銀梓杉

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，遼寧 阜新 123000）

近年來，我國心血管疾病的發(fā)病率逐年上升，中醫(yī)以其“整體觀”與“辨證施治”的特色在防治心血管疾病方面突顯出了越來越重要的地位，并逐向全世界推廣[1]。冠心病合并心絞痛主要是因患者年齡的增長，心臟功能出現(xiàn)生理性減退引起心肌缺血、缺氧所致，于中醫(yī)學(xué)中屬“胸痹”“心痛”“真心痛”等范疇。益氣通脈湯具有益氣、化瘀、通脈的功效。本研究旨在探討益氣通脈湯聯(lián)合西藥治療冠心病合并心絞痛患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年8月我院收治的126例冠心病合并心絞痛患者，隨機(jī)分為兩組，各63例。所有患者均符合2007年《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證，術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，且自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重度心律失常、急性心肌梗死；伴有急性腦血管疾??；伴有嚴(yán)重肝、腎、肺等其他重要器官組織疾??；非冠心病引起的胸痛；伴有急慢性感染；伴有重度神經(jīng)官能癥；存在藥物禁忌證。對照組男41例，女22例；年齡57～78歲，平均年齡（69.73±6.11）歲。研究組男39例，女24例；年齡55～78歲，平均年齡（68.35±7.88）歲。兩組患者的性別、年齡、術(shù)前各項(xiàng)檢查等資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在入院后均予以常規(guī)西醫(yī)治療，包括臥床休息、低脂飲食、調(diào)節(jié)血壓、血糖、吸氧、硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）類藥、抗血小板聚集等。研究組在此基礎(chǔ)上加服益氣通脈湯。方劑組成：黃芪30 g、丹參15 g、川芎10 g、當(dāng)歸15 g、枳殼15 g、赤芍10 g、紅花15 g、黨參15 g、桔梗15 g、柴胡15 g、牛膝15 g、葛根15 g、桂枝15 g、三七粉15 g、炙甘草6 g，每日1劑，分2次飲服。兩組均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后，檢測兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，包括血漿黏度、血液低切黏度、血液中切黏度、血液高切黏度。抽取清晨空腹外周血3 mL，采用放射免疫法檢測血漿一氧化氮（NO），采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）檢測內(nèi)皮細(xì)胞特異分子（ESM）-1、半乳糖凝集素-3（Gal-3）水平，試劑盒均為美國R＆D公司的產(chǎn)品。評估兩組患者的臨床療效。判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：心電圖正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少幅度超過80%為顯效；心電圖T波直立或低平，ST段恢復(fù)0.5～1.0 mV，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少幅度超過50%，但未超過80%為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后血流動力學(xué)指標(biāo)比較 治療后，研究組血漿黏度、血液低切黏度、血液中切黏度、血液高切黏度明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后血流動力學(xué)指標(biāo)比較（mpa·s，）

表1 兩組治療后血流動力學(xué)指標(biāo)比較（mpa·s，）

2.2 兩組治療后的NO、ESM-1、Gal-3水平比較 治療后，研究組NO水平明顯高于對照組，而ESM-1、Gal-3水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后的NO、ESM-1、Gal-3水平比較（）

表2 兩組治療后的NO、ESM-1、Gal-3水平比較（）

2.3 兩組臨床療效比較 研究組顯效33例（52.40%），有效28例（44.40%），無效2例（3.20%），治療總有效率為96.80%。對照組顯效26例（41.30%），有效25例（39.70%），無效12例（19.00%），治療總有效率為81.00%。研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

據(jù)2015年WHO發(fā)布的資料，全球每年死于冠心病的患者數(shù)目為876萬人左右，占總病死率的26.60%，較2000年增加了188萬人，已成為當(dāng)前導(dǎo)致人類死亡的重要病因[3]。血小板聚集、凝血機(jī)制異常、血栓形成等因素是冠心病心絞痛的主要病理基礎(chǔ)。目前臨床治療的目的主要是緩解心絞痛癥狀，減少復(fù)發(fā)，防止心肌梗死與猝死，改善患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)代藥理研究表明，中藥具有抗炎、抗氧化、改善內(nèi)皮功能、緩解冠狀動脈痙攣、改善微循環(huán)、抗血小板聚集等作用[4-5]，適用于冠心病心絞痛的治療。冠心病心絞痛的病理機(jī)制主要為風(fēng)、痰、瘀、火纏綿，陰陽氣血虛衰，心氣不足，心血瘀阻，屬本虛標(biāo)實(shí)之癥。益氣通脈湯中黃芪為補(bǔ)氣良藥，具有抗氧自由基、降低血液黏度、減少心肌耗氧量，增強(qiáng)心功能等作用[6]。丹參、川芎、當(dāng)歸、紅花、牛膝、三七粉活血化瘀；赤芍、柴胡、黨參、葛根和解表里、解表升陽；枳殼、桔梗理氣寬中、宣肺祛痰；桂枝溫經(jīng)通脈、助陽化氣；炙甘草調(diào)和諸藥。全方具有益氣通脈、活血化瘀的功效。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組血漿黏度、血液低切黏度、血液中切黏度、血液高切黏度明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明益氣通脈湯具有降低血液黏度的作用。

NO對機(jī)體的影響具有兩面性，適當(dāng)濃度的NO具有擴(kuò)張血管的作用[7]。ESM-1為酸皮膚素黏蛋白，血管網(wǎng)中含有ESM-1，過高濃度的ESM-1可促進(jìn)黏附分子的表達(dá)，促進(jìn)炎性細(xì)胞向內(nèi)皮細(xì)胞集聚，使血管平滑肌向中膜層遷移，從而引起或加重內(nèi)皮損傷[8]。相關(guān)研究表明，ESM-1的表達(dá)與動脈粥樣硬化密切相關(guān)，且是高血壓患者發(fā)生冠心病的獨(dú)立危險因子[9-10]。Gal-3屬于β半乳糖苷結(jié)合凝集素家族中的一員，可促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，通過激活巨噬細(xì)胞及多種炎性細(xì)胞損傷血管內(nèi)皮功能，在動脈粥樣硬化及斑塊破裂中扮演了重要的角色[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組NO水平明顯高于對照組，而ESM-1、Gal-3水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明益氣通脈湯可有效阻止或延緩冠心病的病理過程。

綜上所述，冠心病合并心絞痛采用益氣通脈湯聯(lián)合西藥治療的效果確切，能夠有效改善冠心病心絞痛的病理過程，臨床應(yīng)用價值較高。