錢文文 眭穎 尹燕

[摘要] 目的 探討枯草桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合乳果糖對(duì)嬰幼兒功能性便秘（FC）的療效。 方法 選取2018年2月至2019年2月我院治療的FC患兒72例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各36例。兩組患兒均予改善不良飲食習(xí)慣、多飲水、進(jìn)行適宜運(yùn)動(dòng)及鍛煉其排便等基礎(chǔ)治療。治療組加用枯草桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合乳果糖治療，對(duì)照組加用枯草桿菌二聯(lián)活菌治療，兩組均連續(xù)治療6周。觀察兩組患兒起效時(shí)間、治療效果、排便距離時(shí)間、排便費(fèi)力消失時(shí)間。 結(jié)果 治療組起效時(shí)間為（23.51±1.92）h，明顯快于對(duì)照組的（29.72±2.21）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療6周后，治療組總有效率為88.9%，明顯高于對(duì)照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的排便距離時(shí)間、排便費(fèi)力消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 枯草桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合乳果糖治療嬰幼兒FC的臨床療效較顯著，能改善其糞便性質(zhì)，且安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 嬰幼兒;枯草桿菌二聯(lián)活菌;功能性便秘;乳果糖

[中圖分類號(hào)] R725.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）03-0067-03

Clinical efficacy on treatment of infantile functional by live Bacillus Subtilis and Enterococcus Faecium combined with lactulose

QIAN Wenwen1? ?SUI Ying1? ?YIN Yan1， 2

1.Neonatology Department， Huzhou Maternal and Child Health Hospital in Zhejiang Province， Huzhou? ?313000， China;

2.Department of General Surgery， Huzhou Maternal and Child Health Hospital in Zhejiang Province， Huzhou? ?313000， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of live Bacillus Subtilis and Enterococcus Faecium combined lactulose on functional constipation（FC） of infants. Methods From February 2018 to February 2019， a total of 72 children with FC treated in our hospital were selected and randomly divided into the treatment group（n=36） and the control group（n=36）. Both groups of children were given basic treatment such as improving their bad eating habits， drinking more water， taking appropriate exercise and exercising their defecation. The treatment group was additionally treated with live Bacillus Subtilis and Enterococcus Faecium combined lactulose. The control group was given live Bacillus Subtilis and Enterococcus Faecium. The treatment in both groups were for 6 weeks. The onset time， therapeutic effect， defecation distance time and defecation effort disappearance time of the two groups of children were observed. Results The onset time（23.51±1.92） h of the treatment group was significantly faster than that of the control group（29.72±2.21） h， with statistical significance（P<0.05）. After 6 weeks of treatment， the total effective rate of the treatment group was 88.9%， significantly better than 66.7% of the control group（P<0.05）. The defecation distance time and defecation effort disappearance time in the treatment group were shorter than those in the control group， with an obvious difference and statistical significance（P<0.05）. Conclusion Live Bacillus Subtilis and Enterococcus Faecium combined lactulose had significant clinical efficacy in the treatment of FC in infants. It significantly improved the fecal properties and had good safety， which were worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Infants and young children; Live Bacillus Subtilis and Enterococcus Faecium; Functional constipation; Lactulose

