王秉謙 天津市紅橋區(qū)疾病預(yù)防控制中心（天津，300122）

流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床主要表現(xiàn)為高熱、乏力、頭痛、全身肌肉酸痛等中毒癥狀［1］。 流感的傳染性極強(qiáng)，已被列入我國法定的丙類傳染?。?］。一旦造成大流行，不僅對(duì)公眾健康造成嚴(yán)重威脅，也會(huì)帶來巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。 流感監(jiān)測(cè)能力的提高是全球防控流感大流行的重要環(huán)節(jié)，近年來我國流感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)逐步完善［4-5］。 現(xiàn)選取天津市紅橋區(qū)2011 年1月1 日至2020 年12 月31 日流感監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為天津市流感防控提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來源

流感樣病例（influenza-like illness，ILI）監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)均來自“中國流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”，包括紅橋區(qū)流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院ILI 百分比與流感病毒分離相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 監(jiān)測(cè)對(duì)象ILI 定義

具有發(fā)熱（腋溫≥38 ℃）， 伴咳嗽或咽痛之一者。采樣對(duì)象：發(fā)病3 d 內(nèi)的ILI，且未服用過抗病毒藥物［2］。

1.3 監(jiān)測(cè)方法

對(duì)本區(qū)流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)測(cè)，收集監(jiān)測(cè)點(diǎn)ILI 相關(guān)診室（急診）每日登記門急診病例就診總數(shù)以及各年齡組的ILI 數(shù)。 采集ILI 的咽拭子標(biāo)本，4 ℃條件下48 h 內(nèi)送至流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室對(duì)標(biāo)本進(jìn)行核酸檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

利用Excel 2013 建立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，用SPSS 23.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Pearson 相關(guān)性檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 ILI 監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.1.1 ILI 報(bào)告情況

2011-2020 年紅橋區(qū)哨點(diǎn)醫(yī)院共報(bào)告165 678例ILI，占急診病例總數(shù)（1 680 427 例）的8.68%。 各年度之間ILI%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=27 326.959，P＜0.001），2015 年ILI%最高（14.65%），2020 年最低（4.57%）（見表1）。

表1 天津市紅橋區(qū)2011-2020 年哨點(diǎn)醫(yī)院ILI 構(gòu)成

2.1.2 時(shí)間分布

各年份流感發(fā)病高峰出現(xiàn)時(shí)間基本一致，有明顯的冬季季節(jié)性高峰。 ILI%最高峰出現(xiàn)在2014 年的第52 周， 該周所處的流感季ILI%高于各年度其他周。其他幾個(gè)高峰分別為2011 年第2 周、2012 年第9 周、2013 年第5 周、2014 年第2 周、2016 年第6 周、2016 年第51 周、2017 年第51 周、2019 年第1周、2020 年第5 周等，ILI%的高峰均分布在冬季，多在每年12 月至次年1 月（見圖1）。

圖1 天津市紅橋區(qū)2011-2020 年ILI%周分布

2.1.3 人群分布

哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)診室為急診， 無0～4、5～15 組人群。2011-2020 年，ILI 主要集中在25～59 歲年齡組，所占比例為55.15%； 其次是60 歲以上年齡組（24.24%）；15～24 歲年齡組病例最少（20.61%），各年份流感樣病例年齡分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2 222.349，P＜0.001）（見表2）。

表2 天津市紅橋區(qū)2011-2020 年哨點(diǎn)醫(yī)院ILI 年齡分布

2.2 病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.2.1 流感毒株檢測(cè)結(jié)果

2011-2020 年監(jiān)測(cè)期間， 哨點(diǎn)醫(yī)院共采集樣本5 853 份， 檢出陽性標(biāo)本847 份， 平均陽性率為14.47%；其中季H3 型371 份（43.80%），新甲H1 型234 份（27.63%），B 型99 份（11.69%），B 型（yamagata 系）88 份 （10.39%），B 型 （Victoria 系）55 份（6.49%）。 不同年份陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=221.350，P＜0.001）（見表3）。

表3 天津市紅橋區(qū)2011-2020 年哨點(diǎn)醫(yī)院病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.2.2 流感病毒時(shí)間分布

2019 年流感病毒檢出陽性率最高 （27.08%，182/672）， 以季H3 型和新甲H1 型病毒為主；2015年陽性率最低 （5.21%，34/653）， 季H3 型和B 型（yamagata 系）共存流行。 每年7 月前后檢出的流感病毒陽性率最低，接近0。2011 年1 月新甲H1 型出現(xiàn)一過性流行，2-6 月B 型為優(yōu)勢(shì)毒株。2012 年1-4月B 型為優(yōu)勢(shì)毒株，1 月和8 月出現(xiàn)兩次流感高峰。2013 年1 月以新甲H1 為優(yōu)勢(shì)毒株流行，4-9 月未檢出流感病毒，10 月季H3 型出現(xiàn)一過性流行，12月到2014 年1 月， 新甲H1 型為絕對(duì)優(yōu)勢(shì)毒株。2014 年11 月-2015 年1 月， 季H3 型為優(yōu)勢(shì)毒株。2015 年2-3 月，B 型（yamagata 系）突然出現(xiàn)并成為絕對(duì)優(yōu)勢(shì)毒株。 2016 年2-3 月、12 月-2017 年1 月呈現(xiàn)分別以B 型、季H3 型為優(yōu)勢(shì)毒株的流行高峰。2017 年12 月-2018 年1 月B 型（yamagata 系）成為優(yōu)勢(shì)毒株，形成流感大高峰。 2018 年12 月-2019 年6 月先后以新甲H1 型、季H3 型、乙型（Victoria 系）為優(yōu)勢(shì)毒株。2019 年12 月-2020 年1 月以季H3 型和乙型（Victoria 系）為優(yōu)勢(shì)毒株。 2020 年3 月后未檢出流感病毒活動(dòng)（見圖2）。

