劉軍霞

一、缺鐵性貧血有什么表現(xiàn)呢？

（一）貧血的表現(xiàn)

乏力、易倦、頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、心悸、氣短、納差、蒼白、心率增快。

（二）組織缺鐵的表現(xiàn)

精神行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖；體力、耐力下降；易感染；兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角皸裂、吞咽困難；毛發(fā)干枯、脫落；皮膚干燥、皺縮；指（趾）甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指（趾）甲變平，甚至凹下呈勺狀（反甲）。

（三）缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)

如婦女月經(jīng)量多、消化道潰瘍/腫瘤/痔瘡導(dǎo)致的黑便/血便/腹部不適、腸道寄生蟲感染導(dǎo)致的腹痛/大便性狀改變、腫瘤性疾病的消瘦、血紅蛋白尿等。

需要注意的是：輕度的缺鐵性貧血，一些人只有困倦乏力感，常常被病人忽視，以為只是累的，休息休息就會好。另外一些人有頭暈、心慌、氣短、失眠等不適感，而去其他科室就診。在此，提醒大眾朋友，如有相關(guān)癥狀不妨查個血常規(guī)，及時發(fā)現(xiàn)問題，少走彎路。

二、為什么會得缺鐵性貧血？

（一）需鐵量增加而鐵攝入不足

多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。嬰幼兒需鐵量增加，若不補充蛋類、肉類等含鐵量較高的輔食，易造成缺鐵。青少年身體生長期需鐵量增加，而偏食易缺鐵。女性月經(jīng)增多、妊娠或哺乳，需鐵量增加，若不補充高鐵食物，易造成缺鐵性貧血。

（二）鐵吸收障礙

常見于胃大部切除術(shù)后，胃酸分泌不足且食物快速進入空腸，繞過鐵的主要吸收部位（十二指腸），使鐵吸收減少。此外，多種原因造成的胃腸道功能紊亂，如長期不明原因腹瀉、慢性腸炎、克隆病等，均可因鐵吸收障礙而發(fā)生IDA（缺鐵性貧血）。長期飲濃茶和咖啡也會影響鐵的吸收，吸收率下降一半左右。長期服用抑酸藥物也可以造成缺鐵。

（三）鐵丟失過多

慢性、長期的鐵丟失而得不到糾正，則造成IDA。例如：慢性胃腸道失血（包括痔瘡、胃十二指腸潰瘍、食管裂孔疝、消化道息肉、胃腸道腫瘤、寄生蟲感染、食管/胃底靜脈曲張破裂等）、月經(jīng)量過多（宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)、子宮肌瘤及月經(jīng)失調(diào)等婦科疾?。?、咯血和肺泡出血（肺含鐵血黃素沉著癥、肺出血、腎炎綜合征、肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌等）、溶血后的血紅蛋白尿（陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、冷抗體型自身免疫性溶血、心臟人工瓣膜、行軍性血紅蛋白尿等），以及其它原因（遺傳性出血性毛細(xì)血管擴張癥、慢性腎功能衰竭行血液透析、短時間內(nèi)多次獻血等）。

建議有上述這些易感因素及基礎(chǔ)疾病的人，要定期查血常規(guī)，早發(fā)現(xiàn)，早治療。另外也建議普通人定期體檢，尤其是60歲以上的老年人及有慢性失血病史的群體，一定重視血常規(guī)的檢查。有一些疾病在早期的時候也可能沒有特異性癥狀，而以貧血為主要表現(xiàn)。例如：我們在臨床中進一步查缺鐵性貧血的原因時，常會發(fā)現(xiàn)一些消化道惡性腫瘤。

三、缺鐵性貧血的治療原則

（一）病因治療

治病要尋根，嬰幼兒、青少年和妊娠婦女營養(yǎng)不足引起的缺鐵性貧血，應(yīng)改善飲食；月經(jīng)多引起的缺鐵性貧血應(yīng)調(diào)理月經(jīng)；寄生蟲感染應(yīng)驅(qū)蟲治療；惡性腫瘤，應(yīng)手術(shù)或放、化療；上消化道潰瘍，應(yīng)抑酸治療等。

（二）補鐵治療

治療性鐵劑有無機鐵和有機鐵兩類：無機鐵以硫酸亞鐵為代表，有機鐵則包括右旋糖酐鐵、葡萄糖酸亞鐵、山梨醇鐵、富馬酸亞鐵和多糖鐵復(fù)合物等。無機鐵劑的副反應(yīng)較有機鐵劑明顯。

首選口服鐵劑，如硫酸亞鐵或右旋糖酐鐵。若餐后服用，胃腸道反應(yīng)小且易耐受。進食谷類、乳類和茶，會抑制鐵劑吸收，而食用魚、肉類，服用維生素C可加強鐵劑吸收?？诜F劑有效的表現(xiàn)：先是外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，高峰出現(xiàn)在開始服藥后的5～10天；2周后血紅蛋白濃度上升，一般在1～2個月左右之后恢復(fù)正常。鐵劑治療，應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后持續(xù)2～3個月，待鐵蛋白正常后停藥。

若口服鐵劑不能耐受，或胃腸道正常解剖部位發(fā)生改變而影響鐵的吸收時，可用鐵劑肌肉注射。

四、缺鐵性貧血預(yù)防

重點放在嬰幼兒、青少年和婦女、老年人的營養(yǎng)保健上。對嬰幼兒，應(yīng)及早添加富含鐵的食品，如蛋類、肝、菠菜等；對青少年，應(yīng)糾正偏食，定期查、治寄生蟲感染；對孕婦、哺乳期婦女可補充鐵劑；對月經(jīng)期婦女應(yīng)防治月經(jīng)過多。老年人隨著年齡的增長，胃腸吸收功能下降，且基礎(chǔ)病較多，長期服用阿司匹林、抑酸藥等，都要警惕缺鐵性貧血的發(fā)生。要做好腫瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群的防治工作。

另外，中醫(yī)藥在缺鐵性貧血的防治中優(yōu)勢突出，在改善嬰幼兒、青少年食欲，尤其對婦女月經(jīng)不調(diào)的防治、胃腸道疾病的調(diào)理等方面具有優(yōu)勢。我們都知道藥食同源，這給中醫(yī)治未病提供了先決條件。我們可以在日常生活中，通過跟醫(yī)生的溝通，了解自己體質(zhì)及身體狀況，在疾病未發(fā)生、將要發(fā)生或發(fā)生早期，積極地進行預(yù)防調(diào)理，防病于中醫(yī)調(diào)理中。這里給大家推薦一個簡單易行的方法：現(xiàn)在人們經(jīng)常吃火鍋，牛羊肉偏多，難免溫燥，損傷脾胃及津液，而體內(nèi)的血來源于脾胃的運化升清，所以更容易發(fā)生貧血。我們可以通過食用不同的銀耳羹，來補充我們的精血。比如：偏腎陰虛的人可食用銀耳枸杞羹；氣血虧虛的人可食用銀耳桂圓羹；偏肺陰虛可食用銀耳百合羹。