張海燕 肖洪波 朱慶軍

【摘要】 目的：觀察采用火針聯(lián)合“治神”針法治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的臨床效果。方法：選取2018年11月-2019年11月本院收治的中風(fēng)后痙攣性偏癱患者60例。按照隨機數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組，各30例。對照組予以基礎(chǔ)治療+常規(guī)針刺療法，治療組予以基礎(chǔ)治療+火針+“治神”針法。通過Fugl-Meyer評定量表（FMA）、Barthel指數(shù)量表（BI）、改良Ashworth量表（modified Ashworth scale，MAS）評價并比較兩組治療前后的患肢運動能力、肌張力及日常生活能力，并比較兩組療效。結(jié)果：治療后，兩組FMA和BI評分均較治療前升高，MAS分級均下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，治療組FMA與BI評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組MAS分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：基于經(jīng)筋及調(diào)神理論，采用火針結(jié)合“治神”針法對中風(fēng)后痙攣性偏癱的治療效果可靠，且優(yōu)于常規(guī)針刺療法，值得進一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中風(fēng) 痙攣性偏癱 火針 “治神”針法

[Abstract] Objective： To observe the clinical curative effect of fire acupuncture combined with “Zhi Shen” acupuncture on spastic hemiplegia after stroke. Method： A total of 60 patients with spastic hemiplegia after stroke admitted to our hospital from November 2018 to November 2019 were selected. According to the random number table method， the patients were divided into treatment group and control group， 30 cases in each group. The control group was given basic treatment + conventional acupuncture， the treatment group was given basic treatment + fire acupuncture + “Zhi Shen” acupuncture. Fugl-Meyer rating scale （FMA）， Barthel index scale （BI） and modified Ashworth scale （MAS） were used to evaluate and compare the motor ability， muscle tone and daily living ability of the affected limb in the two groups before and after treatment， and the efficacy of the two groups was compared. Result： After treatment， FMA and BI scores in both groups were higher than those before treatment， while MAS grade were decreased， the differences were statistically significant （P<0.05）; after treatment， FMA and BI scores in the treatment group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， there was no significant difference in MAS grade between the two groups （P>0.05）. The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： On the basis of the theory of meridians and nerves regulation， the treatment of fire acupuncture combined with “Zhi Shen” acupuncture has reliable effect on spastic hemiplegia after stroke， and is superior to conventional acupuncture， it is worthy of further popularization and application.

[Key words] Stroke Spastic hemiplegia Fire acupuncture “Zhi Shen” acupuncture

First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230031， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.17.024

