許進(jìn)雄 林建帆 彭曉楓 彭俏穎

【摘要】 目的：分析超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)（PTA）治療尿毒癥動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）狹窄患者的效果。方法：選擇2019年6月-2020年6月本院收治的81例尿毒癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=41）。對(duì)照組予以常規(guī)外科手術(shù)治療AVF狹窄，觀察組給予超聲引導(dǎo)下PTA治療AVF狹窄。比較兩組患者手術(shù)一般情況、通暢情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，手術(shù)費(fèi)用少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后，觀察組狹窄處內(nèi)徑、內(nèi)瘺自然流量、穿刺針血流量、透析血流量均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后，觀察組出血、感染、局部腫脹以及狹窄再?gòu)?fù)發(fā)發(fā)生率為12.20%，低于對(duì)照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：和常規(guī)外科手術(shù)治療相比，PTA治療尿毒癥AVF狹窄患者可以縮短手術(shù)和住院時(shí)間，減輕疼痛，降低治療費(fèi)用，改善通暢情況，且并發(fā)癥發(fā)生率更低。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo) 經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù) 尿毒癥 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄

Effect Analysis of Ultrasound-guided PTA on Uremic Patients with AVF Stenosis/XU Jinxiong， LIN Jianfan， PENG Xiaofeng， PENG Qiaoying. //Medical Innovation of China， 2021， 18（33）： 0-074

[Abstract] Objective： To analyze the effect of ultrasound-guided percutaneous transluminal angioplasty （PTA） in the treatment of uremic arteriovenous fistula （AVF） stenosis. Method： A total of 81 uremia patients admitted to our hospital from June 2019 to June 2020 were selected as the research subjects， they were divided into control group （n=40） and observation group （n=41） according to random number table method. The control group was given routine surgery to treat AVF stenosis， the observation group was given ultrasound-guided PTA to treat AVF stenosis. The general surgery， patency and complications of the two groups were compared. Result： The surgery time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， the intraoperative pain score was lower than that in the control group， and the surgery cost was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After surgery， the inner diameter of stenosis， natural flow of internal fistula， blood flow of puncture needle and dialysis in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of bleeding， infection， local swelling and stenosis in the observation group was 12.20%， lower than 30.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with routine surgical treatment， PTA in the treatment of uremic AVF stenosis can shorten the surgery and hospital stay， reduce pain， reduce treatment cost， improve patency， and lower the incidence of complications.

[Key words] Ultrasound-guided Percutaneous transluminal angioplasty Uremia Arteriovenous fistula stenosis

First-author’s address： People’s Hospital of Shanwei， Shanwei 516600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.33.018

尿毒癥是腎衰竭的晚期階段，此時(shí)腎臟無法發(fā)揮正常的功能，致使患者出現(xiàn)以水腫、疲乏、甚至勞力性呼吸苦難等為主的臨床癥狀[1]。目前我國(guó)大多數(shù)尿毒癥患者均需通過血液透析來延長(zhǎng)生命。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）因具有安全、血流量充分、感染機(jī)會(huì)少、不影響日常生活以及易于穿刺等優(yōu)點(diǎn)已成為維持性血液透析患者常用的血管通路[2-3]。但在臨床工作中因長(zhǎng)時(shí)間透析、穿刺以及血管自身?xiàng)l件等原因常導(dǎo)致AVF出現(xiàn)狹窄，導(dǎo)致內(nèi)瘺失功，影響引流，進(jìn)而降低透析效果。針對(duì)此狀況，臨床醫(yī)師通常采用常規(guī)外科手術(shù)治療AVF，但經(jīng)外科手術(shù)治療后需重新等待兩個(gè)月直至內(nèi)瘺成熟，在此期間患者需通過其他通道（如深靜脈置管等方式）進(jìn)行血液透析，不僅加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還影響透析效果[4-5]。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)是一種運(yùn)用球囊導(dǎo)管、血管鞘以及球囊擴(kuò)充泵，在超聲引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺血管，送入球囊和擴(kuò)張導(dǎo)管，對(duì)血管的狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張，使狹窄部位矯正至正常血管腔內(nèi)徑的一種治療方法，將其用于AVF狹窄的治療可能會(huì)改善常規(guī)外科手術(shù)的缺陷。基于此，本院進(jìn)行PTA治療尿毒癥AVF狹窄患者效果的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月-2020年6月本院收治的81例尿毒癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合AVF診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];（2）B超下顯示血管狹窄>50%;（3）以自體橈動(dòng)脈-頭靜脈端為主要內(nèi)瘺吻合方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）LVEF<30%，且心功能分級(jí)<2級(jí);（2）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺合并感染者;（3）伴有嚴(yán)重凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾病;（4）失訪者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=41）。本研究經(jīng)患者、家屬同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了本研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)外科手術(shù)治療AVF狹窄 患者進(jìn)入手術(shù)室經(jīng)常規(guī)消毒和鋪巾后，運(yùn)用2%利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉。首先沿原手術(shù)瘢痕處做一切口，使原動(dòng)靜脈吻合口暴露于術(shù)者視野內(nèi)，將吻合口近端以及遠(yuǎn)端的橈動(dòng)脈用血管鉗夾閉，并且分別將近端以及遠(yuǎn)端的頭靜脈予以切斷和結(jié)扎，使吻合口以及動(dòng)靜脈游離;其次將近心端和遠(yuǎn)心端動(dòng)脈用血管鉗夾閉，切開原來吻合口前臂，對(duì)原血管縫線予以清理，待其清潔完畢后取出血栓;最后使用肝素鹽水對(duì)管腔進(jìn)行沖洗，將近端靜脈血管進(jìn)行夾閉，對(duì)原吻合口前臂進(jìn)行縫合，然后將動(dòng)靜脈血管夾移走，逐步將手術(shù)切口關(guān)閉。

