李立全

（解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六六醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

急性闌尾炎是外科常見的一種疾病，通常采取外科手術方法治療。急性闌尾炎的主要癥狀是轉移性腹痛，其中闌尾點壓痛最為常見。由于急性闌尾炎患者在發(fā)病期間的病情變化較快，臨床診治時需結合不同的診斷方案確診。急性闌尾炎患者在發(fā)病時右下腹會出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛，且伴隨嘔吐、惡心等癥狀，大部分患者白細胞計數(shù)會在較短的時間內(nèi)增高，且右下腹闌尾區(qū)會出現(xiàn)壓痛[1]。為預防病情反復或引發(fā)其他癥狀，臨床多采取手術切除治療。早期切除闌尾可預防闌尾炎惡化。但傳統(tǒng)切除手術切口較大，患者的康復時間往往較長。因此，臨床多選擇小切口闌尾切除術治療[2]。本研究旨在分析小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2017年9月至2018年9月接診的94例急性闌尾炎患者。在研究活動開展期間依照雙盲分組原理將患者分為對照組（n=47）與觀察組（n=47）。對照組患者中男25例，女22例；年齡在16～56歲，平均年齡為（33.54±4.38）歲；單純性20例，化膿性7例，穿孔性16例，壞疽4例。觀察組患者中男26例，女21例；年齡在18～60歲，平均年齡為（35.52±4.39）歲；單純性21例，化膿性6例，穿孔性17例，壞疽3例。兩組患者的各類基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)手術治療，即實行傳統(tǒng)開腹手術。采用硬膜外麻醉，在麥氏點切開4～8 cm的切口。腹部切開后，將腹腔膿性分泌物取出，拉開切口，找到闌尾后分離粘連組織，用止血鉗將闌尾根部夾住，隨后切除闌尾[3]。處理闌尾殘端，沖洗、消毒腹部后閉合腹腔。根據(jù)患者手術情況確定是否需要引流，術后加強抗生素的使用以預防感染。觀察組患者實行小切口闌尾切除術?；颊咴诮邮苁中g治療時取仰臥位，待麻醉效果滿意后開始實行手術。于麥氏點位置作2 cm左右的切口，逐層切開各層組織。切口位置用拉鉤固定各個組織[4]，切開時注意避開血管，避免出血對手術視野產(chǎn)生的影響。將患者腹腔打開后，使用組織鑷觀察闌尾，隨后利用闌尾鉗將闌尾提起。在腹腔內(nèi)提出闌尾時注意避免碰觸盲腸管。全部提出闌尾與及其系膜后，于闌尾根部使用絲線進行結扎，將多余液體擦除后縫合切口。在手術過程中應注意清潔與消毒，預防引發(fā)二次感染，必要時還需于術后引流和沖洗腹腔。所有患者在手術結束后，還需注意觀察其各項生命體征的變化情況及手術切口。如患者體溫持續(xù)升高，切口存在疼痛與紅腫的情況，則說明患者可能出現(xiàn)感染，需加強抗感染治療，術后勤換藥，保持患處干燥。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計并分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間、初次下床活動時間、術中出血量、切口大小。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。用（）表示計量資料（包括住院時間、初次下床活動時間、術中出血量、切口大小等），用[n（%）]表示計數(shù)資料（包括并發(fā)癥發(fā)生情況等），組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療相關情況比較 觀察組患者住院時間、初次下床活動時間、切口長度、術中出血量均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療相關情況比較（）

表1 兩組治療相關情況比較（）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為25.53%，其中傷口感染8例，腹腔膿腫2例，腸梗阻2例，而觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為0。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=5.159，P=0.027）。

3 討 論

在通常情況下，闌尾炎往往需采取手術治療，且于麥氏點或腹直肌作手術切口。傳統(tǒng)手術切口較大，長度為6～8 cm，患者術后恢復時間較長，易增加術后感染風險，且患者在術后會遺留較大瘢痕，手術費用相對較高，患者對臨床手術的要求也更高[5]。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學的逐步發(fā)展，醫(yī)療技術的快速更新，微創(chuàng)小切口手術方法逐漸應用于闌尾炎治療中。為確?；颊咝g后的臨床效率，還需注意觀察患者術后各項生命體征的變化，檢查患者手術切口的情況。如發(fā)現(xiàn)患者術后出現(xiàn)二次感染，需立即進行消炎治療[6]。針對圍手術期疼痛比較明顯的患者，可在確認患者病情后酌情予以鎮(zhèn)痛藥，如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應時，可實施止吐治療，以增強患者術后的舒適度。

本研究結果顯示，觀察組患者住院時間、初次下床活動時間、切口長度、術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可見，相較于常規(guī)開腹手術，小切口闌尾切除術的手術時間短、風險小、恢復周期短、治療效果較為理想。首先，小切口切除引起的切口相較小，切開、縫合的時間較短，術后切口遺留的瘢痕并不顯著，具有較高的美觀度，滿足患者的美觀需求[7]。其次，小切口切除術的切口相對較小，對患者組織、皮膚產(chǎn)生的損傷較小，有助于患者術后皮膚與組織的愈合，縮短住院時間，減輕患者的經(jīng)濟壓力。再次，小切口闌尾切除術對患者神經(jīng)、血管以及腹腔臟器引起損傷相對較小，腹腔臟器與空氣接觸的時間相對較短，出現(xiàn)細菌感染的概率較低[8]。最后，小切口切除具有微創(chuàng)的特點，可縮短患者康復時間，有利于患者術后早期下床活動，促進腸胃蠕動，有效縮短術后肛門排氣恢復的時間，加快康復進程。針對肥胖患者，術中可利用拉鉤輔助切除闌尾，并向腹腔深面壓迫切口皮膚，增加切口深度，促使闌尾組織充分顯露，提高手術效率與安全性[9]。但與傳統(tǒng)開腹手術相比，小切口闌尾切除術對術者的操作技術要求高，需操作者嚴格掌握手術適應證。在手術操作前需對患者進行B超檢查。如回腸部位出現(xiàn)低回聲團塊，或闌尾周圍有比較明顯的腫脹，則需避免采取小切口闌尾切除術治療。操作者在游離并探尋闌尾根部、結扎等操作時，需保持動作輕柔，以預防引起闌尾穿孔、感染、斷裂等嚴重并發(fā)癥，確?；颊叩氖中g安全[10-12]。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)手術操作，應用小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎患者可取得較好的效果，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者預后效果。