中風(fēng)是一種急發(fā)的腦血管疾病，中風(fēng)后偏身肢體癱瘓是中風(fēng)后常見的功能障礙性疾病之一。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)指出，中風(fēng)后患者約有80%會出現(xiàn)不同程度的偏癱癥狀，在3個月內(nèi)有20%～40%偏癱患者會出現(xiàn)痙攣性偏癱[1]。中風(fēng)后痙攣性偏癱是中風(fēng)患者肢體運動功能康復(fù)中不易恢復(fù)的病理狀態(tài)，以上肢屈肌群和下肢伸肌群的肌張力增高為其臨床表現(xiàn)，其中上肢肌痙攣狀態(tài)較下肢癥狀更為嚴(yán)重[2]。因肌痙攣、畸形和萎縮所造成的異常姿勢以及患肢麻木、拘急疼痛的臨床癥狀，患者深受身體和精神上的折磨，同時也加重了家庭及社會的負(fù)擔(dān)。臨床上筆者采用舒筋通絡(luò)，平衡陰陽之火針療法結(jié)合鎮(zhèn)靜安神、熄風(fēng)止痙之“治神”針法的治療方案[3-4]，對60例中風(fēng)后痙攣性偏癱患者進行治療，以達到安神定志，柔筋緩急的治療目的，臨床療效良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月-2019年11月本院收治的中風(fēng)后痙攣性偏癱60例患者。（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1996年頒布的國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組《中風(fēng)病診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[5]。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第四次腦血管病全國學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管病疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]。所有病例均經(jīng)顱腦CT或MRI確診。（3）納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足中醫(yī)中風(fēng)病和西醫(yī)腦卒中診斷條件;②改良Ashworth量表（modified Ashworth scale，MAS）評定肌張力1～4級;③首次發(fā)病，病程發(fā)生在半個月以上，治療前未服用肌松藥及其他抗痙攣藥物;④年齡30～75歲，男女不限;⑤生命體征平穩(wěn)，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥及精神疾病。（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病或伴有其他嚴(yán)重精神疾病;②暈針或?qū)︶樉挠锌咕苄睦矶荒芘浜现委熣?。按照隨機數(shù)字表法將患者分為治療組（n=30）和對照組（n=30）?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺狙芯恳呀?jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療組 予以中風(fēng)后常規(guī)用藥及早期相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練治療，在以上基礎(chǔ)上，加用火針和“治神”針法。（1）火針取穴：以痙攣肌的拮抗肌群為基礎(chǔ)，取上肢伸肌的肩髃、臂臑、曲池、手三里、合谷、外關(guān)、后溪、陽池，下肢屈肌的委中、陽陵泉、足三里、陰谷、血海、三陰交、太溪。操作方法：患者取仰臥位，穴位常規(guī)消毒，醫(yī)者手持0.35 mm×40 mm亳火針（蘇州天協(xié)針灸器械有限公司）置于酒精燈之上，將火針針尖加熱至通紅后快速的點刺上述穴位，深度刺入以5～10 mm為度，快進快出，不留針，出針后用棉棒輕壓針孔30 s左右。3次/周，持續(xù)治療4周為1個療程。（2）“治神”針法取穴：百會、四神聰、本神（雙）、神庭、神門（雙）。操作方法：患者取仰臥位，穴位常規(guī)消毒，毫針刺入，平補平瀉，留針30 min，1次/d，持續(xù)治療4周為1個療程。

1.2.2 對照組 予以中風(fēng)后常規(guī)用藥及早期相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練治療，同時加用常規(guī)針刺療法，取肩髃、手三里、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、三陰交、太沖等常規(guī)穴位。上述穴位參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃的教材《針灸治療學(xué)》為針刺取穴點[7]。操作方法：穴位常規(guī)消毒，取0.30 mm×25 mm、0.35 mm×40 mm不銹鋼毫針刺入上述穴位，平補平瀉，得氣后留針30 min，1次/d，連續(xù)治療4周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后患肢運動功能。采用Fugl-Meyer量表（FMA）對患肢運動功能進行評定，包括上肢10個維度，33個項目，共66分;下肢7個維度，17個項目，共34分，總分100分，分值越高，運動能力越好[8]。（2）比較兩組治療前后日常生活能力。采用Barthel指數(shù)（BI）對日常生活能力進行評定，總分100分，得分越高，日常生活能力越強[9]。（3）比較兩組治療前后患肢肌張力。采用MAS判定患肢肌張力，0級為肌張力正常，1級為肌張力輕度增高，2級為肌張力中度增高，3級為肌張力顯著增高，4級為肌張力強直。（4）比較兩組療效。待療程結(jié)束后對患者進行臨床療效評定。痊愈，MAS分級降低2級以上，肌張力完全恢復(fù)至正常;顯效，MAS分級降低2級，肌張力顯著恢復(fù);有效，MAS分級降低1級，肌張力較前期稍降低;無效，MAS分級無降低，肌張力無變化或加重?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 治療組男19例，女11例;年齡30～73歲，平均（51.37±13.51）歲;病程0.5～24個月，平均（8.38±5.76）個月。對照組男18例，女12例;年齡31～75歲，平均（52.80±12.99）歲;病程0.5～24個月，平均（8.03±5.52）個月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后FMA、BI及MAS比較 治療前，兩組FMA、BI評分及MAS分級比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組FMA和BI評分均較治療前升高，MAS分級均下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，治療組FMA與BI評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組MAS分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組療效比較 治療組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦卒中多由氣血逆亂、血溢于腦或腦脈痹阻等原因引起，主要臨床表現(xiàn)為半身不遂、口舌歪斜、肢體麻木、偏身麻木等，具有很高的復(fù)發(fā)率、死亡率和致殘率[10]。中風(fēng)后痙攣性偏癱是腦血管疾病常見的后遺癥之一[11]。有一部分的患者會出現(xiàn)患側(cè)上肢屈肌群和下肢伸肌群的肌張力增高，日常表現(xiàn)在患肢筋脈拘急攣痛、屈伸不利，屬于中醫(yī)的“經(jīng)筋病”范疇。其病變部位表現(xiàn)在兩方面：一是在腦;二是表現(xiàn)腦以外的肢體痙攣偏癱[12]。因此在治療時，可采用頭針和體針相結(jié)合的方式。在中醫(yī)基礎(chǔ)治療手段中，火針療法以及“治神”針法是其頗為有效的療法。

