曹 宇 張 玥

（1 錦州市康寧醫(yī)院藥劑科，遼寧 錦州 121019；2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)杏林學(xué)院，遼寧 沈陽 110167）

老精神分裂癥的臨床特征與治療方法與年輕精神分裂癥患者之間存在較大的差異。多數(shù)老年患者常合并多種疾病，伴有肝、腎功能減退癥狀，且耐藥性相對較差，因此在治療過程中需要考慮多種因素[1]。尤其是老年女性患者，其在絕經(jīng)期后體內(nèi)的性激素水平明顯改變，因此在使用精神藥物治療后帶來的不良反應(yīng)也會導(dǎo)致繼發(fā)性并發(fā)癥明顯增加[2]。柴胡龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》，有瀉熱解郁、鎮(zhèn)靜安神的功效，近年來已被臨床證實在治療精神分裂癥患者中的療效顯著[3]?；诖耍狙芯恐荚诜治霾窈埞悄迪牅诶夏昱跃穹至寻Y患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月我院收治的76例老年女性精神分裂癥患者，按照隨機數(shù)字表法將患者分成兩組，每組38例。研究組年齡64～82歲，平均年齡（72.31±6.42）歲；病程1～15年，平均病程（7.36±2.24）年。對照組年齡64～82歲，平均年齡（73.01±6.53）歲；病程1～6年，平均病程（7.52±2.31）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者單獨給予阿立哌唑口崩片（成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060521，規(guī)格5 mg×20片）治療，開始使用劑量為2.5 mg，每日1次；根據(jù)患者的病情改善情況在治療2周后適當(dāng)增加至10～20 mg，每日2次。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予柴胡加龍骨牡蠣湯治療。中藥方劑組成為：黃芩10 g，柴胡10 g，法半夏10 g，黨參12 g，炙甘草10 g，茯苓12 g，牡蠣30 g，生龍骨30 g，百合15 g，炒棗仁10 g，遠(yuǎn)志10 g，夜交藤10 g，大黃6 g；胸脅脹痛較甚者加枳殼10 g，口干苦較甚者加梔子10 g。將以上諸藥用水煎煮，每日1劑。兩組患者的療程為8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用簡明精神病評定量表（Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS）、陰性癥狀評定量表（Scale for the Assessment of Negative Symptoms，SANS）以及陽性癥狀評定量表（Scale for Assessment of Positive Symptoms，SAPS）評定患者的精神癥狀改善情況，BPRS、SAPS、SANS評分越低說明臨床療效越好。②采用BPRS評估兩組患者的精神狀態(tài)。療效標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈為BPRS減分率≥75%；顯效為BPRS減分率≥50%；有效為BPRS減分率≥25%；無效為BPRS減分率＜25%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③檢測兩組患者治療前后的血清細(xì)胞因子水平，包括腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素6（IL-6）以及白細(xì)胞介素1β（IL-1β）。采用抗凝管抽取患者的靜脈血5 mL，離心10 min，離心速度為2 000 r/min，分離血清，保存在-20 ℃的環(huán)境下待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）檢測上述細(xì)胞因子水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的BPRS、SAPS、SANS評分比較 治療后，兩組患者的BPRS、SAPS、SANS評分明顯低于治療前（P＜0.05），且研究組各項評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組的臨床療效比較 研究組顯效21例（55.26%），有效16例（42.10%），無效1例（2.63%），治療總有效率為97.36%（37/38）；對照組顯效14例（36.84%），有效17例（44.73%），無效7例（18.42%），治療總有效率為81.57%（31/38）。研究組的治療總有效率明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.029，P=0.024）。

2.3 兩組治療前后的細(xì)胞因子水平比較 治療后，兩組患者的TNF-α、IL-6、IL-1β水平明顯低于治療前（P＜0.05），且研究組上述細(xì)胞因子水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后的BPRS、SAPS、SANS評分比較（分，）

表1 兩組治療前后的BPRS、SAPS、SANS評分比較（分，）

表2 兩組治療前后的細(xì)胞因子水平比較（pg/mL，）

表2 兩組治療前后的細(xì)胞因子水平比較（pg/mL，）

3 討 論

精神分裂癥在祖國中醫(yī)學(xué)屬于癲狂病的范疇。《醫(yī)學(xué)正傳》曰：多喜為癲，多怒為狂，然則喜屬于心，而怒屬于肝，乃二臟相大有余之證。本病的病因為肝氣郁結(jié)、肝失條達以致胸脅苦滿，或痰火內(nèi)擾心神以致胸腹動悸，精神錯亂等，繼而引起一系列神經(jīng)癥狀[4]。本病的病理機制為陰陽失調(diào)，氣郁痰火，肝、膽、心、脾是主要病變部位，即陰陽失衡或臟腑功能受損以致氣滯、火郁、痰結(jié)、血瘀，進而蒙蔽心竅引發(fā)精神失常病癥[5]。

柴胡加龍骨牡蠣湯見于張仲景的《傷寒論》，初用于陽明熱盛，少陽熱郁，大陽不利之證，書中記載：傷寒八九日，下之，胸滿，煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)。因病患伴有譫語、煩驚等精神癥狀，故現(xiàn)代多采用本方治療精神神志失常癥[6]。方中的茯苓、桂枝可健脾利濕，通陽化氣，以絕生痰之路，且茯苓還有安神定志之效；黃芩、柴胡有清解肝膽郁熱，調(diào)暢肝經(jīng)氣機的功效；生姜、半夏具有化痰消飲，解心竅之效；黨參可病久正虛，益氣扶正；大黃具有平濁熱上擾，清泄陽明邪熱的作用；黃丹、龍骨、牡蠣具有鎮(zhèn)肝膽，安心神，定驚除狂的功效。以上諸藥合用共奏疏肝瀉火、鎮(zhèn)靜安神的功效[7]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，柴胡加龍骨牡蠣湯可雙向調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，方中的牡蠣、生龍骨中含有豐富的鈣離子，能夠有效提高機體內(nèi)的血鈣離子濃度，因此具有抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)和安神定志的作用[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的BPRS、SAPS、SANS評分明顯低于治療前（P＜0.05），且研究組各項評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。研究組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.029，P＜0.05）。治療后，兩組患者的TNF-α、IL-6、IL-1β水平明顯低于治療前（P＜0.05），且研究組上述細(xì)胞因子水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。由此說明，柴胡龍骨牡蠣湯治療老年女性精神分裂癥患者的療效顯著，這與相關(guān)研究報道結(jié)果具有一致性[9]?？紤]原因主要是，單用大劑量抗精神病西藥常出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此患者的接受度往往較低，且經(jīng)典藥物的鎮(zhèn)靜、抗膽堿能作用也會損害患者的認(rèn)知功能，不利于患者重返社會；而加用中藥湯劑治療則可取長補短，且西藥用量少，不良反應(yīng)少，因此可有效調(diào)整精神分裂癥患者的飲食、睡眠，比較適合長期用藥的患者[7]。

綜上所述，應(yīng)用柴胡龍骨牡蠣湯治療老年女性精神分裂癥患者的療效可靠，可顯著降低細(xì)胞因子水平，減輕患者的精神癥狀。