尤國(guó)霜 于曉麗（通信作者） 陳君豪 邵麗軍 李萬(wàn)偉 濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院（山東，濰坊，261053）祁 軍 天津國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心（天津，300451）

近年來(lái)， 隨著全球經(jīng)濟(jì)一體化格局的逐漸形成，我國(guó)對(duì)外交流和國(guó)際合作日益頻繁，國(guó)際間的人員往來(lái)也不斷增加，國(guó)際間傳染病的跨境傳播速度越來(lái)越快，范圍越來(lái)越廣。 天津是我國(guó)北方和環(huán)渤海區(qū)域重要經(jīng)濟(jì)中心、“三北” 地區(qū)主要出?？?、歐亞大陸橋頭堡和首都北京的海上門戶。 在此口岸有效開展傳染病防控就顯得尤為重要，既是國(guó)境衛(wèi)生檢疫工作的重要組成部分之一，也是預(yù)防控制傳染病國(guó)際間傳播的重要手段之一。 為有效開展天津口岸傳染病監(jiān)測(cè)和國(guó)際旅行健康指導(dǎo)工作，本研究對(duì)2016-2020 年天津口岸出入境體檢人員傳染病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行流行病學(xué)特征分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2016-2020 年在天津國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心接受傳染病監(jiān)測(cè)體檢的68 742 名出入境人員，其中入境監(jiān)測(cè)人數(shù)為20 453 人，出境監(jiān)測(cè)人數(shù)為48 289 人。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法

（1）乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）：采用乙型肝炎病毒表面抗原測(cè)定試劑盒，運(yùn)用ELISA 法中的雙抗體夾心法，體外定性測(cè)定受檢者血清中的HBsAg。

（2）丙型肝炎病毒（HCV）：采用丙型肝炎病毒抗體診斷試劑盒，運(yùn)用間接ELISA 法，體外定性檢測(cè)受檢者血清中的丙型肝炎病毒抗體（HCV-IgG）。

（3）梅毒抗體：采用梅毒快速血漿反應(yīng)素診斷試劑和梅毒螺旋體抗體檢測(cè)試劑盒，初篩運(yùn)用非特異性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)體外定性檢測(cè)受檢者血清中的梅毒螺旋體抗體， 確證運(yùn)用凝集法體外定性檢測(cè)受檢者血清中的梅毒螺旋體抗體及測(cè)定其抗體效價(jià)。

（4）人類免疫缺陷病毒（HIV）：采用人類免疫缺陷病毒抗原抗體診斷試劑盒，運(yùn)用雙抗原夾心法和雙抗體夾心法體外定性檢測(cè)受檢者血清中的人類免疫缺陷病毒1 型和/或2 型抗體和1 型P24 抗原［1］，先用ELISA 法做初篩， 可疑陽(yáng)性再用ELISA 法復(fù)檢，仍陽(yáng)性則需送確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步檢查［2］。

（5）瘧疾：采用瘧原蟲抗原檢測(cè)試劑盒，運(yùn)用薄膜免疫層析技術(shù)，檢測(cè)靜脈血或末梢血中的瘧原蟲抗原，若陽(yáng)性還需做進(jìn)一步的檢查［3］。

1.2.2 分析方法

（1）統(tǒng)計(jì)分析法：對(duì)68 742 名出入境人員體檢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)推斷采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)， 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.01， 若P＜0.01 則表明該統(tǒng)計(jì)推斷具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（2）流行病學(xué)研究：根據(jù)天津口岸監(jiān)測(cè)的出入境人員的傳染病檢出情況及對(duì)其檢出情況的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果進(jìn)行流行病學(xué)特征分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象流行概況

2.1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象基本情況及構(gòu)成比

2016-2020 年在天津口岸接受傳染病監(jiān)測(cè)體檢的出入境人員共計(jì)68 742 人。 其中，入境體檢人員20 453 人，主要以外籍人員為主；男性12 647 人，占61.83%；女性7 806 人，占38.17%；外籍商務(wù)11 364人， 占55.56%， 比例最高； 其次為外籍留學(xué)（34.83%）、外籍定居者（7.53%）；年齡分布中，主要集中在20～49 歲， 占69.75%。 出境體檢人員48 289 人，主要以中國(guó)籍人員為主；男性36 294 人，占75.16%；女性11 995 人，占24.84%；勞務(wù)人員18 294 人， 占37.88%， 比例最高； 其次為留學(xué)人員（29.06%）、船員（23.98%）；年齡分布中，主要集中在20～49 歲，占84.92%。 具體結(jié)果見表1。

