李 宏

（撫順市第四醫(yī)院功能科，遼寧 撫順 113006）

淋巴結(jié)是人體免疫器官的重要組成部分，其作用包括免疫、增殖以及過濾等，通常情況下淋巴結(jié)的直徑在0.50 cm以下，其不與周圍組織發(fā)生粘連，當(dāng)機體遭受侵襲時，淋巴結(jié)產(chǎn)生抗體以抵抗并滅殺致病因子，此時淋巴結(jié)出現(xiàn)反應(yīng)性腫大與增生[1]。多種疾病都可能造成頸部淋巴結(jié)的病變，其病變有良性與惡性的差異，病變原因較多的緣故導(dǎo)致臨床診斷難度較大。彩超檢查具有無創(chuàng)、無痛、可重復(fù)以及操作簡便的優(yōu)勢，常用于頸部淋巴結(jié)病變的診斷[2]。本次研究主要探討彩超運用于頸部淋巴結(jié)良性病變與惡性病變的鑒別診斷，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2017年3月至2019年3月期間在我院檢查的126例淋巴結(jié)腫大患者為研究對象，其中男69例、女57例，年齡36～68歲、平均（56.45±12.51）歲；經(jīng)超聲引導(dǎo)穿刺或者術(shù)后病理學(xué)診斷確認(rèn)為良性淋巴結(jié)47例、惡性79例。納入標(biāo)準(zhǔn)：腫大淋巴結(jié)，其短徑在0.5 cm以上；未接受過抗感染治療的良性淋巴結(jié)，未接受過放化療治療的惡性淋巴結(jié)；患者的臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：與上述任一項不符合的。

1.2 方法 儀器為美國GE公司的LOGIQ彩色多普勒超聲診斷儀，將儀器調(diào)整至最佳狀態(tài)進(jìn)而將淋巴結(jié)內(nèi)部的回聲清晰顯示出來，以不出現(xiàn)彩色噪聲為準(zhǔn)，將調(diào)節(jié)彩色增益調(diào)節(jié)至最大水平，對壁濾波與脈沖重復(fù)頻率做出適當(dāng)調(diào)整以便于將低速血流顯示出來。調(diào)節(jié)探頭頻率至5～10 MHz，患者取平臥位，將枕墊放置于頸肩下側(cè)，將病變部位充分顯露出來，探頭與受檢部位盡可能接觸，掃描過程中不向探頭施加壓力以免探頭壓迫淋巴結(jié)血管導(dǎo)致血流供應(yīng)受到影響進(jìn)而對檢查結(jié)果造成影響。作斜切、橫切以及縱切等多個切面的觀察，全面掃查以尋找淋巴結(jié)，檢查并記錄淋巴結(jié)大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、血管分布以及血流信號等，選取彩色血流信號最為多彩或者最明亮的部位取樣，取得連續(xù)三個完整的搏動性血流頻譜并取平均值[3]。

1.3 觀察指標(biāo) ①彩超評估，脈動性血流信號為1條或者呈現(xiàn)出閃爍點狀時，判斷為少血供；2條以上時，判斷為多血供，分為不規(guī)則紊亂型、邊緣包繞型、水草型以及樹枝型共4種形態(tài)[4]。②記錄舒張末期血流速度（end diastolic velocity，EDV）、收縮期最大流速（peak systolic velocity，PSV）、阻力指數(shù)（resist index，RI）等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0處理，計量資料（）行t檢驗，計數(shù)資料（%）行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流形態(tài)分布 異常淋巴結(jié)的血流形態(tài)包括多供血與少供血兩類，絕大多數(shù)正常淋巴結(jié)都可以顯示出血流信號，形態(tài)為線狀或者閃爍點，部分較大的淋巴結(jié)存在較多血流信號。

良性病變與惡性病變均可見樹枝型，但是惡性病變血管的分枝扭曲、短小且不均勻，良性病變血管的分枝分布均勻并且走向規(guī)則。水草型以良性病變最為多見，未見于惡性病變。不規(guī)則紊亂型多見于惡性病變，少見于良性反應(yīng)型增生。邊緣包繞型多見于良性，未見于惡性。見表1。

