麥藝敏 鄧媛

【摘要】 目的：探究并分析2017-2019年醫(yī)院感染患者病原菌分布及耐藥性。方法：選取2017年1-12月120例醫(yī)院感染患者為A組，2018年1-12月109例醫(yī)院感染患者為B組，2019年1-12月93例醫(yī)院感染患者為C組。比較三組的病原菌分布情況及主要病原菌的耐藥性情況。結(jié)果：A組共檢出126株病原菌，B組共檢出116株病原菌，C組共檢出101株病原菌。A組革蘭陰性菌檢出率為55.56%（70/126），革蘭陽(yáng)性菌檢出率為40.48%（51/126），真菌檢出率為3.97%（5/126）。B組革蘭陰性菌檢出率為56.90%（66/116），革蘭陽(yáng)性菌檢出率為40.52%（47/116），真菌檢出率為2.59%（3/116）。C組革蘭陰性菌檢出率為74.26%（75/101），革蘭陽(yáng)性菌檢出率為23.76%（24/101），真菌檢出率為1.98%（2/101）。三組的革蘭陰性菌檢出率均高于革蘭陽(yáng)性菌及真菌的檢出率。C組的革蘭陰性菌檢出率高于A、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.498、7.151，P<0.05）。A、C組銅綠假單胞菌和大腸埃希菌及B組大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑林及環(huán)丙沙星的耐藥率均高于其他藥物。B組銅綠假單胞菌氨芐西林、頭孢唑林及環(huán)丙沙星的耐藥率均高于頭孢曲松、頭孢噻肟、亞胺培南、慶大霉素及哌拉西林。三組主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)青霉素及紅霉素的耐藥率均高于其他藥物。結(jié)論：2017-2019年醫(yī)院感染患者的病原菌仍以革蘭陰性菌為主，主要革蘭陰性菌及革蘭陽(yáng)性菌對(duì)各類(lèi)藥物的耐藥率并未見(jiàn)顯著變化。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染 病原菌分布 耐藥性

[Abstract] Objective： To investigate and analyze the pathogens distribution and drug resistance of patients with nosocomial infection from 2017 to 2019. Method： A total of 120 patients with nosocomial infection from January to December 2017 were selected as group A， 109 patients with nosocomial infection from January to December 2018 were selected as group B， and 93 patients with nosocomial infection from January to December 2019 were selected as group C. The distribution of pathogenic bacteria and drug resistance of main pathogenic bacteria were compared among the three groups. Result： A total of 126 strains of pathogenic bacteria were detected in group A， 116 strains in group B and 101 strains in group C. The positive rate of Gram-negative bacteria was 55.56% （70/126）， Gram-positive bacteria was 40.48% （51/126）， and fungus was 3.97% （5/126） in group A. The positive rate of Gram-negative bacteria was 56.90% （66/116）， Gram-positive bacteria was 40.52% （47/116）， and fungus was 2.59% （3/116） in group B. The positive rates of Gram-negative bacteria， Gram-positive bacteria and fungus in group C were 74.26% （75/101）， 23.76% （24/101） and 1.98% （2/101）. The detection rate of Gram-negative bacteria were higher than those of Gram-positive bacteria and fungus of three groups. The positive rate of Gram-negative bacteria of group C was higher than those of group A and B， and the differences were statistically significant （字2=8.498， 7.151， P<0.05）. The drug resistance rates of pseudomonas aeruginosa and escherichia coli of group A and C and escherichia coli of group B to Ampicillin， Cefazolin and Ciprofloxacin were higher than those of other drugs. The drug resistance rates of pseudomonas aeruginosa of group B to Ampicillin， Cefazolin and Ciprofloxacin were higher than those of Ceftriaxone， Cefotaxime， Imipenem， Gentamicin and Piperacillin. The drug resistance rates of the main Gram-positive bacteria to Penicillin and Erythromycin of three groups were higher than those of other drugs. Conclusion： The pathogens of patients with nosocomial infection from 2017 to 2019 are main Gram-negative bacteria， the change of drug resistance of main Gram-negative bacteria and Gram-positive bacteria to all kinds of drugs are not significant.

