唐楊 王東建

摘要：從法醫(yī)護(hù)理的定義、中外法醫(yī)護(hù)理的研究進(jìn)展及法醫(yī)護(hù)理在實(shí)踐中的優(yōu)勢進(jìn)行闡述，以期為我國法醫(yī)護(hù)理的實(shí)施提供參考。

關(guān)鍵詞：法醫(yī)學(xué);法醫(yī)護(hù)理學(xué);法醫(yī)護(hù)士

法醫(yī)護(hù)理學(xué)（forensic nursing）是一門法醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)相結(jié)合的新興的交叉學(xué)科，是結(jié)合社會(huì)學(xué)、犯罪學(xué)、法學(xué)、醫(yī)學(xué)及教育學(xué)為一體的學(xué)科，也是一門國際新興的專業(yè)。是由美國護(hù)理學(xué)者LYNCH[1]于20世紀(jì)90年代首先提出的，其相關(guān)從業(yè)人員稱為“法醫(yī)護(hù)士”（forensic nurse）。目前在國內(nèi)，法醫(yī)護(hù)士領(lǐng)域還是一片空白，為了順應(yīng)國際法醫(yī)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)?？谱o(hù)士培養(yǎng)以及多學(xué)科、多領(lǐng)域的合作，下面對在國內(nèi)建立法醫(yī)?？谱o(hù)士、在高校開設(shè)法醫(yī)護(hù)理學(xué)科的可行性進(jìn)行探討。

1.?定義

法醫(yī)護(hù)理（forensic nursing）是一種運(yùn)用護(hù)理的過程照顧一般群眾或醫(yī)療法律訴訟者，并運(yùn)用科學(xué)的方法來探討創(chuàng)傷或可能致死的暴力、罪犯或犯罪傾向及意外事件的護(hù)照[2]。國際法醫(yī)護(hù)士協(xié)會(huì)將其定義為：對公眾或法律服務(wù)程序的護(hù)理程序的應(yīng)用，以及法醫(yī)醫(yī)療在對虐待、暴力、犯罪活動(dòng)、責(zé)任和意外事件的科學(xué)調(diào)查中的應(yīng)用。它將護(hù)理學(xué)、法醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)和心理學(xué)等學(xué)科與調(diào)查取證和司法訴訟等系統(tǒng)結(jié)合起來。

法醫(yī)護(hù)士（forensic nurse）指運(yùn)用健康護(hù)照的法學(xué)觀點(diǎn)合并生物、心理、社會(huì)、精神教育，以科學(xué)方式探討和治療創(chuàng)傷或受害者死亡、暴力罪犯、犯罪行為和意外創(chuàng)傷的注冊護(hù)士[3]。法醫(yī)護(hù)士具備觀察、記錄和保存證據(jù)的技能，對于確定暴力犯罪的法律結(jié)果至關(guān)重要。

2.?法醫(yī)護(hù)理在國外發(fā)展現(xiàn)狀

法醫(yī)護(hù)理學(xué)起源于18世紀(jì)，源于美國，近年來已擴(kuò)散至許多國家包括加拿大、澳大利亞、英國、秘魯、韓國、印度、瑞典、意大利、日本等。法醫(yī)護(hù)士從世界范圍來說也只是剛剛起步，但是其在法律實(shí)踐中扮演的角色卻越來越重要，起到的作用也越來越大。

2.1美國法醫(yī)護(hù)理現(xiàn)狀

美國法醫(yī)護(hù)士的角色功能包括：性侵犯護(hù)理檢驗(yàn)師（SANE），法醫(yī)護(hù)理檢驗(yàn)師（FNE），死亡調(diào)查員（death investigators），矯正護(hù)理專家（correctional nurse specialists），法律護(hù)理咨詢師（legal nurse consultants），法醫(yī)精神科/心理健康護(hù)士（forensic psychiatric nurse），法醫(yī)老年專家（forensic geriatric specialists），護(hù)理法律代理人（nurse attorneys），法醫(yī)婦科護(hù)士（forensic gynecology nurses），法醫(yī)臨床護(hù)理專家（forensic clinical nurse specialists）等[4]。在美國，法醫(yī)護(hù)士護(hù)理對象為性侵犯、家暴、虐待和忽視受害者、死亡調(diào)查、矯正機(jī)構(gòu)、大規(guī)模的災(zāi)難后的人際暴力受害者等。

2.2英國法醫(yī)護(hù)理現(xiàn)狀

英國的法醫(yī)護(hù)理以精神科為主軸，已發(fā)展的法醫(yī)護(hù)士角色包括法律護(hù)理咨詢師，社區(qū)?？品ㄡt(yī)精神健康護(hù)照護(hù)士等。法醫(yī)護(hù)士不僅協(xié)助案件的相關(guān)驗(yàn)傷工作，也提供心理和情緒上的支持和相關(guān)證據(jù)的收集。

