常暉

河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南省骨科醫(yī)院，河南 洛陽 450016

慢性阻塞性肺疾病是一類多發(fā)于老年人群的呼吸系統(tǒng)疾病，以咳痰、憋悶、呼吸困難為主要特征，嚴重威脅患者生命安全，需及時采取有效的治療措施［1］。目前，臨床針對慢性阻塞性肺疾病的治療原則上多以止咳、祛痰、擴張支氣管為主，其中鹽酸氨溴索是一種粘痰溶解劑，可有效減少痰量，降低氣道阻力，緩解患者臨床癥狀，但該藥物單獨使用對于部分病情較為嚴重的患者療效不佳，需聯(lián)合其他藥物以進一步提高治療效果［2-3］。而乙酰半胱氨酸為臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病常用藥劑，其化學結(jié)構(gòu)中含有巰基，可有效降低痰液黏度，促進痰液的排出［4］?；诖耍狙芯繉⒁阴０腚装彼崤c鹽酸氨溴索聯(lián)合應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者，旨在為臨床治療提供理論依據(jù)以及新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015 年8 月至2019 年11 月河南省洛陽正骨醫(yī)院重癥醫(yī)學內(nèi)科門診接收的83 例慢性阻塞性肺疾病患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。其中觀察組41 例，男性19 例，女性22 例；年齡（61.37±4.29）歲，年齡范圍55～76 歲；病程（5.19±3.47）年，病程范圍2～15 年。對照組42例，男性21 例，女性21 例；年齡（61.40±4.27）歲，年齡范圍56～76 歲；病程（5.17±3.55）年，病程范圍3～16 年。兩組一般資料對比均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①符合《內(nèi)科學》中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診斷標準［5］；②用藥依從性較好；③患者及家屬知悉研究內(nèi)容并于知情同意書上簽字。（2）排除標準：①合并肺部腫瘤；②肝腎功能不全；③參與研究前2 周內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素類藥物。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)化痰、平喘、補液以及營養(yǎng)干預，并服用鹽酸氨溴索分散片（通遼市華邦藥業(yè)有限公司，國藥準字 H20060369，規(guī)格：30 mg）30 mg，4 次/d。服用橘紅痰咳液（廣東化州中藥廠制藥有限公司，國藥準字Z44022180，規(guī)格：10 mL）10 mL，4 次/d。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上服用乙酰半胱氨酸顆粒（廣東百澳藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030732，規(guī)格：0.2 g）0.2 g，3 次/d，兩組均治療2 周。

1.4 觀察及評價指標

（1）治療效果［6］：顯效為患者的肺啰音、喘息、呼吸困難等臨床癥狀消失以及影像結(jié)果顯示炎癥消失；有效為患者的肺啰音、喘息、呼吸困難等臨床癥狀較之前改善以及影像結(jié)果顯示炎癥好轉(zhuǎn)；無效為患者的肺啰音、喘息、呼吸困難等臨床癥狀較之前無改善以及影像結(jié)果顯示炎癥未改變或加重。（2）血氣分析指標：在治療前和治療后使用動脈血氣分析儀（上?；葜嗅t(yī)療科技有限公司，MB-3000 型）評估患者的動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。（3）不良反應(yīng)：患者治療期間出現(xiàn)的頭暈、頭疼、惡心、皮膚瘙癢等不良癥狀。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療后，觀察組的治療效果（97.56%）高于對照組（80.95%），（P＜0.05）。見表1。

表1 治療效果對比［例（%）］

2.2 血氣分析指標

治療前，兩組的PaO2、PaCO2、SaO2相比（P＞0.05）；治療后，兩組患者血氣分析指標均更優(yōu)，觀察組PaO2、SaO2較對照組提高，PaCO2較對照組降低（P＜0.05），見表2。

表2 血氣分析指標對比（）

表2 血氣分析指標對比（）

注：與本組治療前相比，aP＜0.05。

2.3 不良反應(yīng)

對照組不良反應(yīng)共2 例（4.76%），其中頭暈2例；觀察組不良反應(yīng)共3 例（7.32%），其中頭暈1 例，惡心1 例，皮膚瘙癢1 例。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.001，P＞0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病病理特征為氣管黏膜上皮細胞的病變、壞死、腫脹、纖毛粘連［7］。其炎癥反應(yīng)劇烈，致使患者呼吸道痰液增加、粘稠，更易使患者的肺功能受損，且易誘發(fā)感染。臨床上常使用霧化吸入輔助治療，在一定程度上可以改善患者憋悶、胸痛等癥狀，但尚不能改變其病理特征［8］。

研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的治療有效率高于對照組，觀察組患者的臨床癥狀及影像學檢測指標改變顯著。說明乙酰半胱氨酸聯(lián)合鹽酸氨溴索對慢性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀有改善作用，原因在于乙酰半胱氨酸利用自身的羥基使得痰液中二硫鍵的糖蛋白多肽發(fā)生斷裂，降低痰液的粘稠度，進而通過對粘液的分解作用，促使痰液的咳出［9］。本次研究中，觀察組的血氣分析指標比對照組更優(yōu)，觀察組PaO2、SaO2較對照組提高，PaCO2較對照組降低，可見乙酰半胱氨酸聯(lián)合鹽酸氨溴索可有效調(diào)節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的血氣分析指標，并有效降低二氧化碳分壓。分析原因：鹽酸氨溴索可通過調(diào)節(jié)患者的氣道，降低粘液物質(zhì)的分泌，加快纖毛的運動，促進痰液的排出，保持呼吸道暢通，改善患者血氣指標。此外，鹽酸氨溴索可提高肺部適應(yīng)性，延緩肺泡萎縮進度，降低支氣管高反應(yīng)性，減輕患者的臨床癥狀［10］。兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，幫助患者恢復氣道黏膜，降低炎癥反應(yīng)，促進痰液排出，有效改善血氣分析指標。

綜上所述，乙酰半胱氨酸聯(lián)合鹽酸氨溴索可增強慢阻肺的治療效果，調(diào)節(jié)患者的血氣分析指標，可供臨床參考使用。