朱萬榮 邰兆琴

南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院影像科(江蘇 海安 226600)

前列腺癌、前列腺增生均是臨床常見的前列腺疾病，前列腺癌是一種發(fā)生在前列腺上皮的惡性腫瘤，病死率較高，進展緩慢、早期癥狀不明顯，極易被誤診為前列腺增生，影響臨床診斷及治療[1-2]。當(dāng)前常用血前列腺特異性抗原(PSA)測定，但PSA僅能作為初步篩選，且還可能導(