李向英

（朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

重度顱腦損傷作為嚴(yán)重性腦部創(chuàng)傷，一般都是患者受到較為嚴(yán)重的、突然性腦部創(chuàng)傷，大部分是在工地中或是交通事故中出現(xiàn)的，屬于急危重癥疾病，病情變化相對較快。為保障患者人身安全，需要在短時間內(nèi)對患者進行急救，與此同時，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理模式，給患者提供針對性、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，密切地對患者進行病情觀察，保障患者顱內(nèi)血腫和腦疝可被及時發(fā)現(xiàn)，而后采取行之有效的護理措施[1-2]?；诖耍疚膶⒅饕治鲋囟蕊B腦損傷護理中優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年12月至2020年10月到本院治療重度顱腦損傷患者共116例作為觀察對象，隨機分為試驗組和對照組，試驗組男38例，女20例，年齡52～68歲，平均年齡（61.52±4.35）歲；對照組男36例，女22例，年齡53～67歲，平均年齡（61.17±3.87）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過綜合檢查確診重度顱腦損傷，需要接受住院治療；患者本人或家屬同意治療，配合進行試驗，并簽署知情同意書；經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并精神疾病、器官衰竭及癌癥患者；不能配合治療患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 組內(nèi)患者接受常規(guī)護理，包括：密切監(jiān)測患者生命體征，對患者血壓、呼吸、體溫與心率等各種生命體征監(jiān)測，將監(jiān)測結(jié)果及時和準(zhǔn)確記錄。若患者體征指標(biāo)出現(xiàn)較為顯著的變化，可斷定患者顱內(nèi)血壓出現(xiàn)升高現(xiàn)象，需要針對性地做好預(yù)防腦功能衰竭及腦疝等措施。針對體溫升高患者，需要給予其適當(dāng)?shù)目股厮幬?、?yīng)用冰帽等幫助患者進行降溫，以降低腦細(xì)胞的耗氧量，從而保障患者腦細(xì)胞功能。依照患者病情與醫(yī)囑開展護理操作。

1.3.2 試驗組

1.3.2.1 急救護理 將患者呼吸道內(nèi)異物清除干凈，保障患者呼吸順暢，保持患者平臥位，把患者頭偏到一側(cè)。給予患者吸氧處理，控制氧流量在5 L/min。若患者痰液相對較多，且較難以排出，需要進行氣管插管或是切開氣管處理。在氣管切開后，需應(yīng)用250 mL的生理鹽水把患者氣道濕化，應(yīng)用輸液泵以5～6 mL/h速度泵入。

1.3.2.2 并發(fā)癥護理 由于該類患者病情較為復(fù)雜，需要接受較為復(fù)雜的治療?；颊咴谛g(shù)后早期自主生活能力相對較差，因此，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、肺部感染、消化道出血及腎功能衰竭等并發(fā)癥。護理工作人員需要應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理模式，對患者實施生理與心理上的護理。

1.3.2.3 營養(yǎng)支持護理 若患者未出現(xiàn)胃腸損傷，需要在術(shù)后給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)。若患者在手術(shù)后的3～4 d仍處于昏迷狀態(tài)，需要應(yīng)用鼻飼管給予其高營養(yǎng)食物。若患者處于清醒狀態(tài)，需要積極鼓勵患者自行進食，促使腸胃功能快速恢復(fù)，對患者胃黏膜應(yīng)給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo[3-4]。

1.3.2.4 康復(fù)護理 病情平穩(wěn)期時，積極控制原發(fā)病的危險因素，向患者及家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的注意事項、禁忌證以及損傷的預(yù)防措施，并將疾病相關(guān)預(yù)防知識以宣傳手冊的方式發(fā)放給患者。根據(jù)患者的不同需求制訂個性化的康復(fù)方案，對氣道進行濕化，以免黏稠的痰液結(jié)痂阻塞氣管，影響正常通氣；若患者接受氣管切開手術(shù)，護理工作人員需要對氣管切口每日換藥3～4次；如患者臥床時間比較長，需要進行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，如按摩小腿的肌肉，以免下肢出現(xiàn)靜脈血栓。指導(dǎo)患者進行被動呼吸訓(xùn)練、膀胱直腸訓(xùn)練以及排痰等；還需要指導(dǎo)患者開展肢體功能鍛煉，要求其每日鍛煉3次，每次30 min。