表1 2016-2020 年天津口岸出入境體檢人員構(gòu)成

2.1.2 出入境人員傳染病監(jiān)測(cè)體檢結(jié)果分析

2016-2020 年， 出入境體檢人員中共檢出5 種傳染病，共756 例，檢出率為1.10%。 5 種傳染病在出入境人員中的檢出率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=509.764，P＜0.001）， 即5 種傳染病在出入境人員中檢出率存在差異， 梅毒抗體陽(yáng)性檢出最多，299 例，檢出率為0.43%， 占病例總數(shù)的39.55%； 其次為HBsAg 陽(yáng)性，282 例，檢出率為0.41%，占病例總數(shù)的37.30%；其他依次為HCV-IgG 陽(yáng)性、HIV 抗體陽(yáng)性和瘧疾快速檢測(cè)陽(yáng)性；5 年未檢出甲肝、戊肝和活動(dòng)性肺結(jié)核。 傳染病在出入境人員中的檢出率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=138.401，P＜0.001），入境人員傳染病檢出率高于出境人員傳染病檢出率。 具體結(jié)果見表2。

表2 2016-2020 年天津口岸出入境人員傳染病檢出結(jié)果

2.2 流行特征分析

2.2.1 各年份間傳染病檢出情況分析

傳染病在不同年份間的檢出率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=178.723，P＜0.001），檢出率呈逐年下降趨勢(shì)。其中HBsAg 陽(yáng)性（χ2=270.284，P＜0.001）、梅毒抗體陽(yáng)性（χ2=21.008，P＜0.001）和HCV-IgG 陽(yáng)性（χ2=13.960，P=0.007）檢出率均呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)。 具體結(jié)果見表3。

表3 2016-2020 年天津口岸各年份間出入境人員傳染病檢出情況

2.2.2 不同人員類別間傳染病檢出情況分析

5 年間， 傳染病在不同人員類別間的檢出率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=2 007.311， P＜0.001），即傳染病在不同人員類別間檢出率存在較大差異，其中以其他人員的檢出率最高 （17.78%）， 其次為外籍商務(wù)（1.30%）、外籍定居（1.23%）、勞務(wù)人員（1.21%）等。 HBsAg 陽(yáng)性（χ2=4 376.254，P＜0.001）、HCV-IgG 陽(yáng)性 （χ2=97.774， P＜0.001） 及瘧疾快速檢測(cè)陽(yáng)性 （χ2=46.899， P＜0.001） 以其他人員類別人員檢出率最高， 梅毒抗體陽(yáng)性 （χ2=120.061，P＜0.001） 以外籍商務(wù)檢出率最高。 具體結(jié)果見表4。

表4 2016-2020 年天津口岸不同類別的出入境人員傳染病檢出情況

2.2.3 不同性別及年齡段的傳染病檢出情況分析

5 年間， 傳染病在不同性別間的檢出率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=90.447，P＜0.001），即男性中傳染病檢出率高于女性。 其中HBsAg 陽(yáng)性（χ2=70.160，P＜0.001）和梅毒抗體陽(yáng)性（χ2=23.810，P＜0.001）在男性中的檢出率均高于女性。 傳染病在不同年齡段的檢出率差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=281.317，P＜0.001）， 即傳染病檢出率隨年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)，在50～59 歲年齡段的檢出率最高（2.48%）。其中HBsAg 陽(yáng)性（χ2=103.824，P＜0.001）、梅毒抗體陽(yáng)性（χ2=219.353，P＜0.001）和HCV-IgG 陽(yáng)性（χ2=42.824，P=0.007） 檢出率隨年齡的增長(zhǎng)均呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)，HBsAg 陽(yáng)性在40～49歲年齡段的檢出率最高（0.82%），梅毒抗體陽(yáng)性在60歲及以上年齡段的檢出率最高（1.35%），HCV-IgG 陽(yáng)性在50～59 歲年齡段的檢出率最高（0.54%）。 具體結(jié)果見表5。

