彭敬信 張 靜 上海國際旅行衛(wèi)生保健中心（上海海關(guān)口岸門診部） （上海，200335）

梅毒是由梅毒螺旋體梅毒亞種 （螺旋體目）引起的一種性傳播感染疾病，大多數(shù)新發(fā)梅毒感染病例通過性接觸引起，少數(shù)通過垂直傳播引起［1］。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的最新數(shù)據(jù)，2016 年全球15-49 歲青少年及成人中有1 990 萬梅毒現(xiàn)患病例， 新發(fā)病例為630 萬，其中，90 %在發(fā)展中國家［1］。在全球，梅毒的中位發(fā)病率為17.2 例/10 萬名女性和17.7 例/10萬名男性，患病率最高的地區(qū)依次為西太平洋（93.0例/10 萬）、非洲（46.6 例/10 萬）以及美洲（34.1 例/10萬）［2］。據(jù)報道，從2008 年至2018 年，美國的梅毒患病率和發(fā)病率分別增加了164%和175%；2018 年，美國的14 至49 歲的人群中，梅毒有14.6 萬新發(fā)梅毒病例， 其中， 男性占80%以上，25-49 歲人群比14-24 歲人群的梅毒感染風(fēng)險更高［3］。 在我國，2019年的梅毒發(fā)病率為38.37/10 萬，死亡率為0［4］。 因發(fā)病數(shù)量較大，病情較為嚴(yán)峻，覆蓋人群范圍廣，地區(qū)差異也較大，梅毒成為全球重要的公共衛(wèi)生和社會問題之一［5-6］。 同時，梅毒是世界各國口岸檢驗檢疫機構(gòu)重點監(jiān)測的傳染性疾病之一。

近年來， 越來越多的境外人員來上海地區(qū)旅游、工作、留學(xué)、訪友和定居。 根據(jù)上海市統(tǒng)計局發(fā)布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2014-2019 年，從上?？诎度刖车木惩饴糜稳藬?shù)和從我國其他口岸入境來滬的境外旅游人數(shù)從791.30 萬人逐年上升至897.23 萬人［7］。檢驗檢疫部門是法定的口岸傳染病控制及監(jiān)管部門，因此，上海口岸每年對申請勞務(wù)、留學(xué)、移民等長期居住的入境人員進(jìn)行健康評估，其中，梅毒是性病健康檢查的項目之一，將梅毒篩查程序前移，可及時發(fā)現(xiàn)口岸傳染性梅毒輸入病例，有利于后續(xù)監(jiān)管工作，降低傳染性梅毒輸入我國的風(fēng)險。 本研究主要分析上?？诎冻鋈刖橙巳?014 年至2020 年梅毒檢出情況，分析梅毒疫情概況及流行特征，為口岸梅毒防疫提供有效的防治思路和理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來源

本研究以2014-2020 年期間上?？诎冻鋈刖橙巳簽檎{(diào)查對象，所有入組人員需在上海國際旅行衛(wèi)生保健中心信息管理系統(tǒng)中辦理出入境體檢（包括外籍，中國香港、澳門、臺灣地區(qū)及持有境外綠卡的中國籍），總?cè)藬?shù)共計539 397 人。傳染病數(shù)據(jù)來自“上海國際旅行保健中心”系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)直報的梅毒病例。

1.2 數(shù)據(jù)質(zhì)量控制

上?？诎睹磕陮λ谐鋈刖橙巳哼M(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測，通過體格檢查和血清學(xué)檢測等核對信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)，梅毒檢測漏報率＜0.2%，誤報率為0。 本次研究統(tǒng)計的數(shù)據(jù)具有代表性和相對可靠性，同時具有一定完整性，能夠反映上?？诎睹范緳z出情況及特點。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用Excel 2007 建立數(shù)據(jù)庫， 使用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析， 計數(shù)資料計算百分比，組間比較采用χ2檢驗，組間變化趨勢采用線性趨勢χ2檢驗。 檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病趨勢

