張 華

（鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

小兒腹瀉是一種以大便次數(shù)和性狀改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的腸道疾病，好發(fā)于秋季[1]。小兒本身體質(zhì)較差，且自身免疫力發(fā)育多不完善，受天氣、飲食或者細(xì)菌、病毒感染后容易出現(xiàn)腹瀉[2]。本研究旨在分析綜合護(hù)理干預(yù)對改善腹瀉患兒臨床癥狀、提高護(hù)理質(zhì)量的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2017年1月至2018年12月收治的137例腹瀉患兒為研究對象，依據(jù)隨機(jī)原則分成兩組。對照組患兒68例，其中男性患兒31例，女性患兒37例；年齡5個(gè)月～11歲，平均年齡（5.21±3.47）歲。觀察組患兒69例，其中男性患兒34例，女性患兒35例；年齡6個(gè)月～11歲，平均年齡（5.38±3.62）歲。兩組患者的性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患兒臨床癥狀及輔助檢查均符合小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，家屬知情并同意本次研究，除外合并腸道器質(zhì)性疾病、肝腎功能嚴(yán)重異常的患兒。

1.2 方法 對照組患兒采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括監(jiān)測患兒生命體征變化，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，協(xié)助家屬正確護(hù)理患兒，指導(dǎo)患兒多攝入營養(yǎng)豐富、易消化的食物等。對照組患兒采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下[3-6]。①病房環(huán)境護(hù)理。保持病房環(huán)境干凈整潔，每日清掃病房2次，患兒入住前后對病房徹底消毒，減少交叉感染的發(fā)生。②仔細(xì)詢問患兒病史、有無藥物和食物過敏史、飲食愛好等。根據(jù)患兒的體質(zhì)量、營養(yǎng)狀態(tài)等制訂科學(xué)的飲食方案，以營養(yǎng)豐富、易消化的流食或者半流食為主，遵循少食多餐的原則，根據(jù)腹瀉改善情況由稀到稠調(diào)節(jié)飲食。母乳喂養(yǎng)的患兒母親也應(yīng)禁食辛辣和油膩的食物。③病情監(jiān)測。密切觀察患兒體溫、心率的變化，記錄患兒每日大便次數(shù)和性狀、有無大便隱血。發(fā)熱患兒要指導(dǎo)和協(xié)助家屬進(jìn)行物理降溫，高熱不退患兒可口服退熱藥物治療。腹瀉嚴(yán)重或者已經(jīng)出現(xiàn)脫水癥狀的患兒根據(jù)患兒體質(zhì)量和脫水嚴(yán)重程度，通過公式計(jì)算出補(bǔ)液量后，通過口服及補(bǔ)液的方式補(bǔ)充適量的水和電解質(zhì)。④藥物指導(dǎo)。指導(dǎo)患兒按正確的藥量和次數(shù)服藥，服藥不便的嬰幼兒要預(yù)防誤吸的發(fā)生，在用藥期間注意有無皮疹、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生。⑤臀部及會陰部皮膚護(hù)理?；純好看闻疟愫笠⒓辞謇砼判刮锊⒂脺亻_水清洗臀部后擦拭干凈，女性患兒要同時(shí)對會陰進(jìn)行清潔和護(hù)理，每30 min更換1次尿布。⑥心理護(hù)理。耐心與患兒進(jìn)行溝通，積極解決患兒提出的各種問題，緩解患兒緊張、恐懼的負(fù)面情緒，年齡偏大的患兒可通過講故事、做游戲等方式減少其陌生感，增加信任度和治療依從性。及時(shí)向患兒家屬介紹病情，宣講相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，減輕患兒家屬的心理負(fù)擔(dān)。⑦出院指導(dǎo)。做好疾病相關(guān)知識的健康教育和宣傳，告知家屬做好患兒的日常衛(wèi)生清潔，進(jìn)食前必須洗手，定期洗澡、剪指甲，每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捄腿諘瘢栽鰪?qiáng)患兒體質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒腹瀉停止時(shí)間、住院時(shí)間和患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒腹瀉停止時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀察組患兒腹瀉停止時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒腹瀉停止時(shí)間和住院時(shí)間比較（d，）

表1 兩組患兒腹瀉停止時(shí)間和住院時(shí)間比較（d，）

2.2 兩組患兒家屬對護(hù)理工作滿意度比較 觀察組患兒家屬對護(hù)理工作滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒家屬對護(hù)理工作滿意度比較[n（%）]

3 討 論

兒童時(shí)期是身體快速發(fā)育的階段，各個(gè)器官發(fā)育尚不成熟，加之自身免疫力低下，故導(dǎo)致該時(shí)期是疾病高發(fā)的一個(gè)時(shí)期。小兒腹瀉是兒童常見的疾病，發(fā)病因素較多，可分為非感染性腹瀉和感染性腹瀉2種。當(dāng)兒童攝入營養(yǎng)物質(zhì)過多時(shí)會導(dǎo)致消化功能異常，大便呈稀水樣，并帶有一定的酸味，在體溫不升高且輪狀病毒和便細(xì)菌培養(yǎng)陰性的情況下，可考慮為非感染性腹瀉，應(yīng)按照消化不良予以治療，不需使用抗菌藥物治療[7]。病毒、致病性大腸埃希菌、志賀菌和沙門菌等是引起兒童感染性腹瀉的常見致病菌，臨床上需根據(jù)輔助檢查結(jié)果、接觸史、喂養(yǎng)史和臨床表現(xiàn)等判斷致病菌和感染途徑，然后再給予針對性的抗菌藥物治療。兒童腹瀉若治療不當(dāng)會出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、脫水、腸套疊、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的正常生長發(fā)育[8]。目前，對于兒童腹瀉暫無特殊有效的藥物，臨床上主要以緩解癥狀、增加營養(yǎng)、糾正離子紊亂和酸堿平衡為主。眾多研究表明，科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)能有效緩解患兒癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短病程，提高臨床治愈率[9-10]。

綜合護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的優(yōu)化護(hù)理，以患兒為服務(wù)中心，根據(jù)患兒的不同病情制訂個(gè)性化、針對性、全面性、科學(xué)性的護(hù)理方案，能顯著提高臨床護(hù)理療效和患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒腹瀉停止時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對照組，患兒家屬對護(hù)理的滿意度高于對照組（P＜0.05）。在患兒入院后耐心詢問病史，密切觀察生命體征和臨床癥狀，由于脫水是腹瀉患兒常見的并發(fā)癥，故應(yīng)認(rèn)真觀察患兒面色及皮膚彈性，判斷有無脫水，計(jì)算脫水量，根據(jù)脫水量勻速補(bǔ)充水和電解質(zhì)。頻繁腹瀉會損傷臀部和會陰部的皮膚，因此要及時(shí)清理排泄物，無論是汗液還是二便浸濕的尿布均要及時(shí)更換，以保證肛門和會陰的清潔衛(wèi)生，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。疾病會給患兒帶來巨大的痛苦，患兒和家屬的焦慮、恐懼負(fù)面情緒不可避免，在護(hù)理工作中，護(hù)理人員要保持足夠的耐心，做好疾病的介紹和科學(xué)常識的宣教，盡量減輕患兒和家屬的心理負(fù)擔(dān)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能顯著改善腹瀉患兒的臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，護(hù)理效果顯著，患兒家屬對護(hù)理滿意度高。