廖建勇

刺激性氣體是一類(lèi)對(duì)眼、呼吸道黏膜和皮膚具有刺激作用的氣體，刺激性氣體中毒多發(fā)生于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中。在當(dāng)代社會(huì)中，發(fā)生的刺激性氣體中毒意外事件較上世紀(jì)有所減少，但其帶來(lái)的危害十分巨大。因此，充分了解刺激性氣體中毒的防治措施對(duì)個(gè)人、企業(yè)乃至整個(gè)社會(huì)都具有重大意義。

1 刺激性氣體的簡(jiǎn)述

刺激性氣體是指對(duì)眼、呼吸道黏膜和皮膚有刺激作用，可以使機(jī)體產(chǎn)生急性炎癥、肺水腫等主要病理改變的一類(lèi)氣態(tài)物質(zhì)。刺激性氣體通常存在于工農(nóng)業(yè)環(huán)境中，亦可通過(guò)突發(fā)意外事故產(chǎn)生，從而危害周?chē)巳?。刺激性氣體一般情況下為氣體，也有部分為非氣體，如可以通過(guò)蒸發(fā)、升華或揮發(fā)后形成蒸氣或氣體的液體或固體物質(zhì)。刺激性氣體主要由氨氣、光氣、硫化氫、硫酸二甲酯、氯氣、二氧化硫、氮氧化物、氯化氫等組成。其中特殊的是硫化氫，不僅是刺激性氣體，又是窒息性氣體。刺激性氣體對(duì)人體的主要危害是局部刺激和損害，只有刺激作用過(guò)于強(qiáng)烈的情況下才會(huì)造成全身反應(yīng)。

2 刺激性氣體中毒的表現(xiàn)

當(dāng)吸入刺激性氣體后，不同程度的患者所表現(xiàn)的反應(yīng)不同。輕者表現(xiàn)為眼和上呼吸道刺激性炎癥，如畏光、流涕、嗆咳、流淚、噴嚏、咽部充血、胸悶、結(jié)膜充血、咽疼等。中毒性肺水腫或中毒性肺炎則是嚴(yán)重患者的主要病癥，中毒性肺水腫和中毒性肺炎也是職業(yè)病常見(jiàn)的急癥之一，也是刺激性氣體所能帶來(lái)的最嚴(yán)重的危害。中毒性水腫的發(fā)生與刺激性氣體的毒性、濃度、作用時(shí)間、水溶性及機(jī)體的應(yīng)激能力有關(guān)。進(jìn)一步加重時(shí)病癥將變?yōu)槌扇撕粑狡染C合征，此時(shí)患者可能產(chǎn)生“閃電式死亡”，即因反射性心臟驟停而猝死。刺激性氣體創(chuàng)傷、燒傷、休克、感染、中毒等各種心源性以外的致病因素，可能會(huì)導(dǎo)致缺氧性呼吸衰竭、進(jìn)行性、急性的呼吸窘迫。導(dǎo)致這些病癥的原因主要是刺激性氣體的刺激，導(dǎo)致肺部的毛細(xì)血管的通透性突然增加，導(dǎo)致肺泡透明膜的形成和肺泡滲出液中產(chǎn)生富含蛋白質(zhì)的肺水腫和肺間質(zhì)纖維化。

3 刺激性氣體中毒的預(yù)防措施

3.1 硬件設(shè)施

生產(chǎn)制造過(guò)程中不定期、不定時(shí)地對(duì)生產(chǎn)設(shè)備進(jìn)行抽查，檢測(cè)生產(chǎn)設(shè)施的質(zhì)量是否合乎標(biāo)準(zhǔn)，并及時(shí)對(duì)存在危害的設(shè)備進(jìn)行維護(hù)。作業(yè)場(chǎng)所必須配備防護(hù)刺激性氣體中毒的相應(yīng)急救設(shè)備，并定期進(jìn)行安全檢查。嚴(yán)格按照安全規(guī)范操作生產(chǎn)，防止生產(chǎn)過(guò)程中的“冒、漏、滴、跑”，從而杜絕刺激性氣體中毒事件的發(fā)生。采用耐腐蝕材料制造的生產(chǎn)設(shè)備并定期檢修，生產(chǎn)和使用刺激性氣體的工藝流程應(yīng)進(jìn)行密閉抽風(fēng)。物料輸送、攪拌采用自動(dòng)化，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)建立健全管理制度、程序和措施。嚴(yán)格加強(qiáng)刺激性氣體在生產(chǎn)、貯存、運(yùn)輸、使用中的安全管理，整個(gè)生產(chǎn)制造過(guò)程嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行。所有盛裝刺激性物質(zhì)的容器在防腐蝕、防滲漏、密封的同時(shí)加貼安全標(biāo)簽，貯運(yùn)過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格遵守“防爆、防火、防漏氣”三大要求，同時(shí)做好廢氣的回收利用等。