1.3.2.5 飲食護理 患者的不良飲食習(xí)慣可導(dǎo)致其病情不斷加重，因此，在治療期間，護理人員可依據(jù)患者的病情特點，為患者制訂科學(xué)的飲食方案，并告知患者合理膳食的重要性。加強患者在治療期間的營養(yǎng)，飲食上以高維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白為主，堅持少食多餐的原則，可根據(jù)患者個人飲食習(xí)慣，為患者調(diào)整飲食，保證患者的營養(yǎng)平衡，以提高患者的免疫力水平。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用Barthel指數(shù)評分表對患者的病癥進行評分；應(yīng)用本院自制的生活質(zhì)量評分表對患者生活質(zhì)量進行評分，包含生理指標(biāo)、心理指標(biāo)、生命力指標(biāo)及社會指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高，表明護理效果越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 將數(shù)據(jù)復(fù)制到Excel表格中，用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和整理，Barthel指數(shù)評分、生理指標(biāo)評分、心理指標(biāo)評分、生命力指標(biāo)評分及社會指標(biāo)評分等計量資料用（）表示，給予t校驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者Barthel指數(shù)評分 護理后，試驗組患者Barthel指數(shù)評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者Barthel指數(shù)評分比較（分，）

表1 兩組患者Barthel指數(shù)評分比較（分，）

2.2 比較兩組患者生活質(zhì)量評分 試驗組患者各項生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，）

3 討 論

一般狀況下，重度腦損傷患者病情不一致，有復(fù)合型損傷特征，具有變化快速、病情緊急、并發(fā)癥較高與病死率較高等特征，有部分患者在接受救治后出現(xiàn)不同程度的功能性障礙，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。常規(guī)護理措施很難滿足患者的臨床需求，因此急需一種有效的急救護理方式來改善護理現(xiàn)狀。優(yōu)質(zhì)護理主要重視以人為本，患者在入院之后，直至出院，護理工作人員都會應(yīng)用較高超的護理技術(shù)及服務(wù)態(tài)度為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而保障護理效果。優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)是護理方法中的一種新型模式，通過為患者制定有針對性的護理措施，可在患者救治過程中無縫銜接，使患者可以在最短時間內(nèi)接受診斷、治療，確?；颊叩纳踩?。同時，在實施搶救過程中，根據(jù)患者的實際情況制訂相對應(yīng)的護理方案，盡可能地排除患者出現(xiàn)的風(fēng)險事件，縮短了搶救時間，從而保證了患者的生命健康。

除此之外，通過優(yōu)化整體護理流程，還可提高護理人員的責(zé)任心，提升整體護理質(zhì)量，促使護理滿意度提升?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)后，需要對患者進行心理護理：因為重度顱腦損傷患者的疾病病程相對較長，患者在身體與心理上都會受到疾病的長期困擾，容易出現(xiàn)不良的情緒，從而降低了整體的配合度[5-7]。因此，護理人員一定要充分觀察和了解患者的病情，及時發(fā)現(xiàn)其情緒變化，針對病因，多鼓勵患者進行傾訴，對患者提出的問題耐心地進行解答與指導(dǎo)，并積極地與其進行交談，通過聽音樂與看書等方式來轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力，給予患者心理上的支持，多對其進行鼓勵與安慰，讓患者能夠?qū)膊∮姓_的認(rèn)知，從而提升患者整體的配合度。通過對患者的心理狀態(tài)進行評估，了解患者的心理狀態(tài)和精神面貌，對患者進行有針對性的心理疏導(dǎo)，同時向患者家屬進行有關(guān)疾病的健康教育宣傳，保持以關(guān)愛、和藹的態(tài)度對患者進行鼓勵和安慰，讓患者保持積極的心態(tài)去面對治療，有助于提高治療效果?；颊咴谥委熤行枰L期使用藥物治療，因此，對患者的藥物指導(dǎo)非常重要。護理人員要根據(jù)患者的病情特點，為患者詳細(xì)介紹有關(guān)藥物的用法、藥物的劑量及用藥的時間等，并將用藥后需要注意的事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知患者，以提前做好預(yù)防措施。在為患者進行靜脈輸液治療時，告知患者不要自行調(diào)節(jié)滴速，如老年患者存在記憶力減退，應(yīng)囑咐家屬按時提醒和監(jiān)督患者用藥[8-10]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，護理后試驗組患者Barthel指數(shù)評分高于對照組（P＜0.05）；試驗組患者生理指標(biāo)、心理指標(biāo)、生命力指標(biāo)及社會指標(biāo)評分均高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理模式對重度顱腦損傷患者進行干預(yù)，可提升護理效果，縮短患者恢復(fù)健康時間，保障患者生活質(zhì)量，具有較優(yōu)的輔助效果。