便秘是兒童中最常見的健康問題之一，近些年來患病率有上升趨勢(shì)，1歲以內(nèi)嬰兒便秘的患病率為2.9%，到2歲時(shí)升至10.1%，男女童之間無差異。嬰兒和幼兒的便秘是指排便次數(shù)減少和（或）排便疼痛，年長兒童的便秘可能與大便失禁和克制排便行為有關(guān)。正常排便習(xí)慣的變化和被確認(rèn)為便秘的癥狀使準(zhǔn)確診斷兒童狀況變得困難。此外，功能性便秘（Function constipation，F(xiàn)C）的兩種癥狀，即尿失禁和糞便過多，通常被認(rèn)為是有問題的排便習(xí)慣，而不是FC的癥狀。因此，很難弄清兒童期FC的現(xiàn)狀。羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[1-2]已經(jīng)廣泛用于臨床診斷功能性胃腸道疾病，包括FC。瀉藥是治療便秘的原始方法，其起效快，短時(shí)間使用效果明顯，但長時(shí)間使用可使腸管變黑并損害腸壁神經(jīng)，產(chǎn)生藥物依賴，進(jìn)而加重便秘。益生菌聯(lián)合乳果糖是目前治療小兒FC的常用治療方法，但針對(duì)其能否調(diào)節(jié)腸神經(jīng)遞質(zhì)的功能，目前國內(nèi)外報(bào)道不多。因此，本研究采用枯草桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合乳果糖治療嬰幼兒功能性便秘，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月在湖州市婦幼保健院兒科門診治療的小兒FC患兒72例，年齡0～3歲。便秘采用羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)診斷[3-4]，如嬰兒和幼兒至少符合以下兩個(gè)FC標(biāo)準(zhǔn)，則認(rèn)為其患有便秘，①每周排便兩次或兩次以下;②掌握排便技巧后，至少每周發(fā)作1次小便失禁;③大便過多病史;④排便困難或排便費(fèi)力的病史;⑤大便會(huì)阻塞廁所。其病程達(dá)3周者，需排除以下情況，①代謝性、神經(jīng)、藥物性等原因繼發(fā)的便秘;②近期使用過抗生素、益生菌、瀉藥、膽堿類藥等影響胃腸動(dòng)力的藥物;③既往有腫瘤、憩室、腸腔狹窄或梗阻、巨結(jié)腸等腸道疾病。將納入的患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各36例。治療組患兒中，男20例，女16例;平均年齡（12.41±3.22）個(gè)月;病程（20.32±3.93）d;對(duì)照組患兒中，男18例，女18例;平均年齡（11.01±2.93）個(gè)月;病程（20.02±4.41）d。兩組患兒性別、平均年齡和病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家屬知情同意。

1.2 方法

兩組患兒均予改善不良飲食習(xí)慣、多飲水、進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)及鍛煉排便等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組給予枯草桿菌二聯(lián)活菌（北京韓美藥品有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字S20020037，規(guī)格：0.5 g）口服治療，0.5 g，2次/d，療程6周。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用乳果糖（北京韓美藥品有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H2006 5730，規(guī)格：5 mL）口服治療，5 mL，1～2次/d，療程6周。治療中兩組均不使用抗菌藥、益生元、聚乙二醇4000等其他藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒起效時(shí)間、排便距離時(shí)間、排便費(fèi)力消失時(shí)間。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：治療后每天排便1次，解成形軟便，無排便困難;好轉(zhuǎn)：治療后每2天排便1次，略微用力即能排出，解干便;無效：治療后便秘?zé)o改善?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組起效時(shí)間比較

治療組起效時(shí)間為（23.51±1.92）h，明顯快于對(duì)照組的（29.72±2.21）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.797，P<0.001）。

2.2 兩組治療效果比較

治療6周后，治療組總有效率為88.9%，明顯高于對(duì)照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.143，P=0.023）。見表1。