2.2.3 ILI%與流感病毒陽性率的關(guān)聯(lián)

2011-2020 年，ILI 就診比與流感病毒檢測(cè)陽性率變化趨勢(shì)基本一致， 流感高峰出現(xiàn)時(shí)間相吻合，即ILI 就診比增高時(shí)，病毒檢測(cè)陽性率也隨之增加。對(duì)ILI%與病毒檢測(cè)陽性率進(jìn)行Pearson 相關(guān)性分析， 結(jié)果顯示，ILI%與病毒檢測(cè)陽性率存在中等強(qiáng)度相關(guān)關(guān)系（r=0.438，P＜0.001）（見圖2）。

圖2 天津市紅橋區(qū)哨點(diǎn)醫(yī)院ILI%與病毒監(jiān)測(cè)陽性率情況

3 討論

作為流感監(jiān)測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)于流感患者的確診有著較高的靈敏度，同時(shí)能檢測(cè)出病毒毒株型別，更加準(zhǔn)確與高效［6］。但是病原學(xué)監(jiān)測(cè)往往比實(shí)際流行情況滯后1-2 周［7］，因此哨點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行ILI 監(jiān)測(cè)， 在流感流行和疫情暴發(fā)的早期起著很大的預(yù)防和控制作用，已成為現(xiàn)階段流感流行趨勢(shì)預(yù)測(cè)的重要舉措［8］。根據(jù)哨點(diǎn)醫(yī)院ILI 監(jiān)測(cè)情況和病毒檢測(cè)陽性率來看， 流感病毒陽性率高峰與ILI流行高峰趨勢(shì)基本相同， 且存在著中等強(qiáng)度相關(guān)，提示天津市紅橋區(qū)哨點(diǎn)醫(yī)院流感監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量可靠，對(duì)流感疫情暴發(fā)有一定的預(yù)警作用。

ILI 監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，2011-2020 年天津市紅橋區(qū)ILI%高峰多出現(xiàn)在每年12 月至次年1 月，提示流感病毒活動(dòng)強(qiáng)度與季節(jié)關(guān)聯(lián)密切， 流感的流行有明顯的季節(jié)性，冬季是流行高峰。 這與北京市密云區(qū)［9］、天津市北辰區(qū)［10］等北方片區(qū)流感流行趨勢(shì)相同。 但在2015 年和2017 年夏季也有小高峰出現(xiàn)，提示我們?cè)诒狈椒橇餍屑镜南募就瑯硬荒芊潘蓪?duì)流感疫情的防控工作。 從流感病毒的亞型分析來看，2011-2020 年以季H3 型和新甲H1 型毒株為主。 各年度優(yōu)勢(shì)毒株不同， 各種流感病毒優(yōu)勢(shì)毒株交替出現(xiàn)，這可能導(dǎo)致各年度的門急診流感病例監(jiān)測(cè)結(jié)果有差異，造成不同程度的流感流行。

流感優(yōu)勢(shì)毒株型別、 流感病毒的變異情況、優(yōu)勢(shì)毒株與疫苗株的匹配度，對(duì)流感流行的規(guī)模和時(shí)長(zhǎng)具有重要影響。 早期發(fā)現(xiàn)和識(shí)別流感的暴發(fā)與流行對(duì)疾病的防治工作具有重要的指導(dǎo)意義。 通過大量基礎(chǔ)研究和長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證明，接種流感疫苗是預(yù)防流感及其并發(fā)癥的最佳手段［11］。 研究表明只有當(dāng)疫苗的接種率達(dá)到60%以上時(shí)才能形成有效的免疫保護(hù)屏障［12］。經(jīng)查閱天津市免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)，天津市紅橋區(qū)2011-2020 年人群流感接種率均低于3%，無法形成有效的免疫屏障；同時(shí)由于流感疫苗屬于二類疫苗，需自費(fèi)接種，很大程度上影響了群眾的接種意愿。 這提示我們，在經(jīng)濟(jì)實(shí)力允許的情況下，適時(shí)開展免費(fèi)為老人、學(xué)齡兒童等重點(diǎn)人群接種流感疫苗計(jì)劃［13］；在流感季到來之前，衛(wèi)生行政部門和新聞媒體應(yīng)加大力度宣傳接種流感疫苗的有效性、安全性，積極組織開展流感疫苗接種知識(shí)的宣傳教育，讓群眾更加全面、正確地認(rèn)識(shí)流感疫苗，科學(xué)、理智地對(duì)待疫苗接種，使更多的人得到疫苗的保護(hù)，降低流感暴發(fā)的可能性。