楊彬

【摘要】 目的：探究疏肝健脾方對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者腸胃功能、炎性因子的相關(guān)影響。方法：選取2017年3月-2019年10月在本院就診的腹瀉型腸易激綜合征患者94例。通過隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各47例。對(duì)照組采用痛瀉寧顆粒進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用疏肝健脾方進(jìn)行治療，治療時(shí)間均為3個(gè)月。比較兩組腸鳴音評(píng)分、中醫(yī)癥候評(píng)分、治療效果、胃腸功能、炎癥因子、癥狀嚴(yán)重程度和不良情況發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，兩組腸鳴音評(píng)分和中醫(yī)癥候評(píng)分均較治療前降低，且觀察組腸鳴音評(píng)分和中醫(yī)癥候評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組MOT、DOA、PCT、WBC和IL-23水平均較治療前降低，且觀察組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分均較治療前降低，且觀察組癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用疏肝健脾方治療腹瀉型腸易激綜合征患者，可改善腸胃功能，降低炎癥反應(yīng)，具有較好應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】 疏肝健脾方 腹瀉型 腸易激綜合征 腸胃功能 炎性因子

Effect of Shugan Jianpi Recipe on Gastrointestinal Function and Inflammatory Factors in Patients with Diarrhea Type Irritable Bowel Syndrome/YANG Bin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： 0-069

[Abstract] Objective： To explore the effect of Shugan Jianpi Recipe on gastrointestinal function and inflammatory factors in patients with diarrhea type irritable bowel syndrome. Method： A total of 94 patients with diarrhea type irritable bowel syndrome admitted to our hospital from March 2017 to October 2019 were selected. The patients were divided into the control group and the observation group by random number table method， 47 cases in each group. The control group was treated with Tongxiening Granules， and the observation group was additively treated with Shugan Jianpi Recipe on the basis of the control group. The treatment time were 3 months. Bowel sounds score， TCM syndrome score， treatment effect， gastrointestinal function， inflammatory factors， symptom severity and occurrence of adverse conditions were compared between two groups. Result： After treatment， bowel sounds score and TCM syndrome score in two groups were lower than those of before treatment， and bowel sounds score and TCM syndrome score in those of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of MOT， DOA， PCT， WBC and IL-23 in two groups were lower than those before treatment， and the above indexes in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， symptom severity scores in both groups were lower than before treatment， and symptom severity scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of patients with diarrhea type irritable bowel syndrome by Shugan Jianpi Recipe can improve the gastrointestinal function， reduce the inflammatory response， and has a good application effect.

[Key words] Shugan Jianpi Recipe Diarrhea type Irritable bowel syndrome Gastrointestinal function Inflammatory factors

First-author’s address： Jiamusi Anorectal Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.016

腸易激綜合征是消化科常見的慢性功能性腸病[1]，患者胃腸道功能紊亂，在臨床上表現(xiàn)為腹瀉、腹痛和排便習(xí)慣改變等癥狀[2]，嚴(yán)重影響患者身體健康。根據(jù)患者糞便性狀可將腸易激綜合征分為四個(gè)亞型，分別是便秘型、腹瀉型、混合型和不確定型[3]，其中腹瀉型較為常見。臨床上常采用痛瀉寧顆粒等止瀉藥治療腹瀉型腸易激綜合征，但常規(guī)治療效果欠佳，而采用疏肝健脾方治療，可以清熱解毒，滿足患者治療需求，故本次研究疏肝健脾方對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者腸胃功能、炎性因子的相關(guān)影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2019年10月在本院就診的腹瀉型腸易激綜合征患者94例作為研究對(duì)象。（1）西醫(yī)診斷參考《腸易激綜合征診斷和治療的共識(shí)意見（2007，長沙）》[4]：①存在反復(fù)發(fā)作腹痛或不適，并且最近3個(gè)月內(nèi)，每月至少3 d出現(xiàn)此癥狀;②排便后癥狀得到改善;③癥狀發(fā)作時(shí)，排便頻率被改變;④癥狀發(fā)作時(shí)，糞便形狀被改變;⑤診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月。（2）中醫(yī)診斷參考《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見》[5]，①脾虛濕阻證：大便時(shí)溏時(shí)瀉，并且腹痛隱隱，舌淡，邊有齒痕，苔白膩，脈虛弱;②肝郁脾虛證：腹痛即瀉、瀉后痛減，舌淡胖，邊有齒痕，脈弦細(xì);③脾腎陽虛證：晨起腹痛即瀉，并且腹部冷痛，得溫痛減，舌淡胖，苔白滑，脈細(xì)沉;④脾胃濕熱證：腹痛泄瀉，瀉下急迫或?yàn)a下不爽，肛門灼熱，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