2014-2020 年上海口岸辦理入境體檢的總?cè)藬?shù)539 397 人，其中889 人檢查梅毒，梅毒的總檢出率為164.81/10 萬。2014-2020 年的體檢監(jiān)測人數(shù)分別為89 641、85 971、83 780、84 891、84 460、71 541、39 113 人， 梅毒檢出率分別為33.74/10 萬、38.38/10萬、32.26/10 萬、30.03/10 萬、16.31/10 萬、10.57/10萬、3.52/10 萬，其中，2015 年最高，2020 年最低。 由圖1 可見，梅毒檢出率出現(xiàn)下降趨勢，且2016 年到2020 年梅毒檢出率下降較為明顯。

圖1 2014-2020 年上海口岸梅毒檢出率的變化

2.2 地區(qū)分布

由表1 可見，2014-2020 年，全球8 個洲均有病例報告，且各洲病例自2015 年以來呈下降趨勢。 其中梅毒檢出人員最多來自東亞，占55.57%；其次是歐洲和北美洲，占15.07 %，但總體的下降趨勢仍較為明顯。

表1 梅毒檢出區(qū)域分布變化（例）

2.3 人群分布

2014-2020 年男女發(fā)病總數(shù)比為3.86∶1（706∶183）， 男性發(fā)病率高于女性， 男性平均發(fā)病率為1.35/10 萬，女性平均發(fā)病率為0.35/10 萬，男女發(fā)病率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （LLA 統(tǒng)計量=0.448，P=0.504），見表2。 發(fā)病年齡主要分布在39 歲以下，占全部病例的46 %，60 歲以上年齡段人群的梅毒檢出率呈下降趨勢（見表3）。

2.3.1 性別分布

由表2 可見，梅毒檢出人員中，男性占比高于女性。 LLA 檢驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年份和性別間不存在線性趨勢（LLA 統(tǒng)計量=0.448，P=0.504），說明隨著時間變化梅毒檢出人員的性別比未發(fā)生明顯差異。

表2 梅毒檢出性別分布變化（n[%]）

2.3.2 年齡分布

由表3 可見，≤29 歲、30-39 歲、40-49 歲、40-49 歲和≥60 歲的人員分別有80 人（占9.0%）、231人（26.0%）、229 人（25.8%）、198 人（22.3%）和151人 （16.9%）， 其中，30-39 歲以下人員占比最高。Spearman 秩相關(guān)分析結(jié)果顯示，年份與年齡之間存在負(fù)向的弱相關(guān)關(guān)系 （r=-0.31，P＜0.001）， 可以看出≤29 歲梅毒檢出人員有增加趨勢， 而≥60 歲梅毒檢出人員有減少趨勢。

表3 梅毒檢出年齡分布變化（n[%]）

2.4 傳染途徑變化分布

由表4 可見，2014-2020 年梅毒傳染途徑以性傳播為主，共有540 人，占總檢出人員的60.74%，其中男男性傳播有122 人，占性傳播途徑人員的22.59%；另外，還有一部分梅毒患者無法得知具體的傳播途徑。LLA 檢驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年份與梅毒傳染途徑間不存在線性趨勢（LLA 統(tǒng)計量=0.51，P=0.473），說明隨著年份的增加，梅毒檢出人員的傳染途徑未發(fā)生顯著變化。

表4 梅毒檢出傳染途徑分布變化（n[%]）

3 討論

輸入性傳染病已成為我國傳染病防治工作的重要組成部分，與經(jīng)濟(jì)社會健康發(fā)展息息相關(guān)。 本研究發(fā)現(xiàn)，梅毒以性傳播途徑為主，各地區(qū)梅毒疫情差異大，東亞、歐洲和北美洲三地的梅毒檢出率較高，防控工作需要重點關(guān)注；其中，東亞地區(qū)梅毒檢出率最高，但在2014-2020 年梅毒檢出率有逐年下降趨勢。男性多于女性。30-39 歲年齡組以下的患者高于其他年齡組，60 歲以上的中老年人群梅毒檢出率較低。 ≤29 歲年齡組的梅毒檢出率增幅較大，提示年輕人是需要重點關(guān)注的人群。

