亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        紅細(xì)胞分布寬度結(jié)合中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值診斷非瓣膜性心房顫動(dòng)左心房血栓的臨床價(jià)值

        2021-03-24 08:02:46陳志恒羅曉麗
        關(guān)鍵詞:分析研究

        陳志恒,周 艷,蔣 恒,羅曉麗

        流行性病學(xué)研究顯示,非瓣膜性心房顫動(dòng)(NVAF)是影響中老年心血管病人健康的重要疾病,患病率為0.4%~1.0%[1]。NVAF可引起諸多并發(fā)癥,不僅與缺血性腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān),且長(zhǎng)期快速性心律失常可導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生與發(fā)展[2],同時(shí)引起左心房結(jié)構(gòu)和功能改變,在左心耳區(qū)域形成血栓,發(fā)生率約為心房顫動(dòng)病人的7.2%[3]。早期診斷及預(yù)測(cè)左心房血栓形成情況,對(duì)降低急性血栓事件如缺血性腦卒中、腸系膜動(dòng)脈栓塞、急性腎梗死等發(fā)生率具有重要的臨床價(jià)值。相關(guān)研究通過測(cè)定左心房功能變化即二維斑點(diǎn)追蹤顯像超聲技術(shù)預(yù)測(cè)NVAF病人血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn),但靈敏度偏低[4]。經(jīng)食道心臟超聲心動(dòng)圖(TEE)診斷左心房血栓靈敏度較高,缺點(diǎn)在于該檢查屬于有創(chuàng)操作,部分病人,特別是老年病人存在一定風(fēng)險(xiǎn)[5]。相關(guān)研究顯示,雖然心房顫動(dòng)發(fā)生機(jī)制復(fù)雜,但在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中,炎癥相關(guān)通路的激活發(fā)揮著重要的作用[6]。中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值(NLR)是體內(nèi)炎癥反應(yīng)激活的有效指標(biāo),有研究顯示,NLR與NVAF發(fā)生和部分射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)有關(guān)[7]。紅細(xì)胞分布寬度(RDW)作為臨床血常規(guī)中的常用指標(biāo),可反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性,相關(guān)研究顯示,RDW與心房顫動(dòng)發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[8]。本研究通過回顧性分析NVAF病人相關(guān)臨床資料,探討RDW聯(lián)合NLR診斷NVAF病人左心房血栓形成的臨床價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 回顧性分析2015年5月—2019年5月滬州市納溪區(qū)人民醫(yī)院、陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院收治的240例NVAF病人臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn):所有病人均符合2010年歐洲心臟病協(xié)會(huì)制定的心房顫動(dòng)診治指南[9];均行TEE檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):診斷為瓣膜性心房顫動(dòng)病人;存在嚴(yán)重感染、貧血病人;合并血液系統(tǒng)相關(guān)疾病、自身免疫性疾病及惡性腫瘤等;可能影響RDW的相關(guān)基礎(chǔ)疾病。經(jīng)TEE檢查將NVAF病人分為血栓組(50例)和非血栓組(190例)。

        1.2 研究方法

        1.2.1 臨床資料采集 回顧性分析并記錄所有病人臨床資料,包括年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、吸煙史及既往是否患有高血壓、糖尿病、冠心病、充血性心力衰竭、心房顫動(dòng)類型及心房顫動(dòng)病程等。根據(jù)CHADS2及CHA2DS2-VASc評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算評(píng)分情況。

        1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(美國(guó)貝克曼公司)檢測(cè)所有病人血常規(guī),包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞(N)、淋巴細(xì)胞(L)、RDW等指標(biāo)。

