two groups at each time point （P>0.05）. There were no significant differences in anal distension scores between two groups before treatment and 2 and 8 weeks after treatment （P>0.05）; but the anal distension score in the treatment group 4 weeks after treatment was lower than that in the control group （P<0.05）. There were significant differences in symptoms and anal endoscopy scores between two groups at each time point （P<0.05）; There were no significant differences in defecography and 3D rectal manometry between two groups before treatment and 8 weeks after treatment （P>0.05）. However， the defecography and rectal compliance of two groups 8 weeks after treatment were improved （P<0.05）. There were no significant differences in the total effective rate and cure rate between two groups （P>0.05）， but the incidence of postoperative complications， length of hospital stay and cost in the treatment group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Xiaozhiling injection surgery is simple and the symptoms are obviously improved， compared with TST， it has the advantages of fewer complications， shorter hospital stay and lower price， so it is an ideal treatment for IRP.

[Key words] Xiaozhiling Tissue-selecting therapy stapler Internal rectal prolapse

First-author’s address： The Second People’s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.34.018

直腸黏膜內(nèi)脫垂（internal rectal prolapse，IRP）是指因直腸黏膜層與肌層之間的結(jié)締組織出現(xiàn)松弛，在排便過程中近側(cè)的腸壁折入遠側(cè)的肛管或腸腔中，但未超出肛門外緣且在排便后仍然存在[1-2]。IRP患者常表現(xiàn)為排便費時費力、肛門墜脹、排便不盡感，甚者需手法輔助排便[3-4]。消痔靈注射術(shù)和選擇性痔上黏膜切除術(shù)（TST）均是臨床治療IRP常用術(shù)式[5]。本研究旨在比較消痔靈注射術(shù)和TST治療IRP在療效、術(shù)后并發(fā)癥、費用等方面的差異，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月-2021年1月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院收治的40例IRP患者作為本次研究對象。（1）納入標準：①符合《中醫(yī)肛腸病常見病診療指南》中IRP相關(guān)診斷標準[6];②有消痔靈注射術(shù)或TST適應(yīng)證，且無禁忌證;③既往3個月未行肛門直腸手術(shù)。（2）排除標準：①消痔靈過敏;②月經(jīng)期、妊娠期及哺乳期;③伴直腸外脫垂;④合并炎癥性腸病，包括克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎;⑤合并其他影響排便的疾病，如結(jié)腸慢傳輸型便秘、直腸前突、腸疝等;⑥合并嚴重心腦血管疾病、凝血功能障礙、肝腎功能不全、惡性腫瘤及精神病。按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組20例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組術(shù)前均先行排糞造影及3D肛門直腸檢測，排糞造影是目前診斷IRP的最佳檢查方法，3D肛門直腸檢測數(shù)據(jù)分析直腸各個點位的順應(yīng)性，通過兩者了解直腸脫垂的部位和程度[7-8]。

1.2.1 治療組 消痔靈注射術(shù)具體操作：麻醉滿意后，患者取右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)肛置入肛門鏡，取出內(nèi)栓，用5 mL針筒抽取1∶1消痔靈注射液（生產(chǎn)廠家：吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字Z22026175，規(guī)格：10 mL∶0.4 g）的混懸液，連接5號橙色長針頭，在肛門鏡直視下，分別于距肛緣3、1.5 cm的鏡底松弛黏膜的上方作為2個注射平面，在直腸前壁黏膜松弛處，選取1點與11點，每點注射1.2～2.4 mL，在直腸側(cè)壁，選取3點與9點，每點注射藥液0.8～1.6 mL，在直腸后壁，選取5點與7點，每點注射1.0～2.0 mL，注射總量一般為12～24 mL。注射過程中排糞造影顯示的黏膜脫垂明顯的部位，注射量宜大，反之量宜小;直腸順應(yīng)性差的部分，注射量宜小，反之量宜大。注射完畢食指伸入肛內(nèi)進行反復(fù)按摩，使藥液均勻分布充分吸收，以注射局部無硬結(jié)為度，注射時注意不要注射過淺或過深刺入肌層，以免無效或壞死，術(shù)畢以雙氯芬酸鈉栓（生產(chǎn)廠家：湖北東信藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H10920060，規(guī)格：50 mg）納肛預(yù)防疼痛，凡士林紗條壓迫創(chuàng)面止血，紗布包扎。