《靈樞·終始》曰：“手屈而不伸者，其病在筋，……，在筋守筋”。《難經(jīng)》又云：“陰蹻為病，陽緩而陰急;陽蹻為病，陰緩而陽急”。因此，經(jīng)筋的陰陽失衡是中風(fēng)后痙攣性偏癱的根本原因之一[13]。陽緩陰急（患側(cè)上肢痙攣狀態(tài)）歸陽虛陰盛之證;陰緩陽急（患側(cè)下肢痙攣狀態(tài)）歸陰虛陽盛之證?；疳槸煼ㄔ谂f時被稱作為“焠刺”“燔針”，是將加熱至通紅的亳火針快速的刺入筋脈結(jié)點，借助亳火針的熱力效應(yīng)以溫補患肢的經(jīng)氣，刺激人體氣血運行，消緩患肢拘攣狀態(tài)，使其通榮患肢經(jīng)絡(luò)則不痛，從而達到治療疾病的目的，為調(diào)經(jīng)通絡(luò)之療法[14]。《針灸聚英》曰：“凡治癱瘓，尤宜火針，……，火針大開其孔穴，不塞其門，風(fēng)邪從此而出”。火針療法通過火針灼傷人體腧穴、腠理，開啟經(jīng)絡(luò)的外門，給外邪出路，最終使得水腫或瘀血等致病物質(zhì)排出體外[15]。能夠明顯緩解患肢腫脹疼痛，改善中風(fēng)后患者肌痙攣狀態(tài)[16]。有研究表明，火針的刺激量遠遠大于普通針刺，可加強局部組織代謝，改善微循環(huán)，從而改善肢體關(guān)節(jié)的痙攣狀態(tài)，促進肢體功能恢復(fù)[17]。

《素問·寶命全形論》曰：“凡刺之真，必先治神?！薄端貑枴っ}要精微論》又云“頭為天谷以藏神”“頭為精明之府”。五臟六腑生理活動的正常運行依賴精氣血津液，同時又受神的調(diào)控和影響[18]。周德安教授提出的“治病先治神”的學(xué)術(shù)理念，遵循以鎮(zhèn)靜安神為其治病之本[19]。針灸治神，由頭部的百會、神庭、本神、四神聰、神門組合而成。百會屬于督脈，居于巔頂，具有鎮(zhèn)靜安神、醒腦開竅的作用。神庭屬于督脈，功在治神，有鎮(zhèn)靜醒腦的作用。四神聰為經(jīng)外穴，分布于百會四邊各開1寸半，善治神識諸病;本神屬足少陽、陽維脈之交會穴，亦神之本也，具有寧神舒筋的作用;手少陰經(jīng)之原穴神門，是藏神之要穴。諸穴相配，組成周德安教授創(chuàng)立的“四神方”，共奏調(diào)神止痙之功。故臨床上筆者依此探求火針療法結(jié)合“治神”針法在治療中風(fēng)后痙攣性偏癱患者中的獨特效果。