        1.2.3 TEE檢查 TEE檢查的操作方法參考相關(guān)文獻(xiàn)[8]:所有行TEE檢查的病人,由病人或家屬簽署知情同意書,檢查前8 h不能進(jìn)食。食管超聲探頭經(jīng)消毒后,從口腔向咽部快速插入食管進(jìn)行超聲檢查。若超聲顯示左心房存在固定或移動(dòng)的團(tuán)塊回聲,提示存在左心房血栓。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析法。采用Logistic回歸分析相關(guān)危險(xiǎn)因素,受試者工作特征曲線(ROC)分析相關(guān)指標(biāo)預(yù)測(cè)左心房血栓形成的臨床價(jià)值。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組臨床資料比較 血栓組持續(xù)性心房顫動(dòng)發(fā)生率較非血栓組升高,心房顫動(dòng)病程較非血栓組延長(zhǎng)(P<0.01);血栓組CHADS2、CHA2DS2-VASc評(píng)分、RDW及NLR均高于非血栓組(P<0.01)。詳見表1。

        表1 兩組臨床資料比較

        2.2 NVAF病人血栓形成的多因素Logistics回歸分析 多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示:CHADS2評(píng)分、CHA2DS2-VASc評(píng)分、RDW及NLR是NVAF病人血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。詳見表2。

        表2 NVAF病人血栓形成的多因素Logistics回歸分析

        2.3 相關(guān)性分析 相關(guān)性分析結(jié)果顯示,血栓組病人RDW與CHADS2評(píng)分(r=0.750,P=0.018)、CHA2DS2-VASc評(píng)分(r=0.801,P=0.015),NLR(r=0.714,P=0.022)呈正相關(guān)。NLR與CHADS2評(píng)分(r=0.770,P=0.017)、CHA2DS2-VASc評(píng)分(r=0.820,P=0.013)呈正相關(guān)。

        2.4 ROC曲線分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示:RDW曲線下面積為0.802,95%CI[0.711,0.892],最佳截?cái)嘀禐?4.3%CV,預(yù)測(cè)血栓形成的靈敏度為71.1%,特異度為83.3%;NLR曲線下面積為0.818,95%CI[0.725,0.910],最佳截?cái)嘀禐?.2,預(yù)測(cè)血栓形成的靈敏度和特異度分別為74.2%和82.9%;兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷靈敏度及特異度分別為78.0%和87.0%,ROC曲線下面積為0.875,95%CI[0.814,0.936],聯(lián)合檢測(cè)高于NLR、RDW單一指標(biāo)。詳見圖1。

        圖1 外周血RDW、NLR及兩者聯(lián)合診斷的ROC曲線圖

        3 討 論

        隨著年齡增長(zhǎng),心肌纖維化、電重構(gòu)及結(jié)構(gòu)重構(gòu)均顯著增加是導(dǎo)致NVAF發(fā)生的重要原因。血栓栓塞事件是NVAF的重要并發(fā)癥之一,包括缺血性腦卒中、急性腎梗死、腸系膜動(dòng)脈栓塞等,其中以缺血性腦卒中常見且發(fā)生率最高,有研究顯示,NVAF病人并發(fā)缺血性腦卒中事件風(fēng)險(xiǎn)是正常人的5倍以上[10]。血栓通常來源于左心耳,因此,早期評(píng)估NVAF病人左心耳血栓形成可預(yù)防缺血性腦卒中發(fā)生,提高腦卒中的防治療效。以往常采用TEE檢查左心房血栓,作為臨床指南推薦診斷左心房血栓。TEE檢查存在一定的局限性,作為侵入性檢查存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和禁忌,尤其是自身存在心肺功能嚴(yán)重障礙的老年病人。因此,國(guó)內(nèi)外對(duì)左心房血栓的有效評(píng)估與預(yù)測(cè)進(jìn)行了廣泛而深入的研究,以期尋找一項(xiàng)有效的非侵入性檢查手段。