[Key words] Nosocomial infection Pathogens distribution Drug resistance

First-author’s address： Xingtan Hospital Affiliated Shunde Hospital of Southern Medical University， Foshan 528325， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.17.020

醫(yī)院感染是臨床的重點(diǎn)防控工作，關(guān)系到患者的治療效果及預(yù)后，是與臨床工作開(kāi)展密切相關(guān)的內(nèi)容。而對(duì)于醫(yī)院感染患者病原菌分布情況的研究眾多，但研究結(jié)果差異較大，不同時(shí)間及醫(yī)院的病原菌分布呈現(xiàn)一定程度的變化，且其耐藥情況也呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化的狀態(tài)[1-5]。因此對(duì)于醫(yī)院感染進(jìn)行病原菌分布及耐藥性的規(guī)律研究有助于實(shí)時(shí)防控及診治措施的制定，具有極高的臨床要求。本研究就2017～2019年醫(yī)院感染患者病原菌分布及耐藥性進(jìn)行探究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-12月120例醫(yī)院感染患者為A組，2018年1-12月109例醫(yī)院感染患者為B組，2019年1-12月93例醫(yī)院感染患者為C組。納入標(biāo)準(zhǔn)：本院的醫(yī)院感染患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整。該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許，患者和/或家屬知情同意。

1.2 方法 采集三組的痰液、血液、尿液、分泌物及其他標(biāo)本送檢，標(biāo)本采集及保存嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，然后將送檢的標(biāo)本采用全自動(dòng)病原菌檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行病原菌及耐藥率的檢測(cè)，由經(jīng)驗(yàn)豐富者進(jìn)行操作檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)并比較三組的病原菌分布情況。（2）比較三組中的主要革蘭陰性菌及革蘭陽(yáng)性菌對(duì)各類(lèi)藥物的耐藥率。革蘭陰性菌藥物包括：氨芐西林、頭孢唑林、環(huán)丙沙星、頭孢吡肟、頭孢曲松、頭孢噻肟、亞胺培南、慶大霉素、哌拉西林。革蘭陽(yáng)性菌藥物包括：青霉素、紅霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、克林霉素、慶大霉素、莫西沙星、萬(wàn)古霉素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 A組男59例，女61例;年齡1.3～92歲，平均（61.3±11.3）歲;科室：骨科37例，呼吸科33例，消化科30例，其他20例。B組男44例，女65例;年齡1～90歲，平均（61.7±12.0）歲;科室：骨科34例，呼吸科31例，消化科28例，其他16例。C組男39例，女54例;年齡0.5～90歲，平均（61.8±11.7）歲;科室：骨科29例，呼吸科27例，消化科25例，其他12例。三組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組的病原菌分布情況比較 A組共檢出126株病原菌，B組共檢出116株病原菌，C組共檢出101株病原菌。A組革蘭陰性菌檢出率為55.56%（70/126），革蘭陽(yáng)性菌檢出率為40.48%（51/126），真菌檢出率為3.97%（5/126）。B組革蘭陰性菌檢出率為56.90%（66/116），革蘭陽(yáng)性菌檢出率為40.52%（47/116），真菌檢出率為2.59%（3/116）。C組革蘭陰性菌檢出率為74.26%（75/101），革蘭陽(yáng)性菌檢出率為23.76%（24/101），真菌檢出率為1.98%（2/101）。三組的革蘭陰性菌檢出率均高于革蘭陽(yáng)性菌及真菌的檢出率。C組的革蘭陰性菌檢出率高于A、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.498、7.151，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 三組主要革蘭陰性菌的耐藥率情況 A、C組銅綠假單胞菌和大腸埃希菌及B組大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑林及環(huán)丙沙星的耐藥率均高于其他藥物。B組銅綠假單胞菌氨芐西林、頭孢唑林及環(huán)丙沙星的耐藥率均高于頭孢曲松、頭孢噻肟、亞胺培南、慶大霉素及哌拉西林。見(jiàn)表2。

