王 麗

（東港市中心醫(yī)院檢驗科，遼寧 丹東 118300）

慢性腎功能損害一旦延誤診治，十分容易進(jìn)展為腎功能衰竭，從而危及患者的生命。早期的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國腎功能損害的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，在原發(fā)性腎病中，以腎小球腎炎占比最高，在繼發(fā)性腎病中，以糖尿病腎功能損害占比最高[1]。此外，腎功能損害的發(fā)病率與感染、心腦血管疾病的發(fā)病率呈正相關(guān)，老年男性人群發(fā)生腎功能損害的風(fēng)險更高[2]。有研究表明，慢性缺血性疾病可能是中老年人發(fā)生腎功能衰竭的一個重要原因[3]。目前用于診斷腎功能損害的標(biāo)志物較多，但新舊標(biāo)志物均存在一定的優(yōu)缺點，仍缺乏十分理想的標(biāo)志物。本研究旨在探討胱抑素C（CysC）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）聯(lián)合檢測在腎功能損害的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月至2019年3月47例腎功能損害患者為研究組，其中男31例，女16例，年齡27～71歲，平均年齡（47.19±6.18）歲；輕度腎功能損害26例，重度腎功能損害21例；高血壓腎功能損害13例，糖尿病腎功能損害15例，腎病綜合征12例，肝腎綜合征2例，慢性腎小球腎炎4例，痛風(fēng)性腎病1例。同時選擇30例健康體檢正常者作為對照組，男17例，女13例，年齡24～69歲，平均年齡（45.30±9.08）歲。兩組性別、年齡資料比較P＞0.05。

1.2 方法 所有研究對象均于前一晚22：00后禁食禁飲，于次日早晨抽取空腹靜脈血3 mL，檢測儀器為羅氏P-800全自動生化分析儀，Cys C的檢測采用乳膠增強(qiáng)散射免疫比濁法，試劑盒為瑞源生物科技公司產(chǎn)品，參考范圍：0.59～1.03 mg/L；Scr的檢測采用肌酐酶法，試劑盒為Olympus公司產(chǎn)品，參考范圍：43～130 μmol/L；BUN的檢測采用谷氨酸脫氫酶法，試劑盒為中國九強(qiáng)生物產(chǎn)品，參考范圍：2.2～7 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較結(jié)果行χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較結(jié)果行t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Cys C、Scr、BUN水平比較 研究組Cys C、Scr、BUN水平明顯高于對照組，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同腎功能損害組Cys C、Scr、BUN水平比較 輕度腎功能損害組Cys C、Scr、BUN水平明顯低于重度腎功能損害組，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組Cys C、Scr、BUN水平比較（）

表1 兩組Cys C、Scr、BUN水平比較（）

表2 不同腎功能損害組Cys C、Scr、BUN水平比較（）

表2 不同腎功能損害組Cys C、Scr、BUN水平比較（）

2.3 Cys C、Scr、BUN對腎功能損害的檢出率 Cys C對腎功能損害的檢出率為55.32%（26/47），Scr對腎功能損害的檢出率為44.68%（21/47），BUN對腎功能損害的檢出率為34.04%（16/47），Cys C+Scr+BUN聯(lián)合檢測對腎功能損害的檢出率為87.23%（41/47）。聯(lián)合檢測的檢出率明顯高于單一指標(biāo)檢測（P＜0.05）。

3 討 論

急、慢性腎功能損害是全球性的公共衛(wèi)生問題。目前對于腎功能損害尚缺乏理想的診斷標(biāo)志物，尿微量白蛋白排泄率是診斷腎功能損害的常用生物學(xué)標(biāo)志物，但有研究表明，有很多糖尿病性腎功能損害患者并不能檢測到蛋白尿[4-5]。國際指南建議聯(lián)合尿蛋白和腎小球濾過率來篩查腎小球損害[6]，而用于反映腎小球濾過率的“金標(biāo)準(zhǔn)”是外源性放射性核素標(biāo)志物的清除率，其檢測費用高昂，很難普及。目前多使用Scr通過一套方程式估算腎小球濾過率，但這套方程式是以西方人為基礎(chǔ)的，用于亞洲人群還存在一定的缺陷[7]。

Scr和BUN都是傳統(tǒng)的腎功能標(biāo)志物，但具有較多的局限性。研究表明，年齡、性別、肌肉含量、飲食、藥物、血容量、黃疸等諸多方面的因素均會影響Scr的檢測結(jié)果[8-10]。并且對于慢性腎功能損害，由于設(shè)定Scr的基線值，往往不能區(qū)分Scr的升高是由慢性腎功能損害導(dǎo)致的還是由急性腎功能損害導(dǎo)致的[11]。血BUN是人體蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，血中的BUN全部由腎小球濾過。研究表明，當(dāng)腎小球濾過功能下降到正常的33%，Scr和BUN仍可保持在正常范圍，對腎功能損害的敏感性降低[12-13]。CysC為非糖基化的堿性蛋白，研究表明，它是反映腎小球濾過功能的一種比較理想的內(nèi)源性標(biāo)志物，具有以下特點：生成速率恒定，不能由腎小管分泌，其分子量比肌酐大，帶正電荷，所以可敏感地反映腎小球濾過膜通透性的改變，血中的CysC含量完全取決于腎小球濾過率，并且不受年齡、性別、炎癥、肌肉量、飲食等因素的影響[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組Cys C、Scr、BUN水平明顯高于對照組，并且輕度腎功能損害組Cys C、Scr、BUN水平明顯低于重度腎功能損害組。說明腎功能損害患者的Cys C、Scr、BUN水平總體是高于健康者的，并且腎功能損害越嚴(yán)重，Cys C、Scr、BUN水平越高。Cys C對腎功能損害的檢出率為55.32%（26/47），Scr對腎功能損害的檢出率為44.68%（21/47），BUN對腎功能損害的檢出率為34.04%（16/47），在這3種標(biāo)志物中，Cys C對腎功能損害的檢出率明顯高于Scr和BUN，但將Cys C、Scr、BUN聯(lián)合起來，對腎功能損害的檢出率顯著升高到87.23%（41/47），說明三者聯(lián)合檢測能夠較高地檢出腎功能損害，具有重要的臨床應(yīng)用價值。