目前臨床上治療該病主要以康復(fù)訓(xùn)練、藥物干預(yù)及外科手術(shù)為主?；谡{(diào)神及經(jīng)筋理論，王寧等[3]采用火針療法改善中風(fēng)痙攣性偏癱患者的生存質(zhì)量，結(jié)果顯示火針組在同期比較中優(yōu)于康復(fù)組，火針療法相對于常規(guī)康復(fù)鍛煉療效更優(yōu)。翟偉等[20]采用調(diào)神止痙療法治療缺血性腦卒中肢體痙攣患者，研究結(jié)果顯示，通過對中醫(yī)“神”的深刻認(rèn)知總結(jié)而來的以調(diào)神止痙為中心的治療方法，能夠達到緩解肢體痙攣的目的。本研究以火針療法與“治神”針法聯(lián)合治療中風(fēng)后痙攣性偏癱患者，結(jié)果顯示治療組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。治療組在改善患者肌張力、肢體運動及日常生活能力的療效上相較于對照組更為可靠。因此該療法值得在臨床實踐中逐漸推廣使用。

參考文獻

[1]黃志強，趙寧，蘇昭元，等.刺絡(luò)拔罐聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后上肢屈肘痙攣狀態(tài)及肌電積分值的臨床研究[J].中國針灸，2018，38（2）：119-124.

[2]陳園園，楚佳梅，包燁華，等.火針治療腦卒中后痙攣性偏癱的研究進展[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，36（10）：1675-1678.

[3]王寧，李志峰.火針改善中風(fēng)痙攣性偏癱患者生存質(zhì)量臨床研究療效[J].中國針灸，2015，35（11）：1105-1109.

[4]楊遠濱，周德安.周德安治神學(xué)術(shù)思想對現(xiàn)代臨床治療的啟迪[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2019，25（2）：216-219.

[5]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J]北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19（1）：55-56.

[6]中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議編委會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（8）：379-380.

[7]高樹中，楊駿.針灸治療學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：99-120.

[8] Gladstone D J，Danells C J，Black S E.The Fugl-Meyer assessment of motor recovery after stroke：a critical review of its measurement properties[J].Neurorehabil Neural Repair，2002，16（3）：232-240.

[9] Shah S，Vanclay F，Cooper B.Improving the sensitivity of Barthel Index for stroke rehabilitation[J].J Clin Epidemiol，1989，42（8）：703-709.

[10]侯震，王瑤.針?biāo)幗Y(jié)合對腦卒中后痙攣性偏癱的療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（4）：317-319.

[11]林秀麗，伍秀秀.腦梗死偏癱失語患者實施早期干預(yù)的效果觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（24）：58-59.

[12]袁媛，段登海，周再華，尹平，郭興韜，陳琰東.頭針結(jié)合體針治療腦卒中后痙攣性偏癱25例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2019，40（6）：68-69.

[13]李小強，周鴻飛.基于經(jīng)筋理論中風(fēng)后肢體痙攣偏癱治療探析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，20（12）：135-137.

[14] Kwon J W，Park S Y，Son S M，et al.Correlation between Assessments of Arm and Leg Ideomotor Apraxia in Hemiplegic Stroke Patients[J].Journal of Physical Therapy Science，2012，24（2）：187-190.

[15]張小英，安軍明.火針療法聯(lián)合溫陽通絡(luò)湯對中風(fēng)后痙攣性偏癱患者肢體功能的影響[J].針灸臨床雜志，2018，34（7）：35-38.

[16]胡菱，趙冬琰.中風(fēng)后痙攣性偏癱中西醫(yī)研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（7）：729-733.

[17]謝新才.賀氏針灸三通法及其治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的經(jīng)驗[A].中國針灸學(xué)會.2017世界針灸學(xué)術(shù)大會暨2017中國針灸學(xué)會年會論文集[C].北京：中國針灸學(xué)會，2017：336-337.

[18]王杰，武峻艷，李巖.李平通督調(diào)神學(xué)術(shù)思想淺析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（10）：1465-1466.

[19]劉慧林，李彬，夏淑文，等.周德安教授針灸治神理論治療不寐病的臨床應(yīng)用[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，38（4）：62-64.

[20]翟偉，杜革術(shù)，孟雨竹.調(diào)神止痙綜合療法對缺血性腦卒中肢體痙攣患者ADL的影響[J].江西中醫(yī)藥，2018，49（6）：35-38.

（收稿日期：2020-08-24） （本文編輯：田婧）