2.4 三組主要革蘭陽(yáng)性菌的耐藥率情況 三組主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)青霉素及紅霉素的耐藥率均高于其他藥物。見(jiàn)表3。

3 討論

醫(yī)院感染對(duì)患者的原發(fā)病治療、住院時(shí)間、經(jīng)濟(jì)及身心等均造成極為不良的影響，且增加了臨床工作量，因此對(duì)于醫(yī)院感染的防控是臨床工作干預(yù)的重點(diǎn)[6-7]。臨床中與醫(yī)院感染相關(guān)的研究眾多，其中與感染發(fā)生影響因素、病原菌分布及藥敏分析方面相關(guān)的研究占比較高，是研究的重點(diǎn)方面。受多方面因素影響，耐藥情況在臨床呈現(xiàn)一定的變化波動(dòng)，而對(duì)于此類(lèi)變化的掌握有助于感染的有效治療及控制[8-9]。但是眾多研究結(jié)果顯示，不同醫(yī)院及不同時(shí)間段醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性存在一定差異，而對(duì)于不同時(shí)間段的變化有助于了解病原菌感染的分布規(guī)律，從而為防控提供參考依據(jù)[10-15]。對(duì)于主要病原菌耐藥性的研究則有助于臨床正確用藥，因此本方面的細(xì)致探究空間較大。

本研究就2017-2019年醫(yī)院感染患者病原菌分布及耐藥性進(jìn)行探究與分析，結(jié)果顯示，A組共檢出126株病原菌，B組共檢出116株病原菌，C組共檢出101株病原菌。A組革蘭陰性菌檢出率為55.56%（70/126），革蘭陽(yáng)性菌檢出率為40.48%（51/126），真菌檢出率為3.97%（5/126）。B組革蘭陰性菌檢出率為56.90%（66/116），革蘭陽(yáng)性菌檢出率為40.52%（47/116），真菌檢出率為2.59%（3/116）。C組革蘭陰性菌檢出率為74.26%（75/101），革蘭陽(yáng)性菌檢出率為23.76%（24/101），真菌檢出率為1.98%（2/101）。說(shuō)明革蘭陰性菌的感染情況進(jìn)一步升高，也提示對(duì)革蘭陰性菌進(jìn)行防控的需求進(jìn)一步提高。同時(shí)革蘭陰性菌占比較高的情況與臨床中較多研究結(jié)果基本一致，僅檢出率存在一定差異，進(jìn)一步提示革蘭陰性菌感染的嚴(yán)峻性[16-18]。另外，A、C組銅綠假單胞菌和大腸埃希菌及B組大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑林及環(huán)丙沙星的耐藥率均高于其他藥物。B組銅綠假單胞菌氨芐西林、頭孢唑林及環(huán)丙沙星的耐藥率均高于頭孢曲松、頭孢噻肟、亞胺培南、慶大霉素及哌拉西林。三組主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)青霉素及紅霉素的耐藥率均高于其他藥物。且對(duì)上述藥物的耐藥率均達(dá)到了80%以上，說(shuō)明其耐藥情況相對(duì)嚴(yán)重，也提示對(duì)抗生素合理應(yīng)用措施的進(jìn)一步改進(jìn)極為必要。針對(duì)上述研究結(jié)果，對(duì)于醫(yī)院感染的防控需求較高，而病原菌耐藥性的情況相對(duì)嚴(yán)重，因此對(duì)于本方面更為嚴(yán)格措施的制定與實(shí)施極為必要[19-20]。

綜上所述，2017-2019年醫(yī)院感染患者的病原菌仍以革蘭陰性菌為主，主要革蘭陰性菌及革蘭陽(yáng)性菌對(duì)各類(lèi)藥物的耐藥率并未見(jiàn)顯著變化。

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（收稿日期：2021-05-08） （本文編輯：張明瀾）