黃妙云，唐洪，譚毅

（廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西梧州 543001）

·論著·

子宮頸糜爛與子宮頸癌發(fā)病率的相關(guān)性研究

黃妙云，唐洪，譚毅

（廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西梧州 543001）

目的探討子宮頸糜爛與子宮頸癌發(fā)病率的相關(guān)性，為早期預(yù)防與干預(yù)提供參考。方法選擇廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院2012年3月至2013年3月660例婦科門診子宮頸糜爛女性作為研究組，同時選擇300名宮頸光滑的健康體檢者作為對照組，均進行子宮頸液基細(xì)胞檢查，觀察兩組CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及宮頸癌的發(fā)生率。結(jié)果宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)結(jié)果顯示，研究組陽性96例，陽性率為14.55%；對照組陽性38例，陽性率為12.67%；兩組陽性率及各分組(CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及宮頸癌)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。進一步行陰道鏡檢查，研究組宮頸癌前病變49例，占陽性總數(shù)的51.04%，宮頸癌變3例，占陽性總數(shù)的3.13%；對照組宮頸癌前病變20例，占陽性總數(shù)的52.63%，宮頸癌變1例，占陽性總數(shù)的2.63%；兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論子宮頸糜爛與子宮頸癌發(fā)病率無明顯的相關(guān)性。

女性；子宮頸糜爛；子宮頸癌；發(fā)病率；相關(guān)性

子宮頸癌是嚴(yán)重威脅著女性身心健康和家庭幸福的婦科惡性腫瘤之一[1]，同時也是目前唯一可以通過預(yù)防和干預(yù)根治的惡性腫瘤。子宮頸癌病因?qū)W顯示，子宮頸癌的進展是一個漫長的過程，其前身是宮頸癌前病變，期間進展為癌大約要經(jīng)過十年的時間[2]，正因為有了這段較長的進展時間，才為治療與干預(yù)提供了可能。要有效地進行干預(yù)，首先要明確引起子宮頸癌發(fā)病的主要危險因素，世界權(quán)威教科書最新理論已明確女性宮頸糜爛與宮頸癌無關(guān)[3]，為了進一步證實該論點在我國的實用性，本研究選擇廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院660例婦科門診子宮頸糜爛女性與300名宮頸光滑的健康體檢者子宮頸液基細(xì)胞檢查資料進行分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院2012年3月至2013年3月660例婦科門診子宮頸糜爛女性作為研究組，年齡23～48歲，平均(33.5±15.5)歲；其中未懷孕婦女126例；同時選擇300名宮頸光滑的健康體檢者作為對照組，年齡22～49歲，平均(34.5± 15.5)歲；其中未產(chǎn)57例；兩組患者在年齡、經(jīng)產(chǎn)與未產(chǎn)等各方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法所有研究對象均經(jīng)本人知情同意，愿意配合本次研究，先采用宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)，陽性患者行陰道鏡檢查，可疑病灶取樣行病理檢查，最終結(jié)果以病理診斷為準(zhǔn)。

1.3 檢查方法

1.3.1 TCT檢查方法非月經(jīng)期進行標(biāo)本采集，采集前24 h內(nèi)囑受檢者避免性生活，結(jié)果采用TBS報告系統(tǒng)，具體分級如下：①NILM，上皮內(nèi)無病變發(fā)生；②ASCUS，不能確定意義的鱗狀非典型上皮細(xì)胞；③低上皮細(xì)胞病變；④中上皮細(xì)胞病變；⑤高上皮細(xì)胞病變；⑥宮頸癌變。陽性判斷以ASCUS及以上患者。

1.3.2 陰道鏡檢查方法陽性病例均行陰道鏡檢查，可疑病灶取材活檢，包括圖像顯示不明確或鏡下檢查病灶不明者，分別于宮頸的3、6、9、12點處搔刮取樣送檢。結(jié)果判斷由輕到重分為以下五級：正常、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宮頸癌變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采-用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TCT檢查結(jié)果兩組女性TCT檢查結(jié)果顯示，研究組陽性96例，陽性率為14.55%；對照組陽性38例，陽性率為12.67%；兩組陽性率及各分級之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 病理檢查結(jié)果研究組宮頸癌前病變49例，占陽性總數(shù)的51.04%，宮頸癌變3例，占陽性總數(shù)的3.13%；對照組宮頸癌前病變20例，占陽性總數(shù)的52.63%，宮頸癌變1例，占陽性總數(shù)的2.63%；兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組女性TCT檢查結(jié)果比較[例（%）]

表2 兩組陽性病例行病理檢查結(jié)果比較[例（%）]

3 討論

子宮頸糜爛是婦科最常見的狀態(tài)。據(jù)統(tǒng)計顯示，我國有性生活的女性中60%以上患有不同程度的子宮頸糜爛，傳統(tǒng)的觀察一直認(rèn)為子宮頸糜爛與子宮頸癌有著一定的相關(guān)性。從子宮頸糜爛發(fā)生的原因顯示，與多種因素有關(guān)，如人流、真菌、細(xì)菌、支原體、衣原體、人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染、分娩等，隨著生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展，宮頸癌的病因已基本闡明，導(dǎo)致子宮頸癌的主要原因是HPV感染。大量研究已證實子宮頸糜爛并非上皮缺失[4]，而且子宮頸糜爛的定義在醫(yī)學(xué)上并不準(zhǔn)確，以至于近年來國內(nèi)外部分學(xué)者建議廢除“子宮頸糜爛”這一稱謂[5]，而以“異位”或“外翻”取而代之。其理論依據(jù)是女性青春期后，子宮頸在陰道酸性環(huán)境的作用下，外翻的柱狀上皮發(fā)生鱗狀上皮化生，這一過程需要經(jīng)歷從不成熟到成熟[6]，因此，目前泛指的子宮頸糜爛僅是宮頸管柱狀上皮外移至宮頸陰道部的生理現(xiàn)象。

