張遠　朱曉鳳　潘晶晶

【摘要】 目的：探討情志療法結(jié)合穴位按摩預(yù)防產(chǎn)后抑郁（PPD）的臨床效果。方法：回顧性分析400例九江市婦幼保健院產(chǎn)婦的臨床資料，將2019年1月-2020年1月200例采取情志療法的產(chǎn)婦納入對照組，將2020年2月-2021年2月200例采取情志療法結(jié)合穴位按摩干預(yù)的產(chǎn)婦納入觀察組。比較兩組產(chǎn)婦入院時及干預(yù)1個月心理狀況[漢密頓抑郁量表（HAMD）]、生活質(zhì)量[生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）]及出院時護理滿意度。結(jié)果：入院時，兩組HAMD、生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)1個月，兩組HAMD、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于入院時，且觀察組HAMD評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：情志療法結(jié)合穴位按摩能夠有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況，提升生活質(zhì)量及護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后抑郁 情志療法 穴位按摩 預(yù)防 生活質(zhì)量

Study on Effect of Emotional Therapy Combined with Acupoint Massage in Preventing Postpartum Depression/ZHANG Yuan， ZHU Xiaofeng， PAN Jingjing. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： 0-101

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of emotional therapy combined with acupoint massage to prevent postpartum depression （PPD）. Method： The clinical data of 400 puerpera in Maternal and Child Health Hospital of Jiujiang City were retrospectively analyzed. 200 puerpera who received emotional therapy from January 2019 to January 2020 were included in the control group， and 200 puerpera who received emotional therapy combined with acupoint massage intervention from February 2020 to February 2021 were included in the observation group. Psychological status [Hamilton depression scale （HAMD）]， quality of life （GQOLI-74） were compared between the two groups on admission and after 1 month of intervention， and nursing satisfaction were compared between the two groups at discharge. Result： On admission， there were no significant differences in HAMD and quality of life scores between two groups （P>0.05）. After 1 month of intervention， HAMD and the quality of life scores of both groups were superior than those of on admission， the HAMD score of the observation group was lower than that of the control group， and the quality of life score was higher than that of control group （P<0.05）. The total satisfaction with nursing of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Emotional therapy combined with acupoint massage can effectively improve the postpartum mental state of parturients， and improve the quality of life and nursing satisfaction.

[Key words] Postpartum depression Emotional therapy Acupoint massage Prevention Quality of life

First-author’s address： Maternal and Child Health Hospital of Jiujiang City， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.024

產(chǎn)后抑郁癥（postpartum depression，PPD）通常指產(chǎn)后4周內(nèi)與分娩相關(guān)的抑郁情緒，PDD可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)精力不足、興趣減退、情緒低落等癥狀。同PPD發(fā)病率較高，約10%，影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量[1]。因此如何預(yù)防、降低PPD風(fēng)險，對于提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量有著重要意義。但由于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)周期較長，部分產(chǎn)婦無法長期進行情志療法，臨床仍需配合其他干預(yù)手段，提升干預(yù)效果[2]。抑郁在傳統(tǒng)中醫(yī)中歸屬于“郁證”，病機在于氣血瘀滯、肝氣失其條達[3]。穴位按摩通過按摩額定穴位，幫助患者疏肝解郁、寬胸理氣，舒緩情緒[4]。由此推測情志療法結(jié)合穴位按摩對預(yù)防PPD有積極意義。本研究著重分析情志療法結(jié)合穴位按摩預(yù)防PPD的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析400例產(chǎn)婦的臨床資料，將2019年1月-2020年1月在九江市婦幼保健院采取情志療法的200例產(chǎn)婦納入對照組，2020年2月-2021年2月采取情志療法結(jié)合穴位按摩干預(yù)的200例產(chǎn)婦納入觀察組。納入標準：①無認知障礙;②近3個月內(nèi)未發(fā)生重大事件;③定期行產(chǎn)科檢查;④可獨立完成量表;⑤臨床資料完整。排除標準：①妊娠合并癥;②精神病史;③胎兒合并先天性疾病;④合并嚴重軀體疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 產(chǎn)婦分別于產(chǎn)前（入院待產(chǎn)至分娩）及產(chǎn)后（產(chǎn)后3 d連續(xù)干預(yù)1個月）實施情志療法。具體如下：（1）借情。在干預(yù)前，護理人員通過一對一溝通的方式充分了解患者興趣愛好、性格特點、文化程度等，為產(chǎn)婦布置一個舒適、溫馨、放松的病房休養(yǎng)環(huán)境，依據(jù)患者喜好為患者準備舒緩音樂，結(jié)合孕產(chǎn)婦的特殊性采用全國高等院校教材《護理心理學(xué)》部分放松訓(xùn)練技術(shù)步驟，充分溝通后在醫(yī)生或護士指引下使患者全身放松3～5次/d，30 min/次。

