陳思思　宗志濤　余杰為

【摘要】 目的：探討針刺配合鋪灸治療腰背肌筋膜炎對患者日常生活能力的影響。方法：選取2018年

6月-2020年6月本院收治的腰背肌筋膜炎患者82例。將患者隨機分為對照組和研究組，每組41例。對照組常規(guī)針刺治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上配合鋪灸治療。比較兩組臨床療效、功能障礙程度、日常生活能力、疼痛程度。結(jié)果：研究組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療2個療程后，研究組ODI低于對照組，ADL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療1、2個療程后，研究組疼痛評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腰背肌筋膜炎患者采用針刺配合鋪灸治療效果理想，能使患者臨床療效和日常生活能力得到提高，還能改善患者功能障礙程度和疼痛程度，應(yīng)推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 針刺 鋪灸 腰背肌筋膜炎 疼痛程度 功能障礙程度 日常生活能力

Effect of Acupuncture Combined with Moxibustion in the Treatment of Lumbar and Dorsal Myofasciitis on Dysfunction and Daily Living Ability of Patients/CHEN Sisi， ZONG Zhitao， YU Jiewei. //Medical Innovation of China， 2021， 18（23）： 0-101

[Abstract] Objective： To investigate the effect of acupuncture combined with moxibustion on the daily living ability of patients with lumboback myofascitis. Method： A total of 82 patients with lumbago myofascitis admitted to our hospital from June 2018 to June 2020 were selected. The patients were randomly divided into control group and study group， 41 cases in each group. The control group was treated with conventional acupuncture， while the study group was treated with moxibustion on the basis of the control group. The clinical efficacy， degree of dysfunction， activities of daily living and degree of pain were compared between the two groups. Result： The total clinical effective rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 2 courses of treatment， the ODI of the study group was lower than that of the control group， the ADL score was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 1， 2 courses of treatment， the pain scores of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment effect of acupuncture combined with moxibustion in patients with lumboback myofascitis is ideal， which can improve the clinical efficacy and daily living ability of patients， and also improve the degree of dysfunction and pain of patients， so it should be popularized and applied.

[Key words] Acupuncture Moxibustion Lumboback myofascitis Pain degree Degree of dysfunction Activities of daily living

First-author’s address： Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.23.024