2.3兩組排便距離時(shí)間、排便費(fèi)力消失時(shí)間比較

治療組的排便距離時(shí)間、排便費(fèi)力消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

隨著人們生活質(zhì)量的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，便秘越來越被社會(huì)關(guān)注。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度，便秘不是一種具體的疾病，而是多種疾病的一個(gè)癥狀。便秘在程度上有輕重，在時(shí)間上可以是暫時(shí)的，也可以是長久的。由于引起便秘的原因很多，也很復(fù)雜，因此，一旦發(fā)生便秘，尤其是比較嚴(yán)重的、持續(xù)時(shí)間較長的便秘，患者應(yīng)及時(shí)查找引起便秘的原因，以免延誤原發(fā)病的診治，并能及時(shí)、正確、有效地解除便秘痛苦。排便的過程是一個(gè)復(fù)雜的反射過程，當(dāng)糞便從乙狀結(jié)腸進(jìn)入直腸，達(dá)到一定數(shù)量后，直腸開始擴(kuò)張，內(nèi)括約肌松弛，外括約肌收縮，這時(shí)由于糞便壓迫刺激直腸黏膜，通過神經(jīng)傳入大腦，就會(huì)產(chǎn)生想要排便的感覺。當(dāng)這種感覺增加到一定程度，就會(huì)驅(qū)使機(jī)體產(chǎn)生排便行為，有意識(shí)地增加腹壓，放松肛門括約肌，將糞便排出，排便這個(gè)動(dòng)作實(shí)際上是在很短時(shí)間內(nèi)完成的。兒童FC是社會(huì)關(guān)注的重要健康問題[6]，在兒童健康生活中占主要位置，投入大量的醫(yī)療費(fèi)用[7-9]。1歲以下的兒童因便秘及其相關(guān)癥狀于急診就診的比例最高，醫(yī)院護(hù)理費(fèi)用也逐年增加[10]。兒童便秘通常起源于嬰兒期和幼兒期。一項(xiàng)意大利出生隊(duì)列研究顯示，在3、6、12個(gè)月時(shí)，便秘的患病率（發(fā)病率）分別為11.6%、13.7%和10.7%[11]。在嬰兒期，從母乳喂養(yǎng)過渡到配方喂養(yǎng)或固體食物的引入有時(shí)會(huì)導(dǎo)致FC的發(fā)生[12]。此外，已經(jīng)有相關(guān)研究顯示，牛奶蛋白過敏與FC之間存在關(guān)聯(lián)，患有FC的幼兒予無奶飲食后，其改善范圍為28%～78%[13]。FC得到了結(jié)腸黏膜組織學(xué)炎癥改變的證據(jù)支持。在幼兒期，如廁訓(xùn)練是便秘發(fā)展的另一個(gè)重要危險(xiǎn)因素[14]。如果未經(jīng)適當(dāng)?shù)娜鐜?xùn)練，兒童經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出排便不規(guī)律的行為，導(dǎo)致排便時(shí)疼痛和排便次數(shù)減少的惡性循環(huán)。此外，嬰幼兒體內(nèi)有益菌群相對(duì)較少，應(yīng)用廣譜抗菌藥會(huì)抑制有益菌的正常生長，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)便秘。大多數(shù)患有功能性便秘的兒童通過飲食控制和非藥物干預(yù)進(jìn)行治療，而近40%的患兒接受了瀉藥。

瀉藥為促使糞便排出的藥物，能提高腸內(nèi)水分、加速腸蠕動(dòng)、軟化糞便或潤滑腸管，從而促進(jìn)排便。臨床主要用于功能性便秘，其大致可分為容積性、刺激性、包容性瀉藥等。包容性瀉藥可將體內(nèi)水分吸收至腸道或防止糞便中的水分被重吸收，同時(shí)補(bǔ)充水分，減少機(jī)體脫水等不良反應(yīng)，代表藥物有乳果糖、甘露醇、聚乙二醇等。其中乳果糖在臨床中使用較多，其為人工合成的雙糖，具有滲透性，使水分得以保留，口服抵達(dá)結(jié)腸后，在腸道中被正常菌群分解為乳酸等酸性代謝物，使其pH值降低[15]，并通過滲透作用保留水和電解質(zhì)以增加腸道內(nèi)容量，增加腸蠕動(dòng)[16]，從而促使排便，使結(jié)腸生理規(guī)律逐漸得到恢復(fù)[17-18]?？莶輻U菌二聯(lián)活菌則為枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌顆粒，是微生態(tài)活性制劑[19]，主要成分為枯草桿菌、屎腸球菌及多種維生素、微量元素，可改善體內(nèi)腸道環(huán)境，從而促進(jìn)腸道內(nèi)正常菌群生長，恢復(fù)腸道菌群平衡，有效保護(hù)腸道、改善便秘[20]。本研究結(jié)果顯示，治療組起效時(shí)間快于對(duì)照組，治療組總有效率高于對(duì)照組，治療組的排便距離時(shí)間、排便費(fèi)力消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示在基礎(chǔ)綜合治療的基礎(chǔ)上口服枯草桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合乳果糖治療嬰幼兒FC，能夠較好地緩解其便秘癥狀。

綜上所述，應(yīng)用枯草桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合乳果糖治療嬰幼兒FC，安全且治療效果顯著，對(duì)患兒排便功能及腸道蠕動(dòng)功能的改善有積極意義，值得推薦。

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（收稿日期：2019-10-09）