（2）移情。通過播放喜劇電影的方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，也可幫助患者緩解心理壓力。日常護理中主動與產(chǎn)婦溝通，耐心傾聽每一位產(chǎn)婦內(nèi)心的訴求和需要。（3）健康教育。護理人員通過視頻、圖片等向患者介紹產(chǎn)褥期中可能出現(xiàn)易導(dǎo)致心理常見問題的心理應(yīng)激對策，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會出現(xiàn)問題時進行自我心理調(diào)適的方法;同時針對產(chǎn)婦在回歸家庭與社會后，來自不同環(huán)境下的壓力與角色的轉(zhuǎn)換，可能出現(xiàn)的心理變化及各種狀況，進行預(yù)見性的分析，并指導(dǎo)家屬正確的應(yīng)對方法，全方位給予產(chǎn)婦最大的支持。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采取穴位按摩。取患者百會、肝俞、脾俞、太沖、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位進行按摩，采用揉、按法，過程中引導(dǎo)患者平穩(wěn)呼吸，放松身體，各穴位按摩2～5 min，穴位按摩間隔為5～10 s，2次/d。干預(yù)時間同對照組。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）心理狀況：產(chǎn)婦于入院時及干預(yù)1個月，使用漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評估產(chǎn)婦心理狀況，HAMD共計17個項目，共計45分，分數(shù)越高抑郁越嚴重[5];（2）生活質(zhì)量：產(chǎn)婦于入院時及干預(yù)1個月，使用生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評估產(chǎn)婦生活質(zhì)量，包括心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個維度，每個維度均100分，分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越好[6];（3）護理滿意度：產(chǎn)婦出院時使用本院自制護理滿意度量表（Cronbach’sα系數(shù)為0.84，重測效度為0.85）評估護理滿意度，包括護理態(tài)度、護理技巧兩個維度，共20個條目，每個條目0～5分，共計100分，分為非常滿意（≥80分）、基本滿意（80分<評分≤60分）及不滿意（<60分）?？倽M意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ檢驗;等級資料采取秩和檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡21～34歲，平均（27.50±2.07）歲;孕周37～42周，平均（39.40±0.75）周;初產(chǎn)婦142例，經(jīng)產(chǎn)婦58例。對照組年齡22～35歲，平均（27.90±2.27）歲;孕周37～41周，平均（39.20±0.88）周;初產(chǎn)婦139例，經(jīng)產(chǎn)婦61例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組HAMD評分比較 入院時，兩組HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)1個月，兩組HAMD評分均高于入院時，但觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組GQOLI-74評分比較 入院時，兩組心理功能、軀體功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)1個月，兩組生活質(zhì)量評分均高于入院時，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

PPD發(fā)病原因尚未明確，但多認為與社會心理、遺傳、神經(jīng)生化等因素有關(guān)。PPD可造成產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮緊張、失眠、食欲下降等癥狀，甚至可出現(xiàn)傷害胎兒或自殺等傾向，嚴重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量[7]。因此積極預(yù)防PPD，對提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量有著積極意義。情志療法通過借情、移情等手段，達到安神靜志，調(diào)暢氣機的目的，幫助患者改善心理狀況[8]。但產(chǎn)婦分娩后需照護嬰兒，心理壓力仍較大，單一情志療法效果一般[9]。因此臨床仍需尋找更有效的護理方式。

在傳統(tǒng)中醫(yī)中認為PPD多因個人心理因素、生理因素、社會因素所導(dǎo)致，使產(chǎn)婦情緒發(fā)生變化，并進一步造成氣血運行不暢，損耗正氣，氣機不舒，肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致精神不寧、抑郁不暢[10]。因此，中醫(yī)對PPD主要治療原則為扶助正氣，疏解肝郁。本研究顯示，干預(yù)1個月，兩組HAMD評分均高于入院時，但觀察組低于對照組（P<0.05）。提示情志療法結(jié)合穴位按摩干預(yù)患者心理狀況更穩(wěn)定，可預(yù)防抑郁。其原因在于，產(chǎn)婦在分娩后由于需要哺乳胎兒，同時由于胎兒哭鬧，導(dǎo)致產(chǎn)婦心理壓力較大，使得分娩后抑郁評分更高。而情志療法通過借情，播放舒緩音樂，與放松訓(xùn)練，讓患者沉浸在音樂中，放松身心，同時配合放松訓(xùn)練，讓患者專注于訓(xùn)練，緩解心理壓力。而穴位按摩，選擇百會、肝俞、脾俞、太沖、內(nèi)管、合谷等穴位，其中百會穴可起到通達陰陽脈絡(luò)，連貫周身經(jīng)穴，發(fā)揮醒腦開竅作用[11];肝俞屬足太陽膀胱經(jīng)，可起到疏肝解郁、健脾養(yǎng)心功效[12];脾俞可起到補益脾腎、益精填髓功效;太沖屬足厥陰肝經(jīng)，具有通絡(luò)止痛、清熱利濕功效[13];內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)，可起到安心安神、理氣止痛的功效[14];合谷屬陽明大腸經(jīng)，可通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛[15]。通過穴位按摩，可起到調(diào)節(jié)情志、安心寧神的作用。本研究顯示，干預(yù)1個月，兩組心理功能、軀體功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評分均高于入院時，且觀察組均高于對照組（P<0.05）。提示情志療法結(jié)合穴位按摩能夠有效提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量。其原因在于，情志療法通過移情，采取播放喜劇電影的方式，幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移注意力，緩解心理壓力，使產(chǎn)婦更加積極面對生活。而穴位按摩，在幫助患者按摩過程中，引導(dǎo)放松身體，穩(wěn)定呼吸，使患者處于放松狀態(tài)，使產(chǎn)婦擺脫負面情緒及面對產(chǎn)后生活，提升生活質(zhì)量[16-17]。本研究還顯示，觀察組護理總滿意度高于對照組（P<0.05）。提示情志療法結(jié)合穴位按摩能夠有效提升護理滿意度。分析其原因在于，情志療法在護理過程中為患者準備良好病房休養(yǎng)環(huán)境，同時干預(yù)過程中充分考慮患者感受與喜好，以此提升護理滿意度[18-19]。而穴位按摩通過在按摩過程中引導(dǎo)患者呼吸，放松全身，緩解心理壓力，以此提升護理質(zhì)量，繼而利于護理滿意度[20]。

綜上所述，情志療法結(jié)合穴位按摩能夠改善產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況，預(yù)防產(chǎn)后抑郁，提升生活質(zhì)量及護理滿意度。

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（收稿日期：2021-04-29） （本文編輯：程旭然）