1.2.2 觀察組給予超聲引導(dǎo)下PTA治療AVF狹

窄 在進(jìn)行手術(shù)之前，對(duì)AVF予以超聲檢查，以便確認(rèn)狹窄的具體部位、長(zhǎng)度、血流速度以及管徑大小，并根據(jù)AVF的內(nèi)徑和長(zhǎng)度選擇合適粗細(xì)以及長(zhǎng)度的球囊導(dǎo)管，球囊直徑比狹窄兩側(cè)正常血管內(nèi)徑稍粗為宜。首先做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備（穿戴無菌手術(shù)衣和外科手套、患側(cè)肢體消毒、鋪巾）后，將無菌薄膜套套在超聲的探頭上且保證其完全覆蓋操作界面。用10 mL注射器抽取肝素生理鹽水沖洗球囊導(dǎo)管和導(dǎo)管鞘的管腔，并且將球囊浸泡于肝素生理鹽水中，繼而再用10 mL注射器抽取少量生理鹽水，連接球囊沖壓導(dǎo)管，注射器頭朝下，連續(xù)負(fù)壓抽氣10 s，慢慢釋放壓力使生理鹽水充滿球囊導(dǎo)管的軸部。其次運(yùn)用2%利多卡因?qū)颊哂枰跃植柯樽恚⑶以诔曇龑?dǎo)下選擇近心端距狹窄部位8～10 cm處的內(nèi)瘺血管作為穿刺點(diǎn)，逆行穿刺AVF靜脈端，見回血后，用尖頭刀片在該部位沿導(dǎo)絲邊緣破皮后，沿導(dǎo)絲置入5F血管鞘，并且將導(dǎo)引導(dǎo)絲從球囊導(dǎo)管遠(yuǎn)端插入;在超聲引導(dǎo)下，沿血管鞘置入球囊導(dǎo)管，并將球囊導(dǎo)管推送至狹窄部位，若導(dǎo)絲難以通過狹窄處時(shí)應(yīng)及時(shí)更換導(dǎo)絲，以便其可以更為順利地通過狹窄處，再沿導(dǎo)絲推送球囊至狹窄部。最后往球囊擴(kuò)張壓力泵內(nèi)注入適量生理鹽水，接球囊導(dǎo)管沖壓管腔，緩慢加壓至工作壓后保持30 s，回抽球囊擴(kuò)充壓力使球囊回縮，重復(fù)擴(kuò)張2～3次。超聲下觀察狹窄部位擴(kuò)張情況以及回流情況，待血流通暢后，取出球囊，將血管鞘和導(dǎo)絲拔除，在穿刺點(diǎn)加壓10～30 min止血，用敷料進(jìn)行包扎。

