楊娟 胡紹蘭

摘要：糖尿病在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)佟跋省狈懂?，早期《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載，并在長期研究中形成獨特治療方法?；诮┠陮μ悄虿“l(fā)病機制、治療方法等研究的不斷深入，臨床醫(yī)師將《傷寒論》、《金匱要略》等經(jīng)典醫(yī)藥著作中所記載的方劑靈活應(yīng)用到糖尿病及其并發(fā)癥治療中，取得顯著療效。本文通過綜述近些年經(jīng)方治療糖尿病及其并發(fā)癥的研究進展，一方面加強對經(jīng)發(fā)治療機制的認知，另一方面明確經(jīng)方治療臨床效果，為臨床實踐提供有益理論參考。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥;經(jīng)方;糖尿病;糖尿病并發(fā)癥;綜述

分類號R587.2

糖尿病是以血糖異常升高為主要特征為主的一種慢性代謝性疾病，在糖尿病患者中，常伴多種急、慢性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病心腦血管病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變、感染等，嚴重損害患者身心健康，威脅其生命安全，并造成了沉重的疾病負擔[1]。在我國，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和生活方式變化等原因，我國糖尿病患者已超過11%，并仍呈現(xiàn)增長的趨勢[2]。如何有效的預防和治療糖尿病及其并發(fā)癥成為醫(yī)學界關(guān)注的重點問題。中醫(yī)學治療糖尿病的歷程源遠流長，近年來中醫(yī)藥在防治糖尿病中有較多的應(yīng)用[3]，其中《傷寒論》、《金匱要略》等經(jīng)典醫(yī)藥著作中所載方劑（經(jīng)方）在糖尿病及其并發(fā)癥治療中取得較好應(yīng)用效果。本文就經(jīng)方治療糖尿病及其并發(fā)癥研究進展進行了如下綜述，以供參考。

一、經(jīng)方治療糖尿病

目前，被公認的“經(jīng)方”為張仲景方，即醫(yī)圣張仲景在《傷寒雜病論》（《傷寒論》與《金匱要略》）中所記載方劑[4]。《傷寒論》與《金匱要略》共載方318首，其中38方為重復方劑，涉及類型眾多，如桂枝湯類、麻黃湯類、葛根湯類、柴胡湯類、四逆湯類、苓桂劑類等。由于糖尿病病因病機復雜，且中醫(yī)治療注重辨證施治、分型分期施治、病證結(jié)合施治，因此，臨床實踐中所應(yīng)用經(jīng)方較多。有學者以經(jīng)方中的黃連類、大黃類、柴胡類等方為綱目，對清利濕熱、通腑瀉濁、開郁散結(jié)等諸多治療方法在糖尿病及其并發(fā)癥臨床治療中的應(yīng)用效果進行了探究[5]。研究指出大黃黃連瀉心湯（大黃、黃連、黃芩為主）、干姜黃芩黃連人參湯（干姜、黃芩、黃連、人參為主）等黃連類方對具有身體疲乏、心煩氣躁、大便干結(jié)、舌紅苔黃膩等癥狀的糖尿病患者具有顯著療效[6];厚樸三物湯（厚樸、大黃、枳實為主）、大黃附子湯（大黃、附子、細辛為主）、桃核承氣湯（桃核、桂枝、大黃、甘草、芒硝為主）等大黃類方，可通過活血祛瘀、瀉熱解毒、消滯排積、益氣養(yǎng)陰有效治療具有腹脹腹痛、陽虛寒結(jié)、大便干結(jié)等癥狀表現(xiàn)的2型糖尿病患者[7～8];小柴胡湯（柴胡、半夏、人參、甘草、黃芩、生姜、大棗為主）、大柴胡湯（柴胡、黃芩、大黃、枳實、半夏、白芍、大棗、生姜為主）、柴胡桂枝干姜湯（柴胡、桂枝、干姜、栝樓根、黃芩、牡蠣、炙甘草為主）等柴胡類方，對具有心煩意燥、大便干結(jié)、小便不利、口干舌苦、食欲不振等癥狀表現(xiàn)的糖尿病患者具有較好治療效果[9]。