3.2 個(gè)人操作

要隨時(shí)做好人身防護(hù)工作，培養(yǎng)高度警覺(jué)的個(gè)人防范意識(shí)，將相關(guān)的防護(hù)操作和注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)化為個(gè)人的行為習(xí)慣。注意個(gè)人職業(yè)素養(yǎng)，充分認(rèn)識(shí)刺激性氣體中毒的危害性，以及刺激性氣體中毒的原理，從而采取正確、規(guī)范的防護(hù)措施。在操作過(guò)程中，選用正確、合格的防護(hù)用品，包括口罩、眼鏡、工作服、手套、膠鞋等，并正確使用防護(hù)器具。當(dāng)刺激性氣體會(huì)刺激眼睛和皮膚時(shí)，選擇全面具呼吸器，佩戴防化學(xué)眼罩、護(hù)目鏡等保護(hù)眼睛。當(dāng)運(yùn)輸、使用刺激性氣體氣瓶、氣罐或維修、檢修氣體管道時(shí)，需要穿戴防皮膚灼傷的防護(hù)衣服和防護(hù)手套。在進(jìn)行酸堿的配制、生產(chǎn)過(guò)程中，還要充分考慮化學(xué)物質(zhì)的腐蝕性，穿戴化學(xué)防護(hù)服和防護(hù)手套，進(jìn)行相關(guān)的防護(hù)準(zhǔn)備。

3.3 安全教育

堅(jiān)持做好作業(yè)人員的身體健康檢查，對(duì)身體不適合從事該作業(yè)的工人，應(yīng)不予錄取。做好定期生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測(cè)，不斷提高工人們的職業(yè)中毒防護(hù)知識(shí)儲(chǔ)備。

從事刺激性氣體作業(yè)的相關(guān)機(jī)構(gòu)在就崗前應(yīng)對(duì)就崗工人進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)，使每個(gè)工人都充分了解刺激性氣體危害以及相關(guān)的防護(hù)知識(shí)，并能夠掌握對(duì)突發(fā)中毒事件的急救措施以及應(yīng)對(duì)方法。作業(yè)人員在從業(yè)時(shí)要定期進(jìn)行正規(guī)的安全意識(shí)培訓(xùn)，保證在工藝過(guò)程中不要“冒、漏、滴、跑”。

4 刺激性氣體中毒后的救治措施

4.1 治療原則

主要是迅速糾正缺氧，合理氧療，控制病情進(jìn)展。輕度中毒患者可用鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧，氧濃度為50%。中、重度患者分別給予呼吸機(jī)輔助通氣、經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣。

在治療過(guò)程中進(jìn)行血?dú)夥治觯芮杏^察缺氧程度、呼吸頻率，隨時(shí)調(diào)整氧氣濃度。缺氧改善后調(diào)節(jié)氧流量，改為持續(xù)低濃度給氧，直至缺氧癥狀緩解。

4.2 現(xiàn)場(chǎng)急救

組織有毒作業(yè)場(chǎng)所周?chē)巳貉杆倜撾x場(chǎng)所。中毒患者應(yīng)迅速轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的地方，并對(duì)病情作出初步估計(jì)和診斷，脫去污染的衣物，注意保暖。如果有燒傷，首先應(yīng)治療燒傷和預(yù)防肺水腫，徹底清洗眼睛和污染區(qū)域，吸入氧氣，躺著不動(dòng)，保持安靜。對(duì)于出現(xiàn)肺水腫、呼吸困難或呼吸停止的患者，應(yīng)盡快給氧，進(jìn)行人工呼吸。心臟停搏者可給予心臟按壓，有條件的可給予支氣管擴(kuò)張劑與激素。凡中毒嚴(yán)重者采取了上述搶救措施后，應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院搶救。此外還應(yīng)保護(hù)和控制現(xiàn)場(chǎng)，消除中毒因素。

4.3 積極護(hù)理

根據(jù)病情可采取相應(yīng)的治療方法，并給予良好的護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持。（1）鼓勵(lì)并協(xié)助患者排痰，保持呼吸道通暢?？刹捎脽o(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療，使用方便迅速。在中毒24 h內(nèi)，密切觀察患者的心理、呼吸、脈搏、血壓、肺部羅音等相關(guān)癥狀。已有意識(shí)障礙的中毒者，采用鼻導(dǎo)管低流量吸氧法或面罩給氧。此外，支持和對(duì)癥治療也相當(dāng)重要，如維持血壓穩(wěn)定、糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂；（2）密切監(jiān)測(cè)脈搏和呼吸的節(jié)律、頻率和強(qiáng)度，特別注意脈搏的加快與呼吸的加快比例。及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期肺水腫和心律失常，注意肺水腫的早期預(yù)防和治療，建議給予早期、充足和短程的糖皮質(zhì)激素、顛茄類(lèi)藥物等。同時(shí)嚴(yán)格控制輸入液體，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，必要時(shí)進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)、氧飽和度監(jiān)測(cè)和血?dú)夥治觯霸绨l(fā)現(xiàn)危及生命的體征；（3）加強(qiáng)飲食護(hù)理，提供生活照顧，充足營(yíng)養(yǎng)供給以提高機(jī)體抵抗力。飲食應(yīng)給予清淡、低溫易消化、維生素含量高、碳水化合物和高熱量、高蛋白質(zhì)的食物。如果病情允許，飯后休息30 min，使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣，減輕患者的不適。積極預(yù)防和控制感染，及時(shí)、充足、合理使用抗生素，還要注意結(jié)合用藥，預(yù)防和治療繼發(fā)性疾病。