祁彥萍

南陽(yáng)市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科(河南 南陽(yáng) 473000)

卵巢上可出現(xiàn)各種良性或者惡性腫瘤病灶，其組織形態(tài)通常為囊性、實(shí)性與混合性等。有調(diào)查顯示，婦科常見(jiàn)腫瘤之一為卵巢腫瘤，在所有婦科惡性腫瘤中，卵巢惡性腫瘤占比居第三位，且患者病死率最高[1-2]。因?yàn)槁殉步M織在女性盆腔深處，形成病灶后通常難以發(fā)現(xiàn)，患者產(chǎn)生明顯自覺(jué)癥狀入院檢查時(shí)，大部分已發(fā)生轉(zhuǎn)移，故臨床早期診斷非常關(guān)鍵。原發(fā)性小卵巢癌直徑小于4cm，目前僅可通過(guò)臨床癥狀觀察、影像學(xué)檢查手段、實(shí)驗(yàn)室檢查等方式進(jìn)行診斷，一般發(fā)現(xiàn)時(shí)已發(fā)展至晚期，臨床明確診斷對(duì)患者有效治療具有重要指導(dǎo)意義[3]。本研究以72例卵巢小腫塊患者為研究對(duì)象，探討超聲和磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)在原發(fā)性小卵巢癌臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年3月鄭州大學(xué)南陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的72例卵巢小腫塊患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：具有手術(shù)適應(yīng)癥，接受手術(shù)治療；臨床資料完整，包括術(shù)前病灶大小、位置等以及術(shù)后病理結(jié)果；首次手術(shù)，并且各項(xiàng)檢查均于本院完成；病灶直徑＜4cm；具有完整超聲以及MRI診斷資料，獲得良好質(zhì)控；對(duì)研究知情，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫系統(tǒng)或者血液系統(tǒng)疾?。宦殉材[塊直徑超過(guò)4cm；缺乏影像學(xué)資料或者臨床資料者；伴隨盆腔炎性疾病或者盆腔惡性腫瘤?；颊吣挲g29～65歲，平均年齡(43.62±5.38)歲，其中絕經(jīng)期40例，未絕經(jīng)32例；病程4個(gè)月～2年，平均病程(8.25±0.96)個(gè)月。

1.2 方法72例患者均在術(shù)前2周內(nèi)接受超聲與MRI檢查：超聲檢查：通過(guò)彩超診斷儀(型號(hào)：飛利浦IU-22)完成診斷。設(shè)置經(jīng)陰道超聲探頭工作頻率8.0MHz以及經(jīng)腹超聲探頭工作頻率3.5MHz，仔細(xì)觀察病灶位置、大小、表現(xiàn)形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)與其對(duì)鄰近組織浸潤(rùn)情況，同時(shí)結(jié)合血流顯像診斷技術(shù)，進(jìn)一步了解病灶內(nèi)部血流性質(zhì)以及血管分布情況，仔細(xì)觀察可以直接提示腫瘤具體病理類型的相應(yīng)特征性聲像圖，必要時(shí)可采取超聲造影技術(shù)，以此進(jìn)一步了解病灶內(nèi)部血流動(dòng)力學(xué)。

MRI檢查：使用磁共振掃描儀(型號(hào)：VERIO 3.0T，生產(chǎn)廠家：西門子公司)。檢查前囑咐患者嚴(yán)格禁食8～12h，并于掃描前飲水大約800～1000mL充盈膀胱。調(diào)整參數(shù)如下：橫斷T1加權(quán)像：采集均數(shù)與層厚分別為1、5～8mm，重復(fù)時(shí)間(repetition time，TR)580ms，恢復(fù)時(shí)間(echo time，TE)12～14ms，釓噴酸葡胺0.2mL/kg；橫斷T2加權(quán)像：采集均數(shù)與層厚分別為2～3、5～8mm，矩陣設(shè)置為(180～300)×256，TE與TR分別為132ms、4596～4700ms；矢狀T2像：采集均數(shù)與層厚分別為2、5～6mm，矩陣設(shè)置為(308～352)×256，TE與TR分別為99ms、4700～4950ms。如果高度懷疑卵巢癌，則需采取脂肪抑制技術(shù)予以增強(qiáng)掃描，靜脈注入15mL釓噴酸葡胺作為增強(qiáng)劑，注射速率控制為2.5mL/s。