（3）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹瀉型腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn);②近期未做過腸胃手術(shù);③治療依從性較好。

（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病;②消化道出血;③患有惡性腫瘤;④患有嚴(yán)重臟器疾病。通過隨機(jī)數(shù)字表法將分為對(duì)照組和觀察組，各47例?；颊咄獠⒑炇鹬橥鈺芯拷?jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法 （1）對(duì)照組采用痛瀉寧顆粒（生產(chǎn)廠家：重慶華森制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20090043，規(guī)格：5 g/袋）進(jìn)行治療，口服，1袋/次，3次/d。（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用疏肝健脾方進(jìn)行治療。疏肝健脾方：選用20 g黨參、15 g茯苓、10 g白芍、10 g郁金、15 g當(dāng)歸、15 g麥芽、8 g柴胡、5 g五味子、6 g甘草、30 g板藍(lán)根和30 g垂盆草制成1劑，用水煎服，1劑/d，分兩次服用。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）治療前后觀察患者腸鳴音情況，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，分為0～3分四個(gè)等級(jí)，腸鳴音1 min 6次及以上為0分，腸鳴音

1 min 4～5次為1分，腸鳴音5 min內(nèi)1次為2分，無腸鳴音為3分。（2）治療前后根據(jù)患者腹痛、腹瀉、舌象、脈象臨床癥狀進(jìn)行中醫(yī)癥候評(píng)分，每項(xiàng)為0、2、4、6分，患者評(píng)分越低，證候改善越好。（3）治療前后，在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，于患者靜脈處抽血，離心靜置，取上清液，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者M(jìn)OT、DOA、PCT、WBC和IL-23水平。（4）采用癥狀嚴(yán)重程度表（IBS-SSS）對(duì)病癥嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)定，該表分為腹痛程度、腹痛頻率、腹脹程度、排便滿意度和對(duì)生活的影響五個(gè)區(qū)塊，每個(gè)區(qū)塊100分，評(píng)分越高，患者病癥越嚴(yán)重。（5）觀察患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、頭痛、腹部不適和口干等，并計(jì)算出不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)發(fā)生率=（惡心例數(shù)+頭痛例數(shù)+腹部不適例數(shù)+口干例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（6）根據(jù)中醫(yī)癥候評(píng)分對(duì)患者療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，療效指數(shù)=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。療效評(píng)價(jià)，①痊愈：療效指數(shù)≥95%;②顯效：療效指數(shù)≥70%且<95%;③有效：療效指數(shù)≥30%且<70%;④無效：療效指數(shù)<30%。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男20例，女27例;年齡22～58歲，平均（37.41±6.38）歲;病程3～12個(gè)月，平均（7.12±2.43）個(gè)月。觀察組男21例，女26例;年齡21～59歲，平均（38.05±5.76）歲;病程2～12個(gè)月，平均（6.97±2.08）個(gè)月。兩組患者性別、年齡和病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后腸鳴音時(shí)間和中醫(yī)癥候評(píng)分情況比較 治療前，兩組腸鳴音評(píng)分和中醫(yī)癥候評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組腸鳴音評(píng)分和中醫(yī)癥候評(píng)分均較治療前降低，且觀察組腸鳴音評(píng)分和中醫(yī)癥候評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后MOT、DOA、PCT、WBC和IL-23水平比較 治療前，兩組MOT、DOA、PCT、WBC和IL-23水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組MOT、DOA、PCT、WBC和IL-23水平均較治療前降低，且觀察組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后癥狀嚴(yán)重程度情況比較 治療前，兩組癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分均較治療前降低，且觀察組癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

