于 佳

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

神經(jīng)內(nèi)科患者多因急驟起病而入院，具有病情重、住院時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，并且以老年患者居多[1-2]。部分患者可合并有嚴(yán)重的意識(shí)障礙、呼吸障礙、吞咽障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等，加之合并多種內(nèi)科疾病，機(jī)體免疫能力下降，因長(zhǎng)時(shí)間住院，屬于醫(yī)院內(nèi)感染高發(fā)人群[3-4]，故醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行臨床治療與護(hù)理時(shí)應(yīng)足夠重視該情況[5-6]。一旦護(hù)理不當(dāng)，則可能導(dǎo)致各種感染，尤其是呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、消化道感染的發(fā)生[7-8]。護(hù)理上針對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防具有十分重要的作用[9-10]。研究證實(shí)[11-12]，不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理是增加醫(yī)院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。故本研究通過(guò)針對(duì)性護(hù)理，以提高護(hù)理質(zhì)量，減少和切斷感染源，降低感染率，達(dá)到減輕患者疾病痛苦、提患者生活質(zhì)量、縮短住院時(shí)間、節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用的目的[13-14]。現(xiàn)將本院近年針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院患者預(yù)防醫(yī)院感染的經(jīng)驗(yàn)分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月至2019年5月本院神經(jīng)內(nèi)科住院患者200例，所有患者入組前均與患者本院或其監(jiān)護(hù)人簽署入組同意書(shū)，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡50～80歲，住院時(shí)間超過(guò)3 d，入組時(shí)生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)存活時(shí)間在1個(gè)月以?xún)?nèi)者、合并嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙者、入組前明確感染者、精神障礙者、心理障礙者、失語(yǔ)者、失聰者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組各100例。觀察組：男56例，女44例，年齡50～80歲，平均（72.72±2.91）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～24 h，平均（17.42±1.31）h；住院時(shí)間9～52 d，平均（24.51±4.30）d；入組時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分8～15分，平均（12.32±1.10）分。對(duì)照組：男57例，女43例，年齡50～80歲，平均（72.82±2.81）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～24 h，平均（17.51±1.32）h；住院時(shí)間9～53 d，平均（24.61±4.40）d；入組時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分8～15分，平均（12.42±1.20）分。兩組性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間和入組時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理為主。

1.2.2 觀察組 觀察組實(shí)施針對(duì)院內(nèi)感染的針對(duì)性護(hù)理。①注重提高手衛(wèi)生依從性。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，在接觸患者前后、配餐后、穿脫手套前后，均應(yīng)嚴(yán)格洗手，一般以快速手消毒劑為主，進(jìn)行無(wú)菌操作前按照外科洗手法洗手，同時(shí)在洗手池附近粘貼六步洗手法，提高洗手效率。洗手設(shè)備采用流動(dòng)水感應(yīng)開(kāi)關(guān)。②做好消毒隔離措施。確保室內(nèi)空氣新鮮，定期開(kāi)窗通風(fēng)；定時(shí)以紫外線消毒空氣和臺(tái)面，地面用含氯消毒劑搽拭，同時(shí)做好抹布、拖把的分類(lèi)標(biāo)記；對(duì)患者床單，則應(yīng)定時(shí)清洗，做到一床一套，針對(duì)污染床單需及時(shí)更換與終末消毒；制定嚴(yán)格的探視與陪護(hù)制度，要求患者家屬?lài)?yán)格執(zhí)行。③做好醫(yī)療用物管理。針對(duì)各種使用的醫(yī)療用物應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行分類(lèi)管理，做好密閉包裝，并按規(guī)定進(jìn)行處理與登記。④呼吸道感染的預(yù)防與管理。護(hù)理人員注重加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，針對(duì)昏迷患者及時(shí)清除口腔分泌物；患者盡量以側(cè)臥位或仰臥位為主，避免反流誤吸的發(fā)生；定期為患者翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，做好無(wú)菌吸痰與霧化治療的氣道護(hù)理。⑤泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防與護(hù)理。在患者病情允許前提下應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，并做好留置導(dǎo)尿的無(wú)菌護(hù)理，給予患者合適內(nèi)徑的導(dǎo)尿管，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)，在留置導(dǎo)尿期間定期用聚維酮碘棉球擦拭患者的尿道口和外陰，確保會(huì)陰部的清潔與干燥。⑥胃腸道感染的預(yù)防與護(hù)理。住院時(shí)間長(zhǎng)的老年患者，尤其是昏迷患者，其機(jī)體抵抗力顯著下降、長(zhǎng)時(shí)間臥床，應(yīng)確保其能量供應(yīng)，同時(shí)在進(jìn)食過(guò)程中應(yīng)做好預(yù)防反流誤吸護(hù)理干預(yù)。⑦盡量減少侵入性操作，同時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。在患者病情穩(wěn)定后及早拔除外源性的置管，針對(duì)可疑感染者，通過(guò)正確的留置標(biāo)本方法送檢，及時(shí)獲得病原菌感染信息，指導(dǎo)患者合理有效的使用抗菌藥物，避免預(yù)防性使用抗生素、減少抗生素的聯(lián)合使用頻率。