1.2.3 隨訪 觀察至患者出院，并進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者手術(shù)一般情況、通暢情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）手術(shù)一般情況：術(shù)后記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用，并評(píng)估術(shù)中疼痛評(píng)分，運(yùn)用VAS量表評(píng)分評(píng)價(jià)患者疼痛程度，總分10分，分值越高疼痛程度越嚴(yán)重。（2）通暢情況：術(shù)前及術(shù)后第1天在超聲引導(dǎo)下觀察兩組患者狹窄處內(nèi)徑、內(nèi)瘺自然流量、穿刺針血流量，并記錄透析血流量。（3）術(shù)后，觀察兩組出血、感染、局部腫脹以及狹窄再?gòu)?fù)發(fā)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比 對(duì)照組男25例，女15例;年齡46～57歲，平均（51.36±5.01）歲;透析年限14～26個(gè)月，平均（20.21±5.35）個(gè)月;內(nèi)瘺狹窄發(fā)生時(shí)間2～5周，平均（3.36±1.01）周;原發(fā)病類型：糖尿病腎11例，慢性腎炎綜合征21例，多囊腎3例，其他5例;血紅蛋白水平：≥100 g/L 23例，<100 g/L 17例。觀察組男26例，女15例;年齡45～56歲，平均（50.96±4.98）歲;透析年限15～26個(gè)月，平均（20.64±5.21）個(gè)月;內(nèi)瘺狹窄發(fā)生時(shí)間2～5周，平均（3.54±1.12）周;原發(fā)病類型：糖尿病腎11例，慢性腎炎綜合征21例，多囊腎4例，其他5例;血紅蛋白水平：≥100 g/L 23例，<100 g/L 18例。兩組上述一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者手術(shù)一般情況對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，手術(shù)費(fèi)用少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組通暢情況對(duì)比 術(shù)后，觀察組狹窄處內(nèi)徑、內(nèi)瘺自然流量、穿刺針血流量、透析血流量均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 術(shù)后，觀察組出血、感染、局部腫脹以及狹窄再?gòu)?fù)發(fā)發(fā)生率為12.20%，低于對(duì)照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.829，P=0.027），見表3。

3 討論

血液透析是我國(guó)目前治療尿毒癥患者的首選方式，但是維持性血液透析患者的生命線則是通暢的血管通路，AVF（即把肢體遠(yuǎn)端頭靜脈、橈動(dòng)脈分別游離結(jié)扎離斷近心端吻合從而形成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺）因其具有穿刺方便、血流量充足、使用壽命長(zhǎng)、可耐受反復(fù)穿刺以及維護(hù)費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，被稱為最理想的血液透析通路，并且AVF的血管能為血液透析治療提供充足的血液，為透析治療的充分性提供保障[7-9]。但是由于該類患者血液透析年限久，患者血管自身病理結(jié)構(gòu)，因反復(fù)多次穿刺而導(dǎo)致的內(nèi)膜損傷、增生等原因?qū)е禄颊哐芮粌?nèi)易形成血栓，致使內(nèi)瘺狹窄出現(xiàn)，閉塞管腔，發(fā)展成為AVF功能不良，造成內(nèi)瘺失功，進(jìn)而造成血液透析量不足，不能充分發(fā)揮血液透析的作用[10]。針對(duì)此狀況，臨床大多采用AVF再造術(shù)，但是該治療方法會(huì)對(duì)患者的自身血管造成再次耗損，并且內(nèi)瘺成熟一般需3～4周，在等待期間可能采取其他方式進(jìn)行血液透析，不僅增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還增加患者的痛苦，因此探尋更為有效的治療方法于該類患者意義重大。

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)（PTA）是通過穿刺內(nèi)瘺血管狹窄近心端，置入血管鞘超滑導(dǎo)絲進(jìn)入狹窄遠(yuǎn)心端，球囊在超聲引導(dǎo)下通過狹窄段，在超聲監(jiān)視下緩慢加壓，使狹窄部位充分?jǐn)U張，從而矯正狹窄部位，恢復(fù)血管內(nèi)徑的一種手術(shù)方式。首先該手術(shù)方式具有微創(chuàng)、安全反復(fù)性高的特點(diǎn)，不僅可以保護(hù)血管的完整性以及連續(xù)性，還可以降低感染、出血等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生;其次球囊擴(kuò)張術(shù)后第2天就可以進(jìn)行透析，減少患者住院天數(shù)[11-12]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，手術(shù)費(fèi)用少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明PTA可以縮短手術(shù)以及住院時(shí)間，減輕疼痛，降低治療費(fèi)用?？赡茉?yàn)镻TA手術(shù)是在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，且具有微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，便于操作，進(jìn)而減少手術(shù)時(shí)間，同時(shí)相較于傳統(tǒng)外科手術(shù)，PTA術(shù)后第2天就可進(jìn)行血液透析，不僅縮短住院了時(shí)間，還可減少因另尋其他通路而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失，進(jìn)而降低患者的住院總費(fèi)用，由于該方法所選用的麻醉方式為局部麻醉，因此將球囊送入狹窄處時(shí)會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛，故需在進(jìn)行手術(shù)前在超聲引導(dǎo)下測(cè)量狹窄處的內(nèi)徑，從而選取更為合適的導(dǎo)管，以此達(dá)到減輕疼痛的目的[13-15]。