表5 2016-2020 年天津口岸不同年齡段出入境人員傳染病檢出情況

3 討論

3.1 傳染病監(jiān)測(cè)總體結(jié)果

國(guó)際間人員的流動(dòng)是未來(lái)10～25 年影響傳染病發(fā)生和流行的重要因素之一［4］，而出入境人員作為流動(dòng)性較大的人群，其傳染病感染現(xiàn)狀受到各口岸的重點(diǎn)關(guān)注。 2016-2020 年天津口岸傳染病監(jiān)測(cè)中， 入境人員中檢出的傳染病明顯高于出境人員，提示入境人員可作為天津口岸傳染病防控中的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象，應(yīng)增加對(duì)其的傳染病監(jiān)測(cè)關(guān)注度。 其中，梅毒抗體陽(yáng)性率最高，其次為HBsAg 陽(yáng)性率，表明梅毒和乙肝是天津口岸出入境人員的主要健康問(wèn)題。2016-2020 年期間，梅毒在我國(guó)發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，已成為報(bào)告發(fā)病數(shù)最多的性病，且在我國(guó)乙類傳染病報(bào)告發(fā)病數(shù)中位居第三［5-9］。有關(guān)研究報(bào)道指出，進(jìn)入20 世紀(jì)90 年代前，入境的外籍人員是我國(guó)性病感染者的主要組成部分； 進(jìn)入20 世紀(jì)90年代后，我國(guó)國(guó)內(nèi)感染性病的人數(shù)逐漸增多，感染人數(shù)不斷攀升［10］，由此可見我國(guó)梅毒防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻。 同樣，病毒性肝炎在我國(guó)乙類傳染病報(bào)告發(fā)病數(shù)中位居第一，其中乙肝作為病毒性肝炎報(bào)告發(fā)病數(shù)的主要組成部分，其報(bào)告發(fā)病率一直居高不下［5-9］，符合我國(guó)乙肝大國(guó)的國(guó)情，可見我國(guó)乙肝疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，乙肝防治任務(wù)極其艱巨。 為有效防止傳染病隨流動(dòng)人群傳入我國(guó)或從我國(guó)傳出，筑牢我國(guó)國(guó)境口岸衛(wèi)生檢疫的第一道防線［11］，天津口岸應(yīng)將梅毒和乙肝列為口岸重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病。

3.2 各年份傳染病檢出結(jié)果

有關(guān)資料顯示，2000-2018 年，全球傳染病發(fā)病率呈現(xiàn)顯著下降趨勢(shì)［12］。 近5 年，天津口岸出入境人員傳染病監(jiān)測(cè)體檢人數(shù)、陽(yáng)性檢出例數(shù)及其檢出率呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，此現(xiàn)象符合全球傳染病的發(fā)展走向。 原因可能是隨著我國(guó)全方位的快速發(fā)展，國(guó)民就業(yè)及教育觀念逐步發(fā)生轉(zhuǎn)變，故以中國(guó)籍為主的出境人員人數(shù)逐年下降。 其中，2020 年因新冠肺炎疫情暴發(fā)，各國(guó)人員往來(lái)均受其影響，我國(guó)全年出入境人員總數(shù)大幅度下降。 同時(shí)，隨著我國(guó)國(guó)民生活水平的日益提高，傳染病防控得到越來(lái)越多人的關(guān)注和重視，國(guó)家也在逐步建立健全傳染病預(yù)防及控制機(jī)制，日臻完善公共衛(wèi)生體系建設(shè)，故傳染病檢出數(shù)及其檢出率呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)的分析結(jié)果符合我國(guó)目前社會(huì)發(fā)展現(xiàn)狀。其中HBsAg 陽(yáng)性檢出率雖較高，但不同年份間呈現(xiàn)較明顯的逐年下降趨勢(shì)，這與我國(guó)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)乙肝預(yù)防知識(shí)的宣傳教育， 將乙肝疫苗接種納入我國(guó)兒童免疫規(guī)劃當(dāng)中， 極大提升了我國(guó)適齡兒童乙肝疫苗接種率，一定程度上提高了我國(guó)國(guó)民抵抗乙肝病毒侵害的能力有著密切的關(guān)系。