腰背肌筋膜炎是骨科常見的無菌性筋膜炎癥，主要是因為寒冷、環(huán)境潮濕和慢性勞損等因素導(dǎo)致患者腰背部筋膜和肌肉出現(xiàn)水腫和纖維性變，進而導(dǎo)致患者局部肌肉緊張和疼痛等，影響患者正常工作和生活。臨床治療方式很多，常規(guī)西醫(yī)治療并無特效型治療方法，雖然患者可以通過服用止痛藥和微波理療等方式緩解自身疼痛，但極易復(fù)發(fā)，遠期療效無法達到理想效果，且還會帶來嚴(yán)重副作用[1]。此病屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，針灸作為治療此病的主要中醫(yī)療法，雖然效果顯著，但是需要長期針刺治療，加上很多患者都懼怕針刺帶來的痛苦，導(dǎo)致很多患者無法堅持，鋪灸沒有痛苦，能在艾的熱力作用下，使藥物經(jīng)皮膚吸收滲透，能增強經(jīng)絡(luò)傳感作用[2]。本文研究針刺配合鋪灸治療腰背肌筋膜炎對患者功能障礙和疼痛程度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2020年6月本院收治的腰背肌筋膜炎患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《臨床診療指南骨科分冊》中腰背肌筋膜炎的標(biāo)準(zhǔn)，①關(guān)節(jié)腫脹或?qū)ΨQ性腫痛，癥狀持續(xù)6周以上，伴有晨僵癥狀;②關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹壓痛，患者的活動功能受限，關(guān)節(jié)畸形或強直，部分患者還會出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié);③患者經(jīng)實驗室檢查顯示為RF陽性，病理性紅細胞沉降率出現(xiàn)增快的現(xiàn)象;④經(jīng)X線片顯示重點受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)典型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀。（2）近期未接受相關(guān)疾病治療。（3）能按醫(yī)囑配合治療。（4）病程超過3周。（5）18歲以上成年人。（6）周圍皮膚無損傷或感染，不是皮膚過敏體質(zhì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患惡性腫瘤或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等疾病。（2）濫用酒精或藥物。（3）血液或神經(jīng)病變、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。（4）患視聽等溝通障礙疾病或嚴(yán)重臟器病變疾病。（5）處于妊娠或哺乳期。（6）患嚴(yán)重更年期綜合征或體虛。將患者隨機分為對照組和研究組，每組41例?；颊吆炇鹧芯恐橥鈺狙芯糠蟼惱頃鷾?zhǔn)要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)針刺，指導(dǎo)患者呈俯臥位，將需要針刺的穴位充分暴露，采用施捻轉(zhuǎn)補法針刺患者的大杼、雙督俞、關(guān)元俞、大腸俞和腎俞等穴，還需針刺患者的秩邊、夾脊穴、命門、委中、腰陽關(guān)和阿是穴等穴位，得氣后需要留針30 min，隔1 d施1次針，1個療程需針灸15次，持續(xù)治療2個療程。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上配合鋪灸，患者按對照組的治療方法進行針刺和留針，去針后，將生姜汁沿著患者大椎穴到其腰俞穴水平的督脈及患者兩側(cè)的膀胱經(jīng)均勻涂上，并將10 g鋪灸粉（由熟地25 g，山藥、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲和威靈仙各12 g，山茱萸、當(dāng)歸各9 g，肉桂、附子各6 g等成分組成）鋪上，然后再鋪上與藥粉相拌的生姜泥（寬約10 cm，高約3 cm），鋪好姜泥后，再將錐形艾炷鋪在上面（高2.5 cm，寬3 cm），并將艾炷頭、中與尾等部位點燃，自然燃燒，燃盡為1壯，如果艾炷溫度太高，引發(fā)患者不適，就抬高一點木架，等到溫度稍微降低后再繼續(xù)治療，每次灸3壯。燃盡后將背上的姜泥移去，并用濕熱的毛巾輕輕擦拭干凈，皮膚潮紅屬于正?，F(xiàn)象，盡量不要太過，易引起水泡，如果患者出現(xiàn)小水泡，可任其發(fā)展和自然吸收，需注意不能擦破，如果患者起的水泡太大，就用無菌針將其刺破，再涂上碘伏，并保持干燥。研究組患者需持續(xù)治療2個療程，如果患者在針刺過程中出現(xiàn)暈針現(xiàn)象（如頭暈?zāi)垦?、惡心欲吐或唇甲青紫等），需立即停止治療，起出全部針，使患者平躺，為其做好保暖措施，如果暈針癥狀比較輕，就讓其飲些溫水或糖水，如果暈針癥狀比較重，給予患者急救治療，待患者暈針情況好轉(zhuǎn)，則繼續(xù)為患者實施針刺?；颊咧委熀笮璞３智宓嬍?，禁食生冷辛辣、油膩或魚腥發(fā)物等食物，還需注意用熱水洗澡，做好保暖措施，并盡量穿透氣的衣物，忌房事。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床療效，治愈：治療后，患者腰背部疼痛和沉重感完全消失，各項癥狀得到治愈，腰部活動改善率≥95%，活動自如;顯效：治療后，患者臨床癥狀和體征基本消失，腰部活動改善率達75%～94%，但是在患者活動后或者天氣發(fā)生變化后會出現(xiàn)輕微不適感;有效：治療后，患者臨床癥狀和體征得到一定改善，腰部活動改善率達30%～74%，發(fā)生氣候變化時會出現(xiàn)脹痛感;無效：治療后，患者無明顯癥狀和體征變化，腰部活動改善率<30%?？傆行?治愈+顯效+有效[3]。（2）比較兩組治療前后功能障礙程度及日常生活能力（ADL量表）評分，功能障礙程度采用功能障礙指數(shù)（ODI）評估，包括疼痛、行走、站立等10個日常活動問題，每個問題最高分值5分，最低分值0分，分數(shù)越高表示患者功能障礙越嚴(yán)重，將10個問題答案統(tǒng)計總分后，計算其占滿分的百分比數(shù)及功能障礙指數(shù)，0為功能完全正常，百分比越高表示功能障礙越嚴(yán)重;ADL量表評定采用Barthel指數(shù)，總分100分，>60分代表患者的日常生活活動無功能性障礙，能基本自理;≤60分代表患者有功能性障礙，需要依賴別人幫助完成日?；顒覽4]。（3）比較兩組治療前后疼痛程度，應(yīng)用疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale， VAS）評價兩組治療前和治療1、2個療程的疼痛程度。0～10分，無痛：0分;輕微痛感：1～3分，表示在患者忍受范圍內(nèi);中度疼痛：4～6分，表示在患者忍受范圍內(nèi)，對日常活動和睡眠質(zhì)量造成了一定影響;重度疼痛：≥7分，表示超出忍耐范圍，嚴(yán)重影響日?；顒雍退哔|(zhì)量[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組41例，男24例，女17例;平均年齡（42.57±5.83）歲;平均病程（14.23±2.78）個月。研究組41例，男25例，女16例;平均年齡（42.58±5.85）歲;平均病程（14.20±2.76）個月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后功能障礙程度及日常生活能力評分比較 治療前，兩組ODI、ADL評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療2個療程后，研究組ODI低于對照組，ADL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后疼痛程度比較 治療1、2個療程后，研究組疼痛評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著人們工作生活環(huán)境和習(xí)慣的改變，腰背肌筋膜炎在臨床發(fā)病率呈上升趨勢，且發(fā)病年齡越來越低，影響患者的工作和生活，患者腰背部肌筋膜功能出現(xiàn)異常和疼痛多是因為長時間處于比較寒冷潮濕的環(huán)境中或腰背部發(fā)生慢性勞損，觸診檢查可發(fā)現(xiàn)觸摸病灶處壓痛點會出現(xiàn)明顯疼痛，還可觸摸到硬結(jié)或者是束條狀[6-7]。腰背肌筋膜炎為中醫(yī)“痹證”和“筋痹”，多是患者素體虛弱，自身正氣不足，再加上慢性勞損和風(fēng)寒濕邪侵入等因素導(dǎo)致腰背部的氣血運行不暢、筋脈失養(yǎng)，患者腰背部不通則痛，長此以往會引起患者經(jīng)筋攣縮和肌組織僵硬成結(jié)，所以患者腰背部多表現(xiàn)為彌漫性酸痛和鈍痛，疼痛癥狀嚴(yán)重者還會引起局部肌肉痙攣，影響患者的運動功能，疼痛多呈晝輕夜重特點，且患者長期不活動或活動過度均會引起疼痛，疼痛還會影響患者的睡眠質(zhì)量和臟器功能，導(dǎo)致患者機體長期處于亞健康[8-10]。