1.3 觀察指標(biāo)以手術(shù)病理為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較超聲、MRI及超聲聯(lián)合MRI診斷原發(fā)性小卵巢癌準(zhǔn)確性、特異度及靈敏度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 19.0分析所獲得的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；使用Kappa檢驗(yàn)法予以一致性檢驗(yàn)，Kappa值＞0.4表示具有一致性。

2 結(jié) 果

2.1 超聲與病理對(duì)照由表1可知。超聲診斷原發(fā)性小卵巢癌靈敏度為71.43%(30/42)，特異度為73.33%(22/30)，準(zhǔn)確性為72.22%(52/72)，Kappa值為0.44。

表1 超聲與病理對(duì)照

2.2 MRI與病理對(duì)照見(jiàn)表2。MRI診斷原發(fā)性小卵巢癌靈敏度76.19%(32/42)，特異度76.67%(23/30)，準(zhǔn)確性76.39%(55/72)，Kappa值0.52。

表2 MRI與病理對(duì)照

2.3 超聲聯(lián)合MRI與病理對(duì)照見(jiàn)表3。超聲聯(lián)合MRI診斷原發(fā)性小卵巢癌靈敏度95.24%(40/42)，特異度93.33%(28/30)，準(zhǔn)確性94.44%(68/72)，Kappa值0.89。

表3 超聲聯(lián)合MRI與病理對(duì)照

2.4 超聲、MRI及超聲聯(lián)合MRI診斷原發(fā)性小卵巢癌比較見(jiàn)表4。超聲聯(lián)合MRI診斷原發(fā)性小卵巢癌靈敏度與準(zhǔn)確性明顯高于單純超聲、MRI(P＜0.05)，MRI診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性稍高于MRI(P＞0.05)。

表4 超聲、MRI及超聲聯(lián)合MRI診斷原發(fā)性小卵巢癌比較[%(n)]

2.5 典型病例圖像結(jié)果患者性別女，年齡50歲，正常卵巢大小綜合征，手術(shù)病理結(jié)果顯示漿液性乳頭狀腺癌。其中，圖1A為MRI檢查中T1WI，圖1B為MRI檢查中T2WI，圖1C為二維超聲圖，圖1D為彩超血流圖。