現(xiàn)代醫(yī)家在應(yīng)用經(jīng)方治療糖尿病時，融入了個人臨床經(jīng)驗，讓經(jīng)方應(yīng)用更具靈活性、廣泛性、個體性。例如，有學者根據(jù)糖尿病病程進展將其分成早、中、晚三期，并根據(jù)各時期患者臨床表現(xiàn)針對性選擇經(jīng)方進行治療。即糖尿病早期半夏瀉心湯，糖尿病中期白虎加人參湯加減，糖尿病晚期腎氣丸，取得良好效果[10]。又如，有學者將在糖尿病的治療中靈活采用“病癥結(jié)合”的思路，根據(jù)患者表現(xiàn)和現(xiàn)代研究證據(jù)，抓主證，靈活辨證，巧用清熱利濕、開郁散結(jié)、養(yǎng)陰止渴、健脾散結(jié)等方法，合理選擇經(jīng)方治療。如腸燥津傷證2型糖尿病患者用麻子仁丸進行治療;肝胃郁熱證糖尿病患者用小柴胡湯加減治療;氣陰兩虛證糖尿病患者用百合地黃湯治療;陰陽兩虛證糖尿病患者用腎氣丸治療，同樣取得較好療效[11]。

二、經(jīng)方治療糖尿病并發(fā)癥

糖尿病并發(fā)癥是降低糖尿病患者殘疾率、死亡率的關(guān)鍵因素。由于長期血糖升高能夠?qū)π呐K、腎臟、眼睛、血管、周圍神經(jīng)、足部等多器官、組織造成損害，因此糖尿病并發(fā)癥種類眾多，故在治療中需要立足病機，結(jié)合病癥選擇經(jīng)方，獲取標本兼治效果。有學者研究認為糖尿病腎病的主要病機是“濕熱瘀互結(jié)”，隨著病情進展患者將出現(xiàn)衛(wèi)表不固、脾失健運，并表現(xiàn)為水腫，治療的關(guān)鍵在于通絡(luò)化瘀、益氣固表、解毒驅(qū)邪、健脾利水，將防己黃芪湯、當歸芍藥散、下瘀血湯等有機結(jié)合能夠改善患者臨床癥狀，達到疾病治療目的[12]。既有研究發(fā)現(xiàn)“氣虛血瘀”是糖尿病周圍神經(jīng)病變主要病機，以肢體疼痛、麻木、寒涼等為主要表現(xiàn)，治療的關(guān)鍵在于益氣、溫陽、行痹，而《金匱要略》中的黃芪桂枝五物湯屬溫經(jīng)散寒劑，具備較好活血、益氣、通經(jīng)、通痹功效，可治療糖尿病周圍神經(jīng)病變[13]。

三、小結(jié)

經(jīng)方組方規(guī)范嚴謹、配伍精致巧妙、療效顯著安全，且已經(jīng)歷長期實踐檢驗，因此對現(xiàn)當代醫(yī)家用中醫(yī)療法、中西醫(yī)結(jié)合療法治療糖尿病及其并發(fā)癥存在重要指導作用。在應(yīng)用經(jīng)方治療糖尿病及其并發(fā)癥時，應(yīng)堅持病癥結(jié)合治療原則，能夠根據(jù)病因、病機、病位靈活運用經(jīng)方，并善于從經(jīng)方中尋找規(guī)律，科學擴展經(jīng)方應(yīng)用范圍，提高其應(yīng)用合理性、有效性、可靠性。在后續(xù)研究中可加大經(jīng)方作用機制研究力度，以更好指導臨床實踐。

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1.西昌市人民醫(yī)院 四川西昌 615000?2.四川省涼山衛(wèi)生學校 四川西昌 615000