梅毒是全球公共衛(wèi)生問題之一，近年來，全球梅毒發(fā)病數(shù)有明顯的下降［1］。 一是隨著健康教育的普及，人們的健康觀念及就醫(yī)意識逐年提高；二是隨著科技經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 全球社會衛(wèi)生安全得到重視，更多人有了正確的性安全知識。2017 年，我國的梅毒發(fā)病率為34.49/10 萬，位于病毒性肝炎和肺結(jié)核之后，位列第三［8］。 與2017 年相比，2019 年，我國的梅毒發(fā)病率有所上升，達(dá)到38.37/10 萬，與全球梅毒發(fā)病率逐年下降的趨勢相反，其原因可能在于我國加大了對梅毒的篩查力度，如對孕產(chǎn)婦、獻(xiàn)血者、手術(shù)患者、婚檢人群、性病門診就診者的篩檢，提高了梅毒的檢出率［9］。此外，流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用度總體較低，也可能造成梅毒的流行［10］。

2003-2010 年， 上海口岸入境人群中梅毒檢出率為477.41/10 萬［11］，顯著高于本研究中2014-2020年的梅毒檢出率 （164.81/10 萬）。 2020 年，受COVID-19 疫情影響，根據(jù)《中國出境旅游發(fā)展報告2020》，我國入境游客數(shù)量同比下降了80%［12］。 本研究顯示，上?？诎冻鋈刖橙藛T中梅毒檢出率也回落至3.52/10 萬，達(dá)到了歷史最低點，說明上?？诎兜拿范緳z出率總體呈下降趨勢，但2019 年，我國梅毒發(fā)病率為38.37/10 萬，顯著低于上海口岸的梅毒檢出率，造成一定的輸入性傳染風(fēng)險。 由此可見，及時發(fā)現(xiàn)梅毒感染者，將有助于督導(dǎo)早期規(guī)范治療。

東亞是世界上人口分布最稠密的地區(qū)之一，除中國外，東亞國家還包括蒙古、朝鮮、韓國、日本4 個國家， 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告， 相對與非洲等區(qū)域，東亞的梅毒感染比例不高［13］。但在上海口岸的出入境人員中，受到慢性病、不良生活習(xí)慣或免疫力低下等風(fēng)險因素的影響，在上?？诎兜某鋈刖橙藛T中，梅毒檢出遠(yuǎn)高于東南亞、北美等區(qū)域，應(yīng)引起重視。

隨著人們性觀念的逐漸開放、 社交網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用、人與人之間接觸的匿名性增加，性伴侶管理變得更具挑戰(zhàn)性［14］，導(dǎo)致商業(yè)性行為、男男性行為等不安全性行為發(fā)生率有所增加［15］。2018 年，在美國的梅毒患者中，男性占比為86%，其中，超過一半的男性梅毒患者報告與男性發(fā)生性關(guān)系［3］。在歐洲，與男性發(fā)生性關(guān)系的男性梅毒也有類似的增加趨勢［5］。同時，由于高危人群的梅毒血清學(xué)篩查的比率相對滯后，且缺乏有效的梅毒疫苗［16-17］。梅毒感染率在男男性行為人群和性病門診男性就診者等重點人群中持續(xù)處于較高水平，這或許也與男性梅毒檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性相關(guān)。

此次對上?？诎?014-2020 年入境人員梅毒的篩查結(jié)果進(jìn)行了分析，有助于對出入境人員中輸入性梅毒患者的管理，防止梅毒經(jīng)國境口岸的傳播。 近年來，隨著經(jīng)濟(jì)全球化的發(fā)展，我國正面臨越來越多的輸入性梅毒患者，使口岸衛(wèi)生檢疫面臨新的技術(shù)和監(jiān)管方式的挑戰(zhàn)。 長三角地區(qū)的海關(guān)，已建立輸入性重大傳染病聯(lián)動處置機制， 實時共享傳染病監(jiān)測數(shù)據(jù)，創(chuàng)新性地對輸入性傳染病患者進(jìn)行管理［18］。 同時，口岸梅毒防控工作依舊面臨挑戰(zhàn)，上海作為全球第一大口岸城市，有必要建立一套快速的篩查方法及具有口岸特色的梅毒監(jiān)管模式，以保障公共安全。