臨床治療腰背肌筋膜炎的關(guān)鍵是為患者活血通絡(luò)和行氣通經(jīng)，本研究對照組以針刺治療，研究組采用針刺聯(lián)合鋪灸治療，通過分析兩組治療后臨床療效，為腰背肌筋膜炎的治療提供臨床經(jīng)驗。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示在腰背肌筋膜炎治療時采用針刺聯(lián)合鋪灸能提高臨床效果，究其原因為：研究組結(jié)合了針刺與鋪灸的優(yōu)勢，針刺督俞、阿是穴、華佗夾脊、腎俞等多個穴位可以起到壯腰補腎和培補元氣的作用，而鋪灸選擇督脈至起膀胱經(jīng)第二側(cè)線、夾脊穴等部位，具有治療面積廣的優(yōu)勢，選擇溫?zé)岬纳嗪弯伨姆劭梢灾苯由钊胱饔糜诨颊卟≡钐帲牡幕鹆Ρ容^足，具有較強的溫通力，能有效調(diào)節(jié)患者的臟腑功能，持久發(fā)揮療效，另外鋪灸粉與姜泥攪拌均勻，再借助艾灸的熱效應(yīng)，使藥物可以透過皮膚滲入到體內(nèi)，因此效果比較顯著。此外，鋪灸粉可根據(jù)患者具體情況進行配置，這樣使藥物更具針對性[11-14]。