        NVAF發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,與多種因素有關(guān),如炎癥反應(yīng)激活、心肌氧化應(yīng)激損傷、心肌纖維化、體內(nèi)激素紊亂等,多種致病因素中,炎癥反應(yīng)是NVAF發(fā)生及發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[11]。有研究證實(shí),NVAF病人體內(nèi)炎癥反應(yīng)激活,炎癥標(biāo)志物如C反應(yīng)蛋白、尿酸、RDW均顯著升高[12]。RDW是反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù),相關(guān)研究顯示,RDW可評(píng)估心血管疾病如心力衰竭分期及預(yù)后,同時(shí)對(duì)心房血栓形成有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值[13]。NLR是臨床常用的評(píng)估炎癥的指標(biāo)之一,相關(guān)研究顯示,NLR與冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后的新發(fā)心房顫動(dòng)有關(guān),可一定程度評(píng)估心房顫動(dòng)術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[14]。然而,關(guān)于RDW聯(lián)合NLR預(yù)測(cè)NVAF病人發(fā)生左心房血栓的臨床研究較少。本研究結(jié)果顯示:血栓組血清RDW及NLR高于非血栓組;Logistic回歸分析結(jié)果顯示:CHADS2評(píng)分、CHA2DS2-VASc評(píng)分、RDW及NLR是病人血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此推斷,RDW和NLR可能與NVAF發(fā)生左心房血栓相關(guān),機(jī)制可能為NVAF病人體內(nèi)炎性因子及氧化應(yīng)激水平增高,一方面導(dǎo)致NLR升高,另一方面抑制骨髓紅細(xì)胞成熟,導(dǎo)致外周血幼稚紅細(xì)胞數(shù)量增加,RDW增高,血液處于高凝狀態(tài),導(dǎo)致左心耳血栓發(fā)生[15]。進(jìn)一步建立ROC曲線,分析血清RDW聯(lián)合NLR預(yù)測(cè)左心房血栓的臨床價(jià)值,結(jié)果顯示聯(lián)合檢測(cè)兩項(xiàng)指標(biāo)的診斷靈敏度和特異度均高于單一指標(biāo)檢測(cè)。

        綜上所述,RDW和NLR是NVAF并發(fā)左心房血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,兩者聯(lián)合預(yù)測(cè)NVAF病人左心房血栓形成具有一定的臨床價(jià)值。

        猜你喜歡
        分析研究
        FMS與YBT相關(guān)性的實(shí)證研究
        2020年國(guó)內(nèi)翻譯研究述評(píng)
        遼代千人邑研究述論
        隱蔽失效適航要求符合性驗(yàn)證分析
        視錯(cuò)覺在平面設(shè)計(jì)中的應(yīng)用與研究
        科技傳播(2019年22期)2020-01-14 03:06:54
        EMA伺服控制系統(tǒng)研究
        電力系統(tǒng)不平衡分析
        電子制作(2018年18期)2018-11-14 01:48:24
        新版C-NCAP側(cè)面碰撞假人損傷研究
        電力系統(tǒng)及其自動(dòng)化發(fā)展趨勢(shì)分析
        中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥100例分析
        婷婷色国产精品视频二区 | 亚洲精品久久久久avwww潮水| 成人做爰高潮尖叫声免费观看| 一区二区三区内射视频在线观看| 天堂精品人妻一卡二卡| 蜜桃视频插满18在线观看| 免费人成再在线观看视频| 热久久亚洲| 成人在线视频亚洲国产| 99久久免费视频色老| 一个人看的视频www免费| 国产偷国产偷高清精品| 亚洲av自偷自拍亚洲一区| 99re6在线视频精品免费下载| 免费观看性欧美大片无片| 亚洲第一无码精品久久| 久久精品国产亚洲av试看| 狠狠色欧美亚洲狠狠色www| 久久久久久人妻毛片a片| 成人亚洲欧美久久久久| 国产精品后入内射日本在线观看 | 欧美丰满熟妇bbbbbb| 国产精品美女一区二区视频| 亚洲а∨天堂久久精品2021| 久久国产免费观看精品| 美女视频在线观看一区二区三区| 国产aⅴ激情无码久久久无码| 丰满人妻被黑人中出849| 亚洲欧洲日产国码久在线| 各类熟女熟妇激情自拍| 国产内射爽爽大片视频社区在线| 久久精品国产精品青草色艺| 性一交一乱一乱一视频亚洲熟妇 | 国产精品多人P群无码| 国产一级av理论手机在线| 亚洲国产精品18久久久久久| 1区2区3区高清视频| 娇妻粗大高潮白浆| 青草久久婷婷亚洲精品| 亚洲成av人在线观看天堂无码| 一区二区三区不卡在线|