1.2.2 對照組 TST具體操作：麻醉滿意后，患者取截石位，常規(guī)碘伏消毒肛管，擴肛至四指，經(jīng)肛置入并固定透明二窗肛門鏡，使二窗正對3、9點方位，取出內(nèi)栓，于齒狀線上約2.0 cm處用2-0可吸收線荷包縫合開窗口突出的直腸黏膜，將吻合器打開至最大程度，經(jīng)肛管擴張器將其蘑菇頭端伸入到荷包縫合線上方，收緊荷包線并打結(jié)于中心桿上，用縫線牽引器經(jīng)吻合器側(cè)孔將縫線拉出并結(jié)扎，旋轉(zhuǎn)關(guān)閉吻合器，同時牽拉荷包線使直腸黏膜組織進入吻合器套管，當完全關(guān)閉吻合器時，吻合器上方標志進入安全區(qū)，打開保險，瞬間擊發(fā)吻合器并保持關(guān)閉狀態(tài)約30秒?yún)f(xié)助止血，逆時針旋轉(zhuǎn)打開吻合器并輕取出，檢查切除部分為直腸黏膜，導(dǎo)入肛鏡縫扎器，檢查吻合口3、9點處未見出血點，以剪刀切斷吻合口鄰近的搭橋，將吻合口兩端突出明顯的“貓耳”組織以7號絲線結(jié)扎防止增生出血，術(shù)畢以雙氯芬酸鈉栓納肛預(yù)防疼痛，凡士林紗條壓迫創(chuàng)面止血，留置排氣管，紗布包扎。

1.2.3 術(shù)后處理 兩組術(shù)后常規(guī)處理：術(shù)后禁便24 h，靜滴頭孢呋辛鈉（生產(chǎn)廠家：浙江惠迪森藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20084091，規(guī)格：1.5 g）1.5 g，2次/d，用藥2 d，預(yù)防感染，口服地奧司明片（生產(chǎn)廠家：南京正大天晴制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20058471，規(guī)格：0.45 g）0.9 g，2次/d，用藥7 d。每日便后予苦參清熱洗劑（生產(chǎn)廠家：福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，批準文號：閩藥制字Z20150003，規(guī)格：250 mL）坐浴，普濟痔瘡栓（生產(chǎn)廠家：山東新時代藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字Z20030093，規(guī)格：1.3 g）、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏（生產(chǎn)廠家：馬應(yīng)龍藥業(yè)集團股份有限公司，批準文號：國藥準字Z42021920，規(guī)格：20 g）換藥，直至傷口徹底恢復(fù)。治療期間忌食辛辣油膩食物，戒煙酒，避免過勞，清潔局部衛(wèi)生，保持大便通暢。

1.3 觀察指標與評定標準 觀察比較兩組癥狀積分、療效、術(shù)后并發(fā)癥、經(jīng)濟因素及客觀指標檢測等方面的差異。

1.3.1 癥狀積分 觀察并記錄治療前及治療后第2、4、8周臨床癥狀，參照《便秘診斷及治療》并結(jié)合臨床實際擬定評定標準，以癥狀積分表示，具體如下。（1）排便頻率：6～7次/周為0分，8～14次/周為1分，15～21次/周為2分，大于21次/周為3分;（2）排便時間：小于5 min/次為0分，5～10 min/次為1分，11～20 min/次為2分，大于20 min/次為3分;（3）肛門墜脹感：無肛門墜脹感為0分，僅有輕度墜脹感無疼痛為1分，有中度墜脹感伴輕度疼痛為2分，重度墜脹感伴明顯疼痛為3分;（4）直腸排空不盡感：沒有為0分，偶爾有為1分，大多數(shù)有為2分，都有為3分;（5）肛門鏡檢查：腸腔通暢為0分，無脫垂，無腸腔顯露且脫入小于1 cm為1分，無腸腔顯露且脫入1～2 cm為2分，無腸腔顯露且脫入大于2 cm為3分[9]。