3.3 不同類別人員傳染病檢出結(jié)果

傳染病在其他人員中檢出率最高，其次為外籍商務(wù)、外籍定居、勞務(wù)人員、旅游探親及外籍留學(xué)等。 原因可能是其他人員來(lái)源復(fù)雜，具體職業(yè)不明，存在受監(jiān)測(cè)人員知曉本身患有傳染性疾病，故不方便透露自己的職業(yè)的現(xiàn)象，提示口岸應(yīng)將人員類別不明人員列為傳染病監(jiān)測(cè)重點(diǎn)關(guān)注人群，提高前臺(tái)登記人員溝通交流能力，在保證受監(jiān)測(cè)人員個(gè)人隱私安全的前提下，做好對(duì)其他類別人群詳細(xì)信息的登記工作。 外籍的商務(wù)、定居和留學(xué)人員傳染病檢出率較高， 其中梅毒抗體陽(yáng)性、HCV-IgG 陽(yáng)性和HIV 抗體陽(yáng)性的檢出率也均居前列，這與外國(guó)人思想理念普遍比我國(guó)國(guó)民開放，生活社交圈子較為廣泛， 對(duì)傳染性疾病的認(rèn)知和關(guān)注度比我國(guó)國(guó)民薄弱，易發(fā)生高危性行為，個(gè)人防護(hù)意識(shí)較為淡薄有著很大的關(guān)系［13］，提示口岸應(yīng)將外籍人員列為傳染病監(jiān)測(cè)重點(diǎn)關(guān)注人群，著重關(guān)注外籍的商務(wù)、定居和留學(xué)人員這三類人群， 防止傳染病跨國(guó)境傳播。此外，勞務(wù)人員長(zhǎng)期在外工作，多為群體生活，個(gè)人文化素養(yǎng)普遍較公務(wù)人員、商務(wù)人員偏低，自我約束能力較弱，自我防范意識(shí)不足均可作為傳染病發(fā)生和傳播的影響因素； 而旅游探親者異地居住，可能存在生活方式不適應(yīng)導(dǎo)致免疫能力下降，從而增加感染傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，提示口岸應(yīng)增加對(duì)勞務(wù)人員和旅游探親者的傳染病監(jiān)測(cè)關(guān)注度。

3.4 不同性別及年齡段人員傳染病檢出結(jié)果

傳染病在男性中檢出率明顯高于女性， 以HBsAg 和梅毒抗體較為明顯， 原因可能是男性在社會(huì)活動(dòng)中比女性更為活躍，社交圈子較女性而言更為廣泛，更易接觸到病原體，感染上傳染性疾病的機(jī)會(huì)隨之增大［14］，也可能存在男性對(duì)傳染病的自我防范意識(shí)比女性薄弱的主觀意識(shí)方面的原因。 隨年齡的增長(zhǎng)，傳染病檢出率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)，原因可能是隨著年齡的增長(zhǎng)，人的機(jī)體免疫能力呈下降趨勢(shì)，機(jī)體自我保護(hù)能力隨之逐漸變?nèi)酰资艿絺魅拘约膊〉那趾Α?其中以梅毒最為突出，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道表明老年人性病的發(fā)病數(shù)呈不斷上升、梅毒居首位、性傳播疾病有老齡化增多趨勢(shì)的國(guó)情相吻合［15］。 隨著人們性觀念的不斷改變，老年人對(duì)性方面的要求也越來(lái)越多，而此年齡段的人群因接受教育程度普遍不高等因素的影響，存在傳染性疾病相關(guān)知識(shí)匱乏、自我防范意識(shí)薄弱等問(wèn)題。 以上存在的問(wèn)題均增加了此類人群感染傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)， 提示口岸應(yīng)將40 歲以上男性人群列為傳染病監(jiān)測(cè)中的重點(diǎn)關(guān)注人群，對(duì)其可增加傳染病相關(guān)知識(shí)宣傳和教育的工作力度，向其提供相應(yīng)的衛(wèi)生保健知識(shí)，增強(qiáng)其自我防范意識(shí)。