楊春平 戴靜 溫建民

【摘要】 目的：研究獨活寄生湯配合針灸治療慢性腰痛患者的臨床效果。方法：選取2019年7月-2020年12月本院慢性腰痛患者90例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組45例。對照組僅進行針灸治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用獨活寄生湯配合治療。比較兩組治療前后中醫(yī)癥候積分、日本骨科學(xué)會評分（JOA）、血清炎性因子水平及滿意度;比較兩組治療前及治療1、5、10 d后的疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分。結(jié)果：治療后，觀察組中醫(yī)癥候積分及JOA評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療1、5、10 d后，觀察組VAS評分均低于對照組（P<0.05）。治療后，兩組各項炎性因子水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。觀察組治療總滿意率為95.56%（43/45）高于對照組的82.22%（37/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用獨活寄生湯配合針灸治療慢性腰痛患者可顯著改善臨床癥狀及疼痛情況，炎癥反應(yīng)得到明顯緩解，患者滿意度更高，臨床價值較高，建議予以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 獨活寄生湯 針灸 慢性腰痛

Clinical Study of Duhuo Jisheng Decoction Combined with Acupuncture in the Treatment of Chronic Low Back Pain/YANG Chunping， DAI Jing， WEN Jianmin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（16）： -155

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of Duhuo Jisheng Decoction combined with acupuncture on patients with chronic low back pain. Method： A total of 90 patients with chronic low back pain in our hospital from July 2019 to December 2020 were selected as the research objects. According to random number table method， they were divided into observation group and control group， with 45 cases in each group. The control group was only treated with acupuncture， and the observation group was treated with Duhuo Jisheng Decoction on the basis of the control group. TCM syndrome score， JOA score， serum inflammatory factor level before and after treatment and satisfaction were compared between the two groups. The pain visual analogue score （VAS） scores of the two groups were compared before treatment and after 1， 5 and 10 d of treatment. Result： After treatment， the TCM syndrome score and JOA score in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. After 1， 5 and 10 d of treatment， the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of all inflammatory factors in both groups were lower than before treatment， and the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of treatment in the observation group was 95.56% （43/45） higher than 82.22% （37/45） in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Duhuo Jisheng Decoction combined with acupuncture in the treatment of patients with chronic low back pain can significantly improve the clinical symptoms and pain， inflammatory reaction can be significantly relieved， the patient satisfaction is higher， the clinical value is higher， it is recommended to be promoted and applied.

[Key words] Duhuo Jisheng Decoction Acupuncture Chronic low back pain

First-author’s address： Fatou Community Health Service Center of Chaoyang District in Beijing， Beijing 100023， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.16.037

慢性腰痛通常是指腰背、腰骶以及骶髂部的疼痛癥狀，部分患者可能會同時伴有下肢存在感應(yīng)痛及放射痛，在臨床上是一種較為常見的脊柱疾病，此病多發(fā)生于中老年群體，考慮可能與患者自身遭受的外傷、炎癥反應(yīng)、腰肌勞損以及營養(yǎng)代謝等因素有關(guān)[1-2]。相關(guān)研究表明，慢性腰痛與患者自身從事的職業(yè)有一定關(guān)系，若患者從事的是重體力相關(guān)的工礦林業(yè)等工作，其工作中脊柱的負(fù)荷過大會導(dǎo)致其發(fā)病率更高，另外，從事需重復(fù)扭轉(zhuǎn)腰腹的搬運工人其慢性腰痛的發(fā)病率也較高[3-4]。目前臨床上對于慢性腰痛患者多會采用保守治療，常見的物理療法主要為超聲及磁珠貼敷等，對于癥狀較輕者可能僅會叮囑其多注意休息，同時可適當(dāng)進行鍛煉以幫助恢復(fù)腰椎功能，對于癥狀較嚴(yán)重者臨床會采用止痛或抗炎甚至外科手術(shù)治療[5-6]。中醫(yī)認(rèn)為慢性腰痛多是由于外邪侵入臟腑所導(dǎo)致，在為患者造成痛苦的同時也會限制患者的勞動能力，目前臨床對于此病更多會采用中醫(yī)療法[7-8]。本研究主要探討?yīng)毣罴纳鷾浜厢樉闹委煂β匝椿颊叩呐R床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月-2020年12月本院慢性腰痛患者90例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性腰痛生物學(xué)治療的研究進展》中慢性腰痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];符合《慢性腰痛的中醫(yī)診斷及治療分析》中慢性腰痛臨床體征[10]，均存在不同程度的腰背、腰骶及骶髂部疼痛表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重腰部外傷史;存在其他相關(guān)脊柱受傷者：合并腰椎間盤突出癥者;伴有其他重要臟器嚴(yán)重疾病者;合并惡性腫瘤者及依從性較差不愿配合者。所有患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組45例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組僅接受針灸治療，實施針灸時應(yīng)密切關(guān)注患者臨床體征表現(xiàn)，通過按壓尋找患者腰部疼痛處，令患者呈側(cè)臥狀態(tài)后進行針灸，可見刺入后其中宮棘突凸起，此時患者骨椎間隙增大可使進針更容易，后取患者疼痛對應(yīng)出的夾脊穴以及腰陽關(guān)穴進針，得氣后根據(jù)患者情況將針留置20 min左右，1次/d，持續(xù)治療14 d后觀察其療效。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用獨活寄生湯配合治療，方劑具體配方：寄生、熟地及杜仲20 g，獨活、黨參、防風(fēng)、茯苓、白芍、秦艽以及當(dāng)歸15 g，細(xì)辛、牛膝、肉桂及甘草10 g加以調(diào)和，以上藥材均以水煎制好后去濃汁150 mL為1劑服用，每日服用1劑，1劑分早晚兩次口服，服藥后患者入睡時應(yīng)加蓋棉被直至出汗，連續(xù)服用14 d后觀察其療效。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后中醫(yī)癥候積分，共23個條目，每個條目1～4分，滿分為92分，患者根據(jù)自身情況如實填寫，分值越低表明癥狀越輕[11]。（2）比較兩組治療前后日本骨科學(xué)會評分（JOA），共8個條目，包括主觀癥狀、客觀體征、日?；顒酉拗魄闆r及排尿功能四個部分，滿分為30分，分值越低表明腰痛癥狀越嚴(yán)重[12]。（3）比較兩組治療前及治療1、5、10 d后疼痛視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS），滿分為10分，7分及以上表示疼痛劇烈，嚴(yán)重影響睡眠和食欲，4～6分表示疼痛明顯，影響睡眠，3分及以下表示輕微疼痛[13]。（4）比較兩組治療前后炎性因子水平，采集兩組清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的速度進行血清分離后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）進行腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）以及白介素-8（IL-8）檢測，檢測設(shè)備及配套試劑盒均由美國MERCK公司提供。（5）比較兩組滿意度，采用本院自行聘請專業(yè)人員聯(lián)合參與設(shè)計的滿意度調(diào)查表，以問卷調(diào)查形式對所有患者進行調(diào)查，該量表分為非常滿意、滿意、不滿意，分值范圍為0～10分，7分及以上表示非常滿意，4～6分表示滿意，3分及以下表示不滿意，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男22例，女23例;年齡35～75歲，平均（55.39±5.11）歲;病程0.5～3.5年，平均（2.01±0.29）年。觀察組男21例，女24例;年齡30～80歲，平均（55.61±5.27）歲;病程1～3年，平均（2.02±0.30）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分及JOA評分比