表1 淋巴結(jié)血流形態(tài)分布[n（%）]

2.2 血流成像參數(shù) 良性病變47例，13例取得血流成像參數(shù)；惡性病變79例，72例取得血流成像參數(shù)。良性病變的RI、EDV、PSV較惡性病變更低，P＜0.05。見表2。

表2 兩組血流成像參數(shù)對比（cm/s，）

表2 兩組血流成像參數(shù)對比（cm/s，）

3 討 論

頸部淋巴結(jié)的主要作用在于收集人體頭部、胸導(dǎo)管及淋巴導(dǎo)管的淋巴液，一旦患者的頸部組織發(fā)生炎癥或繼發(fā)某種腫瘤轉(zhuǎn)移，均可導(dǎo)致淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大的情況[5]。據(jù)有關(guān)資料報道，我國頭頸部惡性腫瘤的發(fā)生率占全身性腫瘤的20%～30%，其中鼻咽癌、甲狀腺癌等惡性腫瘤，均具有較高的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率[6]。因此，對患者的頸部淋巴結(jié)良惡性進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別診斷顯得極為重要。頸部淋巴結(jié)作為人體重要的免疫器官之一，具有接受抗原刺激并產(chǎn)生免疫應(yīng)答的作用，正常情況下淋巴結(jié)直徑在0.50 cm以下，質(zhì)軟且較小，其表面光滑，不與周圍組織出現(xiàn)粘連[7]，準(zhǔn)確鑒別出淋巴結(jié)的良惡性病變，對患者治療與預(yù)后具有重要意義。

病理活檢是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其診斷率極高，但是會加大患者感染的可能，也增加了患者的痛苦，在一定程度上限制了該方法的推廣應(yīng)用[8]。彩超檢查的優(yōu)勢在于無創(chuàng)無痛，可重復(fù)性高且操作簡便，患者較容易接受，因此被廣泛運用于惡性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床診斷。頸部淋巴結(jié)具有良性和惡性兩種不同性質(zhì)，不同性質(zhì)的淋巴結(jié)在超聲征象以及各項參數(shù)方面也具有顯著差異，如良性淋巴結(jié)往往形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，血流類型表現(xiàn)多樣，而惡性淋巴結(jié)由于腫瘤細(xì)胞的浸潤，淋巴結(jié)細(xì)胞結(jié)構(gòu)被破壞，所以超聲等影像學(xué)檢查會出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則、體積較大、邊界不清的情況[9]。從本次研究的結(jié)果上看來，正常淋巴結(jié)多可見血流信號，其表現(xiàn)為閃爍點與線狀，部分可見較多血流信號，總的來說其分布規(guī)則；異常淋巴結(jié)可見多供血與少供血兩類，其分布不規(guī)則。良性病變與惡性病變均可見樹枝型，但是惡性病變的血管分枝扭曲、短小且不均勻，良性病變的血管分布均勻，其走向規(guī)則。水草型以良性病變居多，未見于惡性病變。邊緣包繞型多見于良性，未見于惡性病變。惡性病變以不規(guī)則紊亂型居多，少見于良性反應(yīng)增生性。因此對淋巴結(jié)的血管分布形態(tài)進(jìn)行分析能幫助鑒別良惡性淋巴結(jié)病變。同時，本次研究發(fā)現(xiàn)良性病變的血流成像參數(shù)中的PSV、EDV以及RI均低于惡性病變，且差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義。據(jù)嚴(yán)夢寒[10]等學(xué)者的研究報道，淋巴結(jié)惡性病變的血流信號豐富，呈高阻力型，其RI在0.7以上，因此將淋巴結(jié)的血流形態(tài)與血管阻力指數(shù)聯(lián)合以鑒別淋巴結(jié)的良惡性將能顯著提高鑒別診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，彩超檢查頸部淋巴結(jié)良惡性腫瘤具有無創(chuàng)、無痛、可重復(fù)且操作簡便的優(yōu)勢，將淋巴結(jié)的血流形態(tài)與RI聯(lián)合診斷有助于提高鑒別診斷的準(zhǔn)確率，減少誤診和漏診等情況出現(xiàn)，為臨床治療提供更有價值的參考信息。