腹瀉型腸易激綜合征尚無具體發(fā)病機(jī)制，大多認(rèn)為與腸道菌群和胃腸道動(dòng)力有關(guān)[6-8]?；颊咴谂R床上表現(xiàn)為腹痛、腹瀉和排便性狀改變[9]，在中醫(yī)理念中將其劃分為“泄瀉”“腹痛”等范疇，其發(fā)病原因主要有脾胃虛弱、飲食不節(jié)、肝氣郁結(jié)、痰濕內(nèi)阻和日久失治等[10-12]，根據(jù)患者癥狀可分為脾虛濕阻證、肝郁脾虛證、脾腎陽虛證和脾胃濕熱證等[13-14]。脾虛濕阻證：脾為濕土，脾虛則津液運(yùn)化失調(diào)，從而停聚成濕，水濕不行，升降失常，進(jìn)而水谷不能運(yùn)化，由此患者表現(xiàn)出大便時(shí)溏時(shí)瀉等癥狀;肝郁脾虛證：患者飲食不節(jié)或情志失調(diào)，從而肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，肝氣橫逆犯脾，進(jìn)而水谷不能運(yùn)化，則患者出現(xiàn)腹痛即瀉等癥狀;脾腎陽虛證：患者久病傷陽，腎陽虛則脾陽不能溫養(yǎng)，脾陽虛則腎陽不能充養(yǎng)，從而惡性循環(huán)，病癥加重，則患者出現(xiàn)腹部冷痛等癥狀;脾胃濕熱證：濕從內(nèi)生，濕熱中阻，阻滯中焦氣機(jī)，從而患者脾胃功能失常，則患者出現(xiàn)腹痛泄瀉、瀉下急迫或?yàn)a下不爽等癥狀。

臨床上常采用痛瀉寧顆粒等止瀉藥治療腹瀉型腸易激綜合征，用以減輕患者腹瀉癥狀，然而這已逐漸無法滿足患者需求[15]。采用疏肝健脾方進(jìn)行治療，以黨參、茯苓、白芍、郁金、當(dāng)歸、麥芽、柴胡、五味子、甘草、板藍(lán)根和垂盆草為藥材，可發(fā)揮清熱解毒、疏肝健脾功效，從而對(duì)患者病癥治療有所幫助[16]。黨參可補(bǔ)中益氣，調(diào)節(jié)患者氣血運(yùn)行，從而疏泄肝氣，減輕患者腹痛即瀉等癥狀;茯苓可健脾利水，從而運(yùn)化水谷，減輕患者大便時(shí)溏時(shí)瀉等癥狀;白芍和五味子可益腎健脾，起到生津滋腎功效，從而溫補(bǔ)脾腎，從而減輕患者腹部冷痛等癥狀;郁金、麥芽和柴胡可行氣，疏肝解郁，從而調(diào)節(jié)患者肝氣，減輕脾損，運(yùn)化水谷，進(jìn)而減輕患者腹痛隱隱等癥狀;當(dāng)歸可潤燥滑腸，補(bǔ)血活血，減輕和修復(fù)患者腸道損傷;甘草、板藍(lán)根和垂盆草可清熱解毒，從而起到瀉熱通便作用[17]。林峰[18]研究表明，疏肝健脾方可益氣健脾和止痛止瀉。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組腸鳴音評(píng)分和中醫(yī)癥候評(píng)分均低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與鐘如帆等[19]研究相似，說明采用疏肝健脾方可以運(yùn)化水谷，疏肝理氣，從而改善患者腸道功能和患者其他臨床癥狀。MOT主要分布于小腸，可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，當(dāng)MOT水平升高，可導(dǎo)致患者消化道運(yùn)動(dòng)功能紊亂;DOA為小腸細(xì)胞內(nèi)酶，當(dāng)患者腸胃功能紊亂時(shí)，細(xì)胞破損，患者血液中DOA水平隨之上升;PCT可以反映患者炎癥反應(yīng)程度，當(dāng)患者腸胃功能紊亂時(shí)，機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，從而PCT水平上升;機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，白細(xì)胞被大量分泌，WBC隨之上升;IL-23為促炎因子，當(dāng)患者腸胃功能紊亂，激活炎癥因子，IL-23水平隨之提高。治療后，觀察組MOT、DOA、PCT、WBC和IL-23水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與楊永利等[20]研究相似，說明采用疏肝健脾方進(jìn)行治療，可以改善患者腸胃功能，降低患者炎癥反應(yīng)。觀察組癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明采用疏肝健脾方進(jìn)行治療，可以瀉熱通便，潤腸行氣，從而減輕患者癥狀嚴(yán)重程度。觀察組不良情況發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明采用疏肝健脾方進(jìn)行治療，可以降低患者不良情況發(fā)生率，對(duì)患者預(yù)后治療有所幫助。

綜上所述，采用疏肝健脾方治療腹瀉型腸易激綜合征患者，可改善患者腸胃功能，降低患者炎癥反應(yīng)，具有較好應(yīng)用效果。本研究尚有不足之處，未進(jìn)行遠(yuǎn)期預(yù)后觀察，下一次將進(jìn)一步跟進(jìn)研究。

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（收稿日期：2020-10-14） （本文編輯：姬思雨）