1.3 觀察指標(biāo)[15]主要統(tǒng)計(jì)常見(jiàn)的院內(nèi)感染部位，如呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、血液系統(tǒng)感染及消化系統(tǒng)感染，并計(jì)算其總比例，同時(shí)統(tǒng)計(jì)發(fā)生醫(yī)院感染致病菌，如革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌培養(yǎng)結(jié)果分布情況，通過(guò)多因素logistic回歸分析，明確神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0（IBM公司提供）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較使用t檢驗(yàn)，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析采用多因素logistic回歸分析Enter法進(jìn)行，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生部位及比例比較 觀察組發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、血液系統(tǒng)感染及消化系統(tǒng)感染的總比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者發(fā)生醫(yī)院感染致病菌分布比較 觀察組發(fā)生革蘭陽(yáng)性菌感染的比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院內(nèi)感染的多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理不當(dāng)、有創(chuàng)操作、合并糖尿病、氣管插管和留置導(dǎo)尿?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表1 兩組醫(yī)院感染發(fā)生部位及比例比較[n（%）]

表2 兩組患者發(fā)生醫(yī)院感染致病菌分布比較[n（%）]

表3 神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院內(nèi)感染的多因素logistic回歸分析

3 討 論

醫(yī)院內(nèi)感染將增加神經(jīng)內(nèi)科住院患者病死率與致殘率，并增加患者身體痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用[16-18]，對(duì)患者生活質(zhì)量及生存質(zhì)量均造成嚴(yán)重負(fù)面影響，同時(shí)還增加醫(yī)護(hù)人員工作量與工作難度。神經(jīng)內(nèi)科住院患者病情重、多數(shù)長(zhǎng)期臥床[19-20]，存在機(jī)體功能降低、免疫力低下的可能性增加，故院內(nèi)感染發(fā)生率明顯增高[21-23]。鑒于神經(jīng)內(nèi)科住院患者的特殊性，多數(shù)患者需要實(shí)施侵入性操作，在操作過(guò)程中亦可能導(dǎo)致外源性病原菌的入侵[24-25]。

針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染，本研究中觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組醫(yī)院感染發(fā)生部位及比例發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、血液系統(tǒng)感染及消化系統(tǒng)感染的總比例顯著低于對(duì)照組。本結(jié)果證明，針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，能顯著降低院內(nèi)感染發(fā)生率。另外，針對(duì)兩組發(fā)生醫(yī)院感染致病菌分布的研究顯示，觀察組發(fā)生革蘭陽(yáng)性菌感染的比例顯著低于對(duì)照組。證明，實(shí)施針對(duì)院內(nèi)感染的針對(duì)性護(hù)理，其革蘭陽(yáng)性菌感染概率明顯降低。最后針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院內(nèi)感染的多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理不當(dāng)、有創(chuàng)操作、合并糖尿病、氣管插管和留置導(dǎo)尿?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。提示針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素中，護(hù)理不當(dāng)、有創(chuàng)操作、氣管插管及留置導(dǎo)尿均與護(hù)理相關(guān)。進(jìn)一步證明，規(guī)范臨床護(hù)理操作在預(yù)防和減少院內(nèi)感染的重要性。

神經(jīng)內(nèi)科以老年患者居多，多存在有多種內(nèi)科疾病[26-27]，長(zhǎng)期臥床，患者機(jī)體抵抗力低下[28-29]，是醫(yī)院內(nèi)感染的高危人群[30]，其醫(yī)院內(nèi)感染部位好發(fā)于呼吸道、泌尿道及消化道[31]，加之神經(jīng)內(nèi)科患者多合并有意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床、吞咽障礙等，導(dǎo)致消化道食物無(wú)法及時(shí)排出，出現(xiàn)反流誤吸，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)菌滋生發(fā)生院內(nèi)感染。同時(shí)長(zhǎng)期臥床者多合并營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力降低等。因此，做好積極有效的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，對(duì)減少醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率有重要意義。

綜上所述，針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者，做好預(yù)防院內(nèi)感染的針對(duì)性護(hù)理，能顯著減低感染發(fā)生率，且規(guī)范護(hù)理操作方法對(duì)降低醫(yī)院內(nèi)感染的作用十分大。