本研究結(jié)果顯示：術(shù)后，觀察組狹窄處內(nèi)徑、內(nèi)瘺自然流量、穿刺針血流量、透析血流量均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明PTA可以提高通暢狀況?？赡茉蚴荘TA術(shù)在超聲引導(dǎo)下首先對(duì)血管內(nèi)徑的大小予以準(zhǔn)確的測(cè)量，當(dāng)球囊進(jìn)入狹窄處時(shí)，利用外部產(chǎn)生的壓力使狹窄處擴(kuò)張，而選擇大小合適的球囊在此步驟至關(guān)重要，進(jìn)而疏通血管，增加穿刺針血流量、內(nèi)瘺自然流量和透析血流量，這與曾敏等[16]在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)治療內(nèi)瘺狹窄的效果觀察中的研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示：術(shù)后，觀察組出血、感染、局部腫脹以及狹窄再?gòu)?fù)發(fā)發(fā)生率為12.20%，低于對(duì)照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明PTA可以降低并發(fā)癥發(fā)生率。可能原因是該種手術(shù)方式只需在狹窄部位處內(nèi)瘺血管部位做一穿刺點(diǎn)，手術(shù)切口小，降低出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn);在手術(shù)過程中運(yùn)用肝素生理鹽水和生理鹽水一方面起到有效抗凝的作用，減少出血，另一方面可以減少組織間隙中過多液體的聚集，降低腫脹的發(fā)生。另外由于該方式是通過擠壓球囊擴(kuò)充壓力泵產(chǎn)生的壓力對(duì)狹窄部位血管進(jìn)行擴(kuò)張，可保持血管的完整性，進(jìn)而降低再狹窄的發(fā)生[17-18]。

綜上所述，PTA治療尿毒癥AVF狹窄患者可以縮短手術(shù)和住院時(shí)間，減輕疼痛，降低治療費(fèi)用，改善通暢情況，且并發(fā)癥發(fā)生率更低。

參考文獻(xiàn)

[1]阮素蓮，陶建青.維持性血液透析患者心理健康狀況與生物學(xué)指標(biāo)相關(guān)性研究進(jìn)展[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（26）：33-38.

[2]葉朝陽.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺主要并發(fā)癥及處理進(jìn)展[J/OL].中華腎病研究電子雜志，2020，9（6）：288.

[3]武曉雯，李興，趙許亞，等.經(jīng)皮腔內(nèi)球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（2）：257-259.

[4]祝一果，周萍，童金.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)治療自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄166例療效分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2021，28（1）：131-134.

[5]高婉儀，曾永威，陳思念.超聲引導(dǎo)下PTA治療慢性腎衰竭患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄療效的影響因素分析[J].江蘇醫(yī)藥，2020，46（12）：1267-1270.

[6]金其莊，王玉柱，葉朝陽，等.中國(guó)血液透析用血管通路專家共識(shí)（第2版）[J].中國(guó)血液凈化，2019，18（6）：365-381.

[7]李華.血液透析自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的介入治療[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2020，29（6）：538-539.

[8]王蕊，朱莉敏，李靜，等.超聲引導(dǎo)下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)在維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管狹窄中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2020，30（10）：1898-1901.

[9]朱玨，許建國(guó)，謝勝，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)在尿毒癥患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄治療中的應(yīng)用[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2020，48（3）：284-287.

[10]胡坤，王蘇貴，王利靜.自制動(dòng)靜脈內(nèi)瘺保護(hù)套聯(lián)合遠(yuǎn)紅外照射在超高壓球囊擴(kuò)張術(shù)治療維持性血液透析病人自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，45（4）：544-546，550.

[11]趙渝軍，陶承顏.超聲引導(dǎo)下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄經(jīng)皮腔內(nèi)球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)治療的應(yīng)用分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（3）：113-114.

[12]朱莉敏，黎靜.超聲引導(dǎo)下高壓球囊擴(kuò)張?jiān)谧泽w血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄閉塞中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（8）：1290-1293.

[13]黃春香，周建芳，陳釧霞，等.超聲引導(dǎo)下球囊擴(kuò)張術(shù)治療自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2019，20（4）：329-331.

[14]陳芳.超高壓球囊擴(kuò)張術(shù)治療維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄中的護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（10）：1296-1297.

[15]潘輯，王雷，柳標(biāo)，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮球囊擴(kuò)張?jiān)谘和肝龌颊咦泽w動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（24）：2863-2864.

[16]曾敏，楊定平，鄭婷.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)治療內(nèi)瘺狹窄的療效觀察[J].臨床腎臟病雜志，2019，19（1）：23-28.

[17]孟一，王春燕，王朝暉，等.超聲引導(dǎo)下球囊擴(kuò)張?jiān)诰S持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2018，28（4）：632-635.

[18]郭玉芹，張崇高.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)治療血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（7）：16-17.

（收稿日期：2021-03-31） （本文編輯：姬思雨）