較 治療前，兩組中醫(yī)癥候積分及JOA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組中醫(yī)癥候積分及JOA評分均優(yōu)于治療前，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前及治療后不同時間點的VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療1、5、10 d后，觀察組VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后血清炎性因子比較 治療前，兩組各項血清炎性因子指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組各項血清炎性因子指標(biāo)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組滿意度比較 觀察組治療總滿意率為95.56%（43/45），對照組為82.22%（37/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.050，P=0.044），見表4。

3 討論

近年來，隨著我國進入老齡化社會，慢性腰痛的發(fā)病率在逐年上漲，由于此病是由多種因素導(dǎo)致的，臨床上通過實驗室相關(guān)指標(biāo)加上醫(yī)生的臨床經(jīng)驗進行診斷也很容易出現(xiàn)漏診、誤診的情況[14-15]。李知行等[16]表示對于慢性腰痛患者西醫(yī)常規(guī)治療多以消炎止痛為主，癥狀易反復(fù)，結(jié)局常不如人意。慢性腰痛屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“痹證”范疇，氣血運行障礙是導(dǎo)致疼痛產(chǎn)生的主要病機，此病存在兩種病理特征，一種是以氣血運行不暢的“不通則痛”，多為急性發(fā)作時表現(xiàn)明顯;另一種則是以氣血虧虛，不足以濡潤局部的“不榮則痛”，多為緩解期表現(xiàn)明顯，因此采用針刺治療此病可有效消除局部異常應(yīng)力點[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后中醫(yī)癥候積分及JOA評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），通過針刺入對應(yīng)穴位后可一定程度上氣道調(diào)整營衛(wèi)氣血的功效，患者在接受針刺治療基礎(chǔ)上采用獨活寄生湯配合治療后，可起到進一步起到祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補氣血之功效，張超等[19]曾深入分析過獨活寄生湯的臨床藥理作用，并在研究中表示，此方主治痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證，且此方可有效抑制患者體內(nèi)的炎性因子對關(guān)節(jié)軟組織進行破壞，從而可起到抗炎作用。本研究結(jié)果顯示，治療1、5、10 d后，觀察組VAS評分均低于對照組（P<0.05），經(jīng)上述兩種方式配合治療后患者腰肌疼痛等癥狀由于氣血調(diào)和后也得到明顯緩解。慢性腰痛可能是由于患者自身炎癥反應(yīng)加劇所導(dǎo)致。治療后，觀察組各項血清炎性因子指標(biāo)均低于對照組（P<0.05），經(jīng)針灸配合獨活寄生湯治療后患者血清中炎性因子水平得到明顯控制，其炎癥反應(yīng)減弱后癥狀也明顯緩解。觀察組治療總滿意率高于對照組（P<0.05），對慢性腰痛等腰椎疾病患者采用獨活寄生湯配合針灸治療可有效改善患者的臨床癥狀其疼痛程度，顯著起到抗炎作用，因此患者對兩者聯(lián)合后的治療結(jié)果更為滿意。張俊鍇等[20]學(xué)者曾對98例腰椎間盤突出癥患者采用了針刺配合獨活寄生湯治療，并在研究中表示，獨活寄生湯聯(lián)合針刺治療較單獨使用獨活寄生湯可明顯提高腰椎間盤突出癥患者療效，降低血清疼痛物質(zhì)及炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平，改善氧化應(yīng)激反應(yīng)，該研究結(jié)果與本研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，對慢性腰痛患者采用獨活寄生湯配合針灸治療可顯著改善患者臨床癥狀及疼痛情況，炎癥反應(yīng)得到明顯緩解，患者對此治療方案的滿意度更高，臨床價值較高，建議予以推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-05-13） （本文編輯：田婧）