曾小紅 楊藝 夏青霜 何曉華

【摘要】 目的：探討多元化健康教育對(duì)冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查患者應(yīng)激反應(yīng)及檢查效果的影響。方法：選擇2019年1-12月收治的135例冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查患者，按照擲硬幣法將其分成觀察組70例，對(duì)照組65例。對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用多元化健康教育。比較兩組冠脈CT血管成像檢查知識(shí)掌握程度、應(yīng)激反應(yīng)、檢查行為表現(xiàn)、檢查效果。結(jié)果：觀察組檢查知識(shí)掌握率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。教育前，兩組SAS、SDS、SBP、HR比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組檢查前SAS、SDS評(píng)分低于教育前，檢查時(shí)的SBP、HR均高于教育前（P<0.05）;觀察組SAS、SDS、SBP、HR均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。檢查時(shí)，觀察組微笑、平靜發(fā)生率均高于對(duì)照組，皺眉、躲閃發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組檢查時(shí)間短于對(duì)照組，一次性檢查通過(guò)率、圖像質(zhì)量均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：多元化健康教育能夠提高冠狀動(dòng)脈CT血管成像患者檢查認(rèn)知水平，有助于緩解患者應(yīng)激反應(yīng)程度，提高檢查效果。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動(dòng)脈CT血管成像 多元化健康教育 應(yīng)激反應(yīng)

[Abstract] Objective： To explore the influence of diversified health education on patients’ stress response and examination in coronary CT angiography. Method： A total of 135 patients with coronary CT angiography admitted from January to December 2019 were selected. They were divided into observation group （70 cases） and control group （65 cases）， according to the method of cointoss. The control group was given regular health education methods， and the observation group was treated with diversified health education on the basis of control group. The degree of knowledge， stress response， examination behavior and examination effect of coronary artery CT angiography were compared between two groups. Result： The mastery rate of examination knowledge of observation group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before education， there were no significant differences in SAS， SDS， SBP and HR between two groups （P>0.05）; the scores of SAS and SDS before examination of both groups were lower than those before education， while SBP and HR at examination were higher than those before education （P<0.05）; SAS， SDS， SBP and HR of observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. During examination， the incidences of smiling and calm of observation group were higher than those of control group， while the incidences of frowning and dodging were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The examination time of observation group was shorter than that of control group， and the passing rate and image quality of one-time examination were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Diversified health education can improve the cognition level of patients with coronary CT angiography， help relieve the patient’s stress response， and improve the examination effect.