1.3.2 療效判定標準 參照1975年全國肛腸學(xué)術(shù)會議制訂《直腸脫垂的診斷及療效標準》并結(jié)合臨床實際擬定評定標準，痊愈為療效指數(shù)≥90%，好轉(zhuǎn)為30%<療效指數(shù)<90%，無效為療效指數(shù)≤30%，總有效=痊愈+好轉(zhuǎn)。療效指數(shù)=[（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分]×100%。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥 包括肛門疼痛、肛門出血、尿潴留、直腸狹窄等。

1.3.4 經(jīng)濟因素 包括住院時間、住院費用。

1.3.5 客觀指標 （1）直腸內(nèi)脫垂程度圖像采集。于治療前、治療后2、4、8周分別運用LC-600型電腦肛腸病檢查治療系統(tǒng)拍攝直腸脫垂情況，記錄用力排便時直腸脫垂位置，記錄脫垂位置與齒線、肛緣之間關(guān)系，無脫垂為0分，脫垂不超過齒線以上2 cm為1分，脫垂超過齒線以上2 cm但不超過齒線為2分，脫垂超過齒線但不超過肛緣為3分;（2）排糞造影檢查。于治療前與治療后8周分別行排糞造影檢查，松弛的直腸黏膜形成杯口狀影像，按套疊深度分為三度：<3 mm為正常，3～15 mm為輕度，16～30 mm為中度，≥31 mm為重度;（3）3D肛門直腸測壓。于治療前與治療后8周分別行3D肛門直腸測壓，檢測肛門括約肌最大收縮力、肛管靜息壓和直腸順應(yīng)性。直腸順應(yīng)性的診斷：直腸順應(yīng)性（mL/mmHg）=ΔV÷ΔP=（V2-V1）÷（P2-P1），其中V2為最大容積，V1為初始感覺閾，P2為達到V2時直腸內(nèi)壓力，P1為達到V1時直腸內(nèi)壓力，正常值為4～8 mL/mmHg。直腸順應(yīng)性大于8 mL/mmHg為直腸高順應(yīng)性，小于4 mL/mmHg為直腸低順應(yīng)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;不符合正態(tài)分布計量資料用M（P25，P75）表示，組間比較采用兩樣本秩和檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本秩和檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 治療組，男6例，女14例;年齡29～65歲，平均（47.00±1.83）歲;病程1～14年，平均5.00（3.25，6.00）年。對照組，男4例，女16例;年齡32～64歲，平均（49.85±1.72）歲;病程1～15年，平均6.50（5.00，8.00）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組各時間點癥狀積分比較 兩組各時間點排便頻率、排便時間及直腸排不盡感積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療前及治療后2、8周肛門墜脹積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;但治療組治療后4周肛門墜脹積分低于對照組（P<0.05）;兩組組內(nèi)各時間點癥狀積分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組臨床療效比較 兩組總有效率和痊愈率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組術(shù)后未出現(xiàn)肛門疼痛、肛門出血、尿潴留、直腸狹窄等并發(fā)癥。對照組術(shù)后肛門疼痛1例、肛門出血2例、術(shù)后尿潴留3例及直腸狹窄1例。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為35.0%，顯著高于治療組的0（P<0.05）。

2.5 兩組住院時間和住院費用比較 治療組住院時間短于對照組，住院費用低于對照組（P<0.05），見表3。

2.6 兩組各時間點客觀檢測指標比較 兩組各時間點肛門鏡積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;但兩組組內(nèi)各時間點肛門鏡積分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。兩組治療前與治療后8周排糞造影情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;但兩組治療后8周排糞造影情況較治療前均改善（P<0.05）。見表5。兩組治療前、治療后8周直腸順應(yīng)性、肛管靜息壓、肛門括約肌最大收縮壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;但兩組治療后8周直腸順應(yīng)性與治療前比較均升高（P<0.05）。見表6。