2.3加拿大法醫(yī)護(hù)理現(xiàn)狀

加拿大于1984年成立了首個(gè)性侵犯護(hù)照中心，但直至1989年才開始出現(xiàn)SANE，協(xié)助醫(yī)生為受害者進(jìn)行檢查。

3.?法醫(yī)護(hù)理在國內(nèi)建設(shè)的可行性

法醫(yī)護(hù)理是護(hù)理領(lǐng)域中以前未被發(fā)現(xiàn)的新的資源。除法醫(yī)學(xué)以外，其他醫(yī)學(xué)專業(yè)均有護(hù)士協(xié)助醫(yī)生來完成臨床工作，而法醫(yī)只能在警察的協(xié)助下完成各項(xiàng)工作?？墒?，警察等非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員不能夠在和受害者接觸后第一時(shí)間對其進(jìn)行醫(yī)療檢查、心理照護(hù)、健康教育、溝通、收集證據(jù)等工作。然而法醫(yī)護(hù)士是能夠同時(shí)提供以上服務(wù)的理想角色。

3.1法醫(yī)護(hù)士在法醫(yī)實(shí)踐中的優(yōu)勢

3.1.1及時(shí)獲取傷情信息。

一般情況下，在意外事件或者傷害發(fā)生后，第一時(shí)間接觸到傷者的往往是急診科醫(yī)護(hù)人員，而并非法醫(yī)工作者。法醫(yī)在多數(shù)情況下無法第一時(shí)間獲得傷者的損傷情況，主要依靠后續(xù)檢驗(yàn)結(jié)果和醫(yī)院病歷記載來進(jìn)行傷情評定。醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員往往缺少相關(guān)法醫(yī)學(xué)知識(shí)，這就導(dǎo)致信息可能會(huì)有缺失、遺漏以及不清楚的情況。法醫(yī)護(hù)士模式能夠彌補(bǔ)現(xiàn)階段存在的不足，對傷情的鑒定和記錄更加準(zhǔn)確、及時(shí)。

3.1.2醫(yī)療信息更加客觀和準(zhǔn)確

在臨床鑒定過程中，被鑒定人所提供的醫(yī)療證據(jù)是否真實(shí)客觀，一方面受醫(yī)務(wù)人員對部分臨床癥狀描述方式的影響，另一方面在獲取病歷環(huán)節(jié)缺少必要的監(jiān)管，可能存在檢查記錄及病歷與客觀事實(shí)不完全相符的情況。而如果在醫(yī)院急診部門建立專業(yè)的法醫(yī)護(hù)士，就能夠極大程度消除取證和辨?zhèn)苇h(huán)節(jié)，減少各部門間的無效溝通。

3.1.3收集和保存重要的證據(jù)

一般情況下，在意外事件或者傷害發(fā)生后，第一時(shí)間接觸到傷者的往往是急診科醫(yī)護(hù)人員，然而長期以來，醫(yī)護(hù)人員急于搶救傷者缺乏適當(dāng)收集證據(jù)的問題，尤其是涉及糾紛案事件的當(dāng)事人在接受治療以后很多有價(jià)值的證據(jù)由于醫(yī)療行為或醫(yī)護(hù)人員缺乏相關(guān)證據(jù)意識(shí)而被破壞或消失。而法醫(yī)護(hù)士作為同時(shí)具有醫(yī)療知識(shí)和法律背景的特殊角色，能夠在收集、保存上起到無可替代的重要作用。

法醫(yī)護(hù)士在國內(nèi)的構(gòu)建目前雖然僅局限于理論，但是在不久的將來一定會(huì)成為?？谱o(hù)士的發(fā)展方向之一。這就需要廣大護(hù)理人員的共同努力，來培養(yǎng)具有中國特色的法醫(yī)護(hù)士。

參考文獻(xiàn)：

[1]LYNCH VA. Forensic nursing in the emergency department：a new role for the 1990s[J].Crit Care NursQ，1991，14（3）：69-86.

[2]Hammer R，Moynihan B，Pagliaro EM.Forersic nursing：a handbook for practice [M].Burlington：Jones &Bartlett Learning，2011：1.

[3]Lynch VA.Forensic nursing science：global strategies in health and justice[J].Egyptian Journal of Forences.2011.1（2）：69-76.

[4]謝秀芬，王秀紅，張淑真，從家暴與性侵害防治政策談刑事護(hù)理的發(fā)展。護(hù)理雜志，2013，60（6）：96-102

作者簡介：唐楊，1983年3月，本科學(xué)士，講師。王東建，1980年12月，本科學(xué)士，副高級(jí)，盤錦市公安局。