圖1 典型病例MRI與超聲影像圖

3 討 論

卵巢惡性腫瘤能夠發(fā)生于女性任何年齡，其中上皮源性腫瘤好發(fā)于40歲以上群體，閉經(jīng)后發(fā)病率升高[4]。臨床發(fā)現(xiàn)，卵巢惡性腫瘤具體發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，誘發(fā)因素非常多，包括不孕癥者接受促排卵藥物治療、不哺乳、不育、未婚或者晚婚等都和該病發(fā)生率之間呈正相關(guān)性[5]。卵巢惡性腫瘤患者主要癥狀為腹部疼痛、下腹包塊以及腹水，產(chǎn)生以上癥狀時(shí)通常已經(jīng)發(fā)展至中晚期，臨床療效不明顯，患者預(yù)后差。以往報(bào)道指出，卵巢惡性腫瘤一般直徑超過(guò)4cm，并且國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)于直徑超過(guò)4cm卵巢惡性腫瘤臨床研究甚多，卻未予以直徑不到4cm小型卵巢腫瘤足夠關(guān)注[6-7]。卵巢癌綜合征(表現(xiàn)為正常大小)具有起病隱匿特點(diǎn)，后果極其嚴(yán)重。如果可早期診斷該類小卵巢癌，予以早期干預(yù)，必能促使患者預(yù)后得到改善。在現(xiàn)代影像診斷技術(shù)持續(xù)發(fā)展背景下，各種先進(jìn)影像檢查設(shè)備亦開(kāi)始用于臨床診斷，使得早期卵巢癌疾病診斷陽(yáng)性率得到提高[8]。其中，超聲檢查方式對(duì)評(píng)價(jià)卵巢疾患方面的檢出提供了非常大的幫助。超聲屬于檢查原發(fā)性小卵巢癌的一種經(jīng)典手段，其對(duì)各層軟組織具備良好分辨能力，可以較為直觀地呈現(xiàn)所累及器官與腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況、位置、大小、形態(tài)與其對(duì)鄰近組織浸潤(rùn)情況，可以很好地顯示腫物囊實(shí)性，并且在應(yīng)用血流顯像技術(shù)后，可以進(jìn)一步掌握病灶內(nèi)部血管分布情況以及血流性質(zhì)，獲得特征性聲像圖，了解腫瘤病理類型[9-10]。在當(dāng)前超聲技術(shù)(尤其超聲造影技術(shù))不斷發(fā)展的條件下，有效提高了惡性腫瘤臨床診斷符合率[11]。因?yàn)槌晫儆跓o(wú)創(chuàng)檢查方式，具有簡(jiǎn)便、安全優(yōu)勢(shì)，能夠用于卵巢癌患者早期篩查。且在超聲技術(shù)不斷發(fā)展下，卵巢癌診斷中已經(jīng)逐漸開(kāi)始廣泛采取彩色多普勒血流顯像檢查技術(shù)，這種技術(shù)在觀察患者二維超聲圖像時(shí)，能夠進(jìn)一步觀察病灶內(nèi)部血流動(dòng)力學(xué)變化[12]。本研究中，超聲診斷靈敏度為71.43%，特異度為73.33%，準(zhǔn)確性為72.22%，并且Kappa值為0.44，表明超聲診斷原發(fā)性小卵巢癌與病理結(jié)果具有一致性，應(yīng)用價(jià)值高。MRI可實(shí)現(xiàn)多方位成像，并且對(duì)軟組織有相對(duì)較好的分辨率，能夠顯示卵巢內(nèi)部正常解剖情況、腫塊大小、形態(tài)與其侵及范圍，對(duì)病灶定位與定性診斷十分有益。因?yàn)榕枨皇芎粑约芭K器蠕動(dòng)影響小，故獲得的MRI圖像質(zhì)量相對(duì)較高且具有穩(wěn)定性[13]。進(jìn)行MRI 檢查時(shí)，包括普通掃描以及增強(qiáng)掃描兩種方式，MRI檢查卵巢癌主要優(yōu)勢(shì)為病灶結(jié)構(gòu)描述、予以分期指導(dǎo)，因?yàn)槟[瘤組織與鄰近正常組織在MRI掃描成像中對(duì)比度以及分辨率均較高，可以更直觀呈現(xiàn)軟組織，故在患者術(shù)前評(píng)估中，MRI可發(fā)揮重要的指導(dǎo)作用[14-15]。本研究中，MRI診斷靈敏度為76.19%，特異度為76.67%，準(zhǔn)確性為76.39%，Kappa值為0.52，提示MRI診斷原發(fā)性小卵巢癌與手術(shù)病理一致，可用于該疾病臨床鑒別。本研究結(jié)果還顯示，超聲聯(lián)合MRI診斷原發(fā)性小卵巢癌靈敏度與準(zhǔn)確性明顯高于單純超聲、MRI，表明相較于單獨(dú)采用超聲或者M(jìn)RI，兩者聯(lián)合能夠提高原發(fā)性小卵巢癌診斷靈敏度與準(zhǔn)確性。

綜上，超聲聯(lián)合MRI能夠提高單獨(dú)采用超聲或者M(jìn)RI診斷原發(fā)性小卵巢癌準(zhǔn)確性，為患者臨床診斷、合理治療方案的選擇及預(yù)后評(píng)估提供可靠信息。