3 討論

近年來，隨著對直腸黏膜內(nèi)脫垂（IRP）的研究不斷深入，其相關(guān)的治療方法也不斷增多。其保守治療方法有口服中藥、熏洗、灌腸、針灸、生物反饋等[10-12];手術(shù)方式有注射療法、自動彈力線痔套扎術(shù)（RPH）、痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）、選擇性痔上黏膜吻合術(shù)（TST）、直腸黏膜柱狀結(jié)扎術(shù)（RMCL）、直腸黏膜縫扎術(shù)及其改良術(shù)式等[13-16]。本次研究比較的兩種術(shù)式是目前臨床較為常用且有效的術(shù)式。TST通過切除脫垂的直腸黏膜，改善直腸張力，解除排便梗阻因素，從而改善患者便秘癥狀[17];而消痔靈注射后引起的無菌性炎癥，讓脫垂的黏膜與肌層粘連固定，以達到治療目的[18]。

本研究結(jié)果顯示，消痔靈注射術(shù)與TST術(shù)均可明顯改善癥狀積分、肛門鏡積分、直腸脫垂程度、直腸順應(yīng)性等客觀指標檢測（P<0.05），治療組治療后4周肛門墜脹積分低于對照組（P<0.05）。但兩組治療后其他癥狀積分、療效及客觀指標檢測等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。即兩組治療效果相當，而消痔靈注射術(shù)在改善肛門墜脹方面優(yōu)于TST術(shù)。且治療組術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對照組（P<0.05），這可能與TST術(shù)中切除部分組織，創(chuàng)口較大，因此術(shù)后更易出現(xiàn)肛門疼痛、肛門出血、直腸狹窄等情況，上述原因可影響排尿反射造成尿潴留[19];而消痔靈注射術(shù)不切除直腸組織，無手術(shù)創(chuàng)面，故不易出現(xiàn)直腸狹窄、疼痛，且注射藥液中的鞣酸（五倍子中成分）可凝固蛋白，收縮血管，從而減少術(shù)后出血[20]。

在臨床上，經(jīng)濟因素也是影響患者治療效果的重要一環(huán)。筆者在臨床中常遇見患者因各種生活顧慮而延遲治療，如較多患者因工作繁忙，或家中有老幼需照顧，無法長時間住院治療，以及許多患者的經(jīng)濟能力較差，即使醫(yī)?？蓤箐N大半費用，但對他們而言依舊是沉重的負擔，相較于數(shù)千元的吻合器，消痔靈僅需數(shù)百元，且手術(shù)僅需局部麻醉，術(shù)后觀察1～2 d即可出院，顯著節(jié)省住院時間和費用，減輕患者的經(jīng)濟負擔。但大量研究顯示消痔靈注射術(shù)的遠期療效不理想，復(fù)發(fā)率較高[21-22]，或可通過聯(lián)合其他治療方法鞏固療效。冼柏青等[23]通過Mete分析發(fā)現(xiàn)聯(lián)合補中益氣湯加減治療IRP，臨床療效提高10%，近期復(fù)發(fā)率降低80%。

綜上所述，相較于TST，消痔靈注射治療IRP不僅可取得滿意的臨床療效，且并發(fā)癥少，住院時間短，費用低廉，更適宜于基層臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]朱振.PPH聯(lián)合直腸黏膜柱狀縫合及結(jié)扎術(shù)治療直腸脫垂的效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（5）：131-132.

[2]鄭發(fā)鵑，張楨.改良四面二次注射加直腸縱行縫扎治療直腸黏膜內(nèi)脫垂的臨床效果評價[J].結(jié)直腸肛門外科，2020，26（6）：726-729.