子宮頸糜爛女性子宮頸癌的發(fā)病率是否較正常子宮頸女性更高呢？筆者選擇我院660例子宮頸糜爛女性與300例正常子宮頸女性進行比較，結(jié)果顯示，TCT檢查研究組陽性陽性率為14.55%；對照組陽性率為12.67%；兩組陽性率及各分級之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，陰道鏡取樣病理診斷結(jié)果顯示，研究組宮頸癌前病變占陽性總數(shù)的51.04%，宮頸癌變3例，占陽性總數(shù)的3.13%；對照組宮頸癌前病變占陽性總數(shù)的52.63%，宮頸癌變1例，占陽性總數(shù)的2.63%；兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果提示子宮頸糜爛與子宮頸癌的發(fā)病率無明顯的相關(guān)性。

臨床對于子宮頸糜爛患者通常采用局部物理治療，但本次研究提示子宮頸糜爛女性宮頸癌及宮頸癌前病變的發(fā)生率并未增加，從病理檢查研究組患者子宮頸癌的發(fā)生部位均不在糜爛處，而處在移行帶部位，這一檢查結(jié)果再次證明了子宮頸糜爛并不是宮頸癌的危險因素。目前大量研究已證實高危型人乳頭瘤病毒是宮頸癌的獨立危險因素。筆者分析宮頸癌的發(fā)生與發(fā)展與鱗狀上皮細(xì)胞化生過程中成熟與否有一定關(guān)系，通常情況下，成熟的鱗狀上皮細(xì)胞對人乳頭瘤病毒的刺激會不敏感，而未成熟的鱗狀細(xì)胞由于處于化生過程，代謝活躍，一旦感染其包括人乳頭瘤病毒在內(nèi)的相關(guān)因子，可導(dǎo)致細(xì)胞畸形分化，無規(guī)則排列，細(xì)胞增殖周期變短，從而形成CIN。以上研究還提示對于子宮頸糜爛女性的治療要慎重，并要避免盲目與過度治療，應(yīng)通過相關(guān)檢查再實施下一步的治療，同時提示對于光滑宮頸也要引起足夠重視。

[1]李玉平,劉俊麗.子宮頸糜爛婦女陰道鏡下子宮頸活體組織檢查子宮頸癌發(fā)病情況分析[J].腫瘤研究與臨床,2008,20(10):698-700.

[2]陳彩霞.子宮頸糜爛婦女子宮頸癌發(fā)病率與相關(guān)因素研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(16):148-149.

[3]Moore EE,Wark JD,Hopper JL,et al.The roles of genetic and environmental factors on risk of cervical cancer:a review of classical twin studies[J].Twin Research and Human Genetics,2012,3(21): 151-162.

[4]唐梅,黃健.3476名已婚婦女宮頸檢查和宮頸刮片結(jié)果分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(6):707-708.

[5]狄榮軍,王志萍,李景艷,等.承德市已婚育齡婦女宮頸癌發(fā)病率調(diào)查[J].中國婦幼保健,2008,23(5):683-684.

[6]劉英,孫進,王宇,等.宮頸糜爛程度與宮頸病變的關(guān)系初探[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(11):2024-2025.

Correlation study of cervical erosion and the incidence of cervical cancer.

HUANG Miao-yun,TANG Hong,TAN Yi.Department of Obstetrics and Gynecology,Guidong People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Wuzhou 543001,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo explore the correlation between cervical erosion and the incidence of cervical cancer,and to provide reference for early prevention and intervention.MethodsA total of 660 patients with cervical erosion from Guidong People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region from March 2012 to March 2013 were selected as the study group,and 300 healthy people with cervical smooth at the same time were enrolled as the control group.All patients were checked the cervical liquid based cytology.The incidence of CINⅠ,CINⅡ,CINⅢand cervical cancer of the two groups were observed.ResultsAccording toResultsof the thinprep cervical liquid based cytology test(TCT),96 cases in the study group were positive(with the positive rate of 14.55%)and 38 cases in the control group were positive(with the positive rate of 12.67%).The positive rates of the two groups and the incidence of CINⅠ,CINⅡ,CINⅢand cervical cancer between each group had no significant differences(P＞0.05).According to further colposcope examination,49 patients in the study group were cervical precancerous lesions,accounting for 51.04%of the total positive cases,3 patients were cervical cancer,accounting for 3.13%of the total positive cases.Twenty patients in the control group were cervical precancerous lesions,accounting for 52.63%of the total positive cases,1 patient was cervical cancer,accounting for 2.63%of the total positive cases.The two groups showed no significant differences(P＞0.05).ConclusionThere is no correlation between cervical erosion and the incidence of cervical cancer.

Woman;Cervical erosion;Cervical cancer;Incidence;Correlation

R711.32

A

1003—6350（2014）03—0341—03

2013-06-19)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0132

黃妙云。E-mail：yunmiaomiaoh@163.com