[Key words] Coronary CT angiography Diversified health education Stress response

First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.17.027

冠狀動(dòng)脈CT血管成像是檢查心血管疾病的首選方法，診斷的敏感度與特異度均超過(guò)90%，但這依賴于良好的血管成像質(zhì)量。影響血管成像質(zhì)量的因素很多，且與患者心理狀態(tài)、心率變化等因素有關(guān)[1]。相關(guān)研究表明，冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查對(duì)患者而言屬于應(yīng)激源，給患者帶來(lái)心理與生理的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血管順應(yīng)性降低，影響圖像質(zhì)量[2]。健康教育對(duì)提高患者疾病的檢查認(rèn)知水平和改善心理狀態(tài)有很大的促進(jìn)作用[3]。多元化健康教育通過(guò)整合不同健康教育形式，以滿足不同患者的需求，實(shí)現(xiàn)健康教育效果的最大化[4]。本文以應(yīng)激反應(yīng)、檢查行為表現(xiàn)等為研究指標(biāo)，對(duì)比探討多元化健康教育在冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1-12月收治的135例接受冠脈CT血管成像檢查患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①懷疑冠心病擬接受冠脈CT血管成像檢查;②溝通、交流、閱讀理解能力正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、精神疾病或認(rèn)知障礙;②碘對(duì)比劑過(guò)敏、嚴(yán)重聽力、視力障礙。按照擲硬幣法將患者分成觀察組70例、對(duì)照組65例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查，并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)及健康教育，包括生命體征監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理、常規(guī)呼吸訓(xùn)練等。參照文獻(xiàn)[5]編制《冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查患者健康教育手冊(cè)》，包括冠心病相關(guān)知識(shí)、冠脈CT檢查目的和意義、影響圖像質(zhì)量的因素、心理調(diào)護(hù)、呼吸訓(xùn)練、檢查體位配合等。根據(jù)健康教育手冊(cè)邀請(qǐng)本地區(qū)醫(yī)師拍攝冠脈CT血管成像檢查全過(guò)程，編輯后制成健康教育音視頻資料，包括音樂、配音、文字等。健康教育形式主要為發(fā)放健康教育手冊(cè)、口頭宣教、觀看健康教育音視頻資料等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用多元化健康教育。（1）組建多元化健康教育小組：小組中包括檢測(cè)醫(yī)師1名、技師1名、?？谱o(hù)士5名、同伴支持教育者5名，組織學(xué)習(xí)《冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查患者健康教育手冊(cè)》、同伴支持教育、微信健康教育等相關(guān)知識(shí)。（2）評(píng)估：教育前，評(píng)估冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查患者檢查認(rèn)知水平與應(yīng)激反應(yīng)，探討患者對(duì)健康教育內(nèi)容與健康教育形式的需求和接受能力。（3）健康教育。①常規(guī)健康教育同對(duì)照組。②集中教育：檢查前，指定醫(yī)師或護(hù)士進(jìn)行一次多媒體集中健康教育30～60 min。③情景模擬教育：組建情景模擬室，播放健康教育音視頻資料，護(hù)士與患者進(jìn)行角色扮演，體驗(yàn)檢查過(guò)程30～40 min。④網(wǎng)站宣傳：將《冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查患者健康教育手冊(cè)》上傳到醫(yī)院網(wǎng)站，要求患者上網(wǎng)查閱，設(shè)置留言窗口回復(fù)患者咨詢。⑤電視宣傳：在醫(yī)院播放《冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查患者健康教育手冊(cè)》及音視頻資料5～10 min/次，3～5次/d。⑥同伴支持教育：招募同伴支持教育者，在專科護(hù)士支持下開展同伴支持教育，如呼吸訓(xùn)練、檢查過(guò)程、檢查配合等。⑦微信支持：組建“關(guān)愛之友”微信群，將《冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查患者健康教育手冊(cè)》及音視頻資料推送到群中，指定護(hù)士采編CT血管成像檢查相關(guān)知識(shí)、心理調(diào)護(hù)、呼吸訓(xùn)練等小知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）一般調(diào)查問卷與檢查知識(shí)掌握程度。兩組均于健康教育后且冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查前，進(jìn)行問卷評(píng)估。采用自制《冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查調(diào)查問卷》，包括性別、年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。采用自制《冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查知識(shí)掌握程度調(diào)查問卷》，包括冠心病相關(guān)知識(shí)、冠脈CT檢查目的和意義、影響圖像質(zhì)量的因素、心理調(diào)護(hù)、檢查體位配合等，分為掌握（總分>90分）、基本掌握（70～90分）、未掌握（總分<70分），總掌握=掌握+基本掌握。問卷經(jīng)檢驗(yàn)具有良好的內(nèi)部一致性：Cronbach’sα=0.876。（2）應(yīng)激反應(yīng)包括心理、生理應(yīng)激指標(biāo)。生理應(yīng)激包括收縮壓（SBP）、心率（HR）。心理應(yīng)激采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行測(cè)評(píng)，分值越高，焦慮抑郁程度越嚴(yán)重[6]。（3）檢查行為表現(xiàn)包括檢查時(shí)微笑、平靜、皺眉、躲閃。（4）檢查效果包括檢查時(shí)間、一次性檢查通過(guò)率和圖像質(zhì)量。患者經(jīng)首次檢查后，根據(jù)主治醫(yī)師與檢驗(yàn)醫(yī)師評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量，符合診斷要求則為一次性檢查通過(guò)。圖像質(zhì)量：參照文獻(xiàn)[7]設(shè)計(jì)《冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查圖像質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)主干是否清晰用于診斷分為1～5級(jí)，其中3～5級(jí)能夠滿足臨床診斷要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料 觀察組男39例，女31例，年齡25～73歲，平均（54.17±6.98）歲;文化程度：初中及以下30例，高中或中專25例，大專及以上15例;家庭經(jīng)濟(jì)狀況：≥3 000元/月47例，<3 000元/月23例。對(duì)照組男38例，女27例;年齡27～74歲，平均（54.89±7.41）歲;文化程度：初中及以下27例，高中或中專26例，大專及以上12例;家庭經(jīng)濟(jì)狀況：≥3 000元/月42例，<3 000元/月23例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者檢查知識(shí)掌握程度比較 觀察組檢查知識(shí)總掌握率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.771，P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者心理、生理應(yīng)激反應(yīng)比較 教育前，兩組心理、生理應(yīng)激反應(yīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組檢查前SAS、SDS評(píng)分低于教育前，檢查時(shí)的SBP、HR均高于教育前（P<0.05）;觀察組SAS、SDS、SBP、HR均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者檢查行為表現(xiàn)的比較 觀察組微笑、平靜發(fā)生率均高于對(duì)照組，皺眉、躲閃發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組患者檢查效果的比較 觀察組檢查時(shí)間短于對(duì)照組，一次性檢查通過(guò)率、圖像質(zhì)量均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著CT技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT因具有較高的時(shí)間和空間分辨率，清晰的顯示冠狀動(dòng)脈主干及分支走向，準(zhǔn)確分辨冠狀動(dòng)脈軟、硬斑塊與冠狀動(dòng)脈的暢通性，被廣泛應(yīng)用于冠心病的篩查與診斷中，如何保證圖像質(zhì)量是提高診斷準(zhǔn)確率的關(guān)鍵[5]。影響圖像質(zhì)量因素很多，除掃描參數(shù)、掃描時(shí)機(jī)、重建技術(shù)、對(duì)比劑注射方案等技術(shù)因素外，患者心理、心率、呼吸變化等也是影響圖像質(zhì)量重要因素。有文獻(xiàn)[8]研究報(bào)道，呼吸運(yùn)動(dòng)偽影、心率變化在影響圖像質(zhì)量的因素中位居前兩位。冠心病屬于生活相關(guān)性疾病，其發(fā)生發(fā)展與個(gè)體心理狀態(tài)、生活習(xí)慣密切相關(guān)[9]。對(duì)冠脈CT血管成像檢查認(rèn)知不足、CT檢查特殊的環(huán)境、對(duì)碘對(duì)比劑的不良反應(yīng)，也會(huì)加劇患者心理與生理應(yīng)激反應(yīng)。