[3] Paull J O，Graham A E，Obias V J，et al.Transvaginal rectopexy using the flex colorectal drive robotic system：A proof-of--concept approach to rectal prolapse[J/OL].Diseases of the Colon and Rectum，2019，62（6）：e244-e245.

[4] Gallo G，Martellucci J，Pellino G，et al.Consensus Statement of the Italian Society of Colorectal Surgery（SICCR）：management and treatment of complete rectal prolapse[J].Techniques in Coloproctology，2018，22（12）：919-931.

[5]魏曉玲，張志謙，耿學(xué)斯.直腸脫垂的外科治療進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（10）：1128-1131.

[6]中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)肛腸病常見疾病診療指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：24-25.

[7]張士榮，張立燕.排糞造影診斷直腸黏膜內(nèi)脫垂的臨床意義[J].中國肛腸病雜志，2018，38（4）：79.

[8] Brusciano L，Tolone S，Limongelli P，et al.Anatomical and functional features of the internal rectal prolapse with outlet obstruction determined with 3D endorectal ultrasonography and high-resolution anorectal manometry：An observational case-control study[J].Am J Gastroenterol，2018，113（8）：1247-1250.

[9]中華中醫(yī)藥學(xué)會消化病分會.慢性便秘診治指南[S].南昌：全國便秘專題研論會，2003.

[10]張琴，孫平良，湯勇，等.中醫(yī)治療直腸脫垂研究進展[J].河南中醫(yī)，2021，41（3）：466-469.

[11]周嬌嬌，李華山.針灸治療直腸脫垂的處方規(guī)律分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2021，18（1）：127-131.

[12]季雯雯，徐月，張楨.補中益氣湯加減聯(lián)合生物反饋治療氣虛下陷型直腸黏膜內(nèi)脫垂25例[J].中國肛腸病雜志，2021，41（3）：56-59.

[13]齊文，白紅，馬富明.直腸脫垂的外科治療進展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2020，39（8）：156-158.

[14]王敬源，王雪梅.不同術(shù)式治療直腸黏膜脫垂的對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（19）：101-106.

[15]陽樹國.PPH+RPH+硬化劑注射治療直腸黏膜內(nèi)脫垂在臨床中的運用[J].大醫(yī)生，2018，3（Z2）：21-22.

[16]王童，葛亞萍，陳鵬.中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療直腸黏膜內(nèi)脫垂研究進展[J].實用中醫(yī)藥雜志，2018，34（7）：875-876.

[17]劉楊.TST術(shù)聯(lián)合通瘀益氣湯口服治療直腸黏膜脫垂的臨床療效[J].中國肛腸病雜志，2019，39（5）：78.

[18]陳智強.消痔靈注射治療小兒直腸黏膜脫垂42例療效觀察[J].中國肛腸病雜志，2019，39（4）：37-38.

[19]于慶.肛腸術(shù)后尿潴留原因分析及防治措施[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（34）：162-164.

[20]劉佳，蔡明珠.消痔靈聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)治療直腸黏膜內(nèi)脫垂的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥，2020，27（28）：121-123.

[21]譚云峰，岑春花，許長浩.微創(chuàng)彈力線套扎加消痔靈注射治療直腸脫垂的臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2019，40（9）：34-36.

[22]李鑫磊，李帥軍.經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)聯(lián)合消痔靈注射術(shù)治療直腸黏膜內(nèi)脫垂的效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（6）：64-67.

[23]冼柏青，曾媛媛，習(xí)元堂，等.補中益氣湯加減聯(lián)合消痔靈注射術(shù)治療直腸黏膜內(nèi)脫垂的Meta分析和試驗序貫分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，25（23）：98-105.

（收稿日期：2021-09-13）

基金項目：國家自然基金面上項目（81774118）;福建省科技廳引導(dǎo)性項目（2019Y0029）;福建中醫(yī)藥大學(xué)校管課題（X2019063-學(xué)科）

①福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 福建 福州 350003

通信作者：柯敏輝