鄧舒月

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

上消化道出血是指食管、胃、十二指腸、胰膽等發(fā)生病變引起的出血，臨床可表現(xiàn)為嘔血、黑便、頭暈、口渴、四肢發(fā)冷等，可伴有因血容量減少而引起的急性周圍循環(huán)衰竭，病死率高[1]。該病發(fā)病原因包括消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、胃癌、食管胃底靜脈曲張等，臨床通過補血、止血進行治療[2]。但患者會因上消化道出血而產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，影響治療的順利開展；同時因身體不適、視覺刺激等引起心理不適而使其過度緊張，不利于止血工作的開展[3]?；诖耍敬芜x取78例上消化道出血患者，分組探究舒適護理對其影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月至2017年12月收治的上消化道出血患者78例，按隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，均39例。對照組患者男25例、女14例，年齡28～86歲，平均年齡（51.26±4.17）歲；病因包括食管胃底靜脈破裂35例、門靜脈高壓性胃病2例、消化性潰瘍2例；觀察組患者男24例、女15例，年齡29～84歲，平均年齡（51.38±4.26）歲；病因包括食管胃底靜脈破裂34例、門靜脈高壓性胃病2例、消化性潰瘍3例；兩組患者基本資料差異未見顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理：予以病情觀察、健康教育、輔助治療等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加舒適護理，包括：①急救舒適護理：建立靜脈通路時迅速且準(zhǔn)確，糾正休克后放慢靜脈滴注速度并觀察患者不良反應(yīng)情況。②環(huán)境舒適護理：為患者提供舒適修養(yǎng)環(huán)境，降低患者緊張情緒與孤獨感；降低病房內(nèi)外干擾，保證患者有效休息；限制陪護數(shù)量，降低病房內(nèi)噪音；夜間巡視用手電筒進行，并在病房內(nèi)設(shè)置臺燈、壁燈，保證夜間擁有舒適睡眠環(huán)境。③心理舒適護理：主動與患者溝通，拉近醫(yī)患關(guān)系；患者嘔血停止時及時清理污染物，動作溫柔，穩(wěn)定患者不安情緒，達到心理上舒適感。④病癥舒適護理：患者平臥并抬高下肢，保證心、腦血管供血，患者嘔血時予以語言表示理解并安慰，及時清理口腔內(nèi)殘余血沫，保證呼吸道暢通，做好口腔清潔；為患者翻身、按摩時，注意動作輕、快，避免造成病癥以外傷害。⑤飲食舒適護理：對患者控制飲食或禁食，降低胃腸壓力，出血停止20～40 h后可進食流質(zhì)食物，并以堿性食物為主，逐漸向普通食物過度，以提升胃腸道舒適度。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)前后情緒狀態(tài)；比較兩組患者護理效果及護理3 d再次出血率。情緒狀態(tài)以Zung量表表示；抑郁自評量表（SDS）評分≥53分表示發(fā)生抑郁，且分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越嚴(yán)重；焦慮自評量表（SAS）評分≥50分表示發(fā)生焦慮，且分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。護理效果引用賀艷茹[4]學(xué)者文章中護理效果評價標(biāo)準(zhǔn)，顯效：護理3 d后，活動性出血消失，臨床癥狀消失，血紅蛋白升至正常范圍；有效：護理5 d后，活動性出血消失，臨床癥狀基本消失，血紅蛋白顯著升高；無效：護理5 d后，臨床癥狀未消失或加重，生命體征極不穩(wěn)定，或出現(xiàn)失血性休克狀態(tài)。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0計算，情緒狀態(tài)評分等計量資料用（）表示，組間結(jié)果比較行t檢驗，護理效果、護理3 d再次出血率等計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間結(jié)果比較行χ2檢驗；當(dāng)P＜0.05時，表示兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后情緒狀態(tài) 干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分差異不大（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者SAS、SDS評分較對照組更低（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理有效率以及護理3 d再次出血率的比較 觀察組患者護理有效率高于對照組，護理3 d再次出血率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評分比較（分，）

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評分比較（分，）

注：與干預(yù)前對照組相比，at=8.196、10.810，aP＜0.05；與干預(yù)前觀察組相比，bt=14.289、13.733，bP＜0.05。

表2 兩組患者護理有效率、護理3 d再次出血率的比較[n（%）]

3 討論

相對于常規(guī)護理而言，舒適護理是從患者實際感受出發(fā)，使患者生理、心理均感受到舒適的護理方式[4]。在上消化道出血患者的舒適護理中，由于患者會因嘔血等情況出現(xiàn)一定程度的視覺刺激，并產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其生理不適，出現(xiàn)抵觸治療或過分緊張的行為及情緒，不利于護理治療的開展，從而影響護理效果[5]。在本研究中，通過環(huán)境、病癥、急救、飲食等方面的舒適護理，可從心理層面穩(wěn)定患者精神狀態(tài)及情緒狀態(tài)。特別是對于重癥患者而言，上消化道出血癥狀不僅可加重病情，嚴(yán)重影響患者情緒狀態(tài)，并且影響治療效果[6-7]。

受情緒影響，可能會引起患者機體內(nèi)環(huán)境波動，發(fā)生再次出血的情況，影響疾病康復(fù)速度[8-9]。而采用舒適護理可平穩(wěn)患者情緒，提升其舒適感受，從而提升患者對護理治療的依從性；同時因在急救和日常病癥護理中，均以患者舒適感受為前提，不僅可縮短有效止血時間，還因內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，使自身康復(fù)能力增強，減少發(fā)生再次出血[10]。從本研究中可以看出，觀察組患者護理有效率高于對照組，護理3 d再次出血率低于對照組（P＜0.05），說明經(jīng)舒適護理干預(yù)后，患者護理依從性提升，并在情緒穩(wěn)定基礎(chǔ)上，能夠顯著提升護理效果，降低再次出血風(fēng)險，保障患者生命安全。王莉[11]在研究中對162例上消化道出血患者進行比較研究，結(jié)果顯示經(jīng)舒適護理后，平均止血時間、住院時間、住院費用等指標(biāo)均顯著改善。王瑞麗[12]表示，對上消化道出血患者實施舒適護理，可降低患者應(yīng)激反應(yīng)，使其保持生理舒適性，并提升止血成功率。上述研究結(jié)果與本次研究結(jié)果相一致。

綜上所述，在上消化道出血患者護理中采用舒適護理，可改善患者情緒狀態(tài)，提升護理效果，降低護理3 d再次出血率，提升康復(fù)速度，臨床效果顯著。