中醫(yī)理論主旨就是要對患者辨證論治，這同樣也是灸療的基礎(chǔ)，只有對患者通過辨證，才能根據(jù)其具體癥狀施灸。辨證論治主要是對患者進行望、聞、問、切，以及進行各種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查，然后分析這些綜合資料，理清患者各個臟器間的疾病，之后進行辨別，根據(jù)不同體征具體分析，找到其與局部間聯(lián)系。鋪灸療法選擇產(chǎn)生熱源的主要材料就是艾葉，這種精制的艾炷沒有雜質(zhì)，比較容易燃燒，且具有火力大和熱力強的功效;一般灸法主要是對準(zhǔn)患者的穴位進行治療，作用只在一個點上，藥物鋪灸主要是以患者的腧穴為中心，對患者進行鋪灸，其作用在一片區(qū)域上，而且鋪灸主要位于穴區(qū)，可以起到點孔穴和片穴區(qū)的作用，能夠以點帶面。鋪灸具有比較大的覆蓋面積，所以研究組采用的艾炷要比常規(guī)灸法采用的艾炷大一些，使用壯數(shù)也多，具有較長的燃燒時間，能夠充分發(fā)揮艾葉治療作用;本研究選用生姜泥隔灸，具有治療的作用，先鋪上鋪炙粉，再鋪上生姜泥，鋪炙粉置于生姜泥下，可以避免藥物向外揮發(fā)，而向內(nèi)滲透，起到隔物的作用，還能防止艾炷將皮膚燙傷;如果患者的一般病癥時間短或病情輕，就可以不留灸或短時間留灸，如果患者的病情重就需要延長留灸時間。本研究結(jié)果顯示，治療2個療程后，研究組ODI低于對照組，ADL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示研究組聯(lián)合鋪灸能改善患者的功能障礙情況和日常生活能力，進一步證實了聯(lián)合鋪灸可以提高臨床治療效果。

本研究結(jié)果顯示，治療1、2個療程后，研究組疼痛評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示在腰背肌筋膜炎治療時采用針刺聯(lián)合鋪灸能改善患者疼痛癥狀，主要是因為：針刺降低疼痛的機制是可以為患者疏通經(jīng)絡(luò)和調(diào)和氣血，還能使患者腰部的肌肉和韌帶得到放松，使局部血液循環(huán)得到改善，其主要通過消除患者產(chǎn)生疼痛的因素和阻斷痛覺惡性循環(huán)這兩個途徑實現(xiàn)的，本研究取穴為膀胱經(jīng)穴和下背部穴位，其中針刺患者的阿是穴可以使痛覺調(diào)制通路受到刺激，進而減少患者腰背部致痛物質(zhì)的產(chǎn)生，還能減輕患者腰背部炎癥反應(yīng)，起到促進局部循環(huán)的作用，針刺患者的委中穴也可以降低血清內(nèi)炎性因子表達，還能修復(fù)骨骼肌損傷，陽陵泉是筋氣匯聚的穴位，針刺后可治療患者筋攣拘急和疼痛癥狀，具有舒筋壯筋的功效[15-17]。另外，鋪灸主要包括鋪灸粉、艾炷和生姜，其中鋪灸粉中含有的附子具有溫經(jīng)扶陽、散寒濕，還有止痹痛作用，當(dāng)歸、杜仲能活血止痛和強筋通絡(luò)，威靈仙不但可以通經(jīng)活絡(luò)，還能將患者陽經(jīng)內(nèi)凝滯的風(fēng)寒濕祛除，另外還有熟地、枸杞和菟絲子等多種藥材，可以起到緩解和改善患者病情的功效[18-21]。生姜作為鋪灸介質(zhì)，含有姜油酮和姜油酚等揮發(fā)性物質(zhì)，不僅可以起到祛寒除濕和提高免疫力的作用，還具有抗炎的作用[22]。施灸時點燃艾炷，可以充分發(fā)揮艾炷通經(jīng)活絡(luò)和祛寒除濕的特性，作用于患者的督脈，可以很好地調(diào)整患者的氣血功能，改善患者血瘀癥狀，恢復(fù)正常的血液循環(huán)，這兩種方式聯(lián)合使用，不僅可以使寒濕凝滯癥狀有效消除，促進新陳代謝，又可以為患者補益正氣，改善患者抗病能力和免疫力，起到祛邪補虛的作用[23]。

綜上所述，腰背肌筋膜炎患者采用針刺配合鋪灸治療效果理想，能使患者臨床療效和日常生活能力得到提高，還能改善患者功能障礙程度和疼痛程度，應(yīng)推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-06-30） （本文編輯：姬思雨）