對(duì)于冠脈CT血管成像檢查患者，采用發(fā)放健康手冊(cè)、口頭宣教等健康教育形式，盡管有一定的效果，但因其具有“普適性”，難以滿足不同個(gè)體特征患者健康教育需求。夏偉琴等[10]研究發(fā)現(xiàn)，多元化健康教育更容易被冠心病患者所認(rèn)同和接受。閔凡云[11]研究報(bào)道，伙伴互助聯(lián)合實(shí)景觀摩教育形式能夠緩解冠狀動(dòng)脈成像檢查患者的焦慮、抑郁。本研究中，在準(zhǔn)確評(píng)估冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查患者檢查認(rèn)知水平、應(yīng)激反應(yīng)的基礎(chǔ)上，開展發(fā)放健康教育手冊(cè)、集中教育、個(gè)體輔導(dǎo)等多元化健康教育模式。結(jié)果顯示，觀察組檢查知識(shí)掌握率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。檢查前，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于教育前，檢查時(shí)，SBP、HR均高于教育前（P<0.05）;觀察組SAS、SDS、SBP、HR均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與上述研究結(jié)論相符。

情景模擬能夠使患者感受到冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查氛圍，了解檢查過(guò)程，能夠減少因未知所致的焦慮與恐懼感，增強(qiáng)配合的依從行為[12]。網(wǎng)站宣傳、微信支持因其“廣域性”“即時(shí)性”特點(diǎn)，能保證健康教育內(nèi)容、健康教育對(duì)象的全覆蓋[13]。同伴支持教育可利用病友之間“同病相憐”的情感基礎(chǔ)與語(yǔ)言環(huán)境，借助“朋輩效應(yīng)”“榜樣效應(yīng)”，激發(fā)患者“攀比”行為[14]。而且多元化健康教育也能發(fā)揮集成效應(yīng)，保證健康教育效果的最大化。本研究結(jié)果顯示，檢查時(shí)，觀察組微笑、平靜發(fā)生率均高于對(duì)照組，皺眉、躲閃發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有效的應(yīng)激反應(yīng)調(diào)控，良好的檢查行為表現(xiàn)，也是檢查效果得以保證的基礎(chǔ)。需要指出的是，冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查時(shí)間較短，如何優(yōu)化多元化健康教育模式，仍是一個(gè)需要值得探討的課題。

綜上所述，多元化健康教育能夠提高冠狀動(dòng)脈CT血管成像患者檢查認(rèn)知水平，有助于緩解患者應(yīng)激反應(yīng)程度，提高檢查效果。

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（收稿日期：2021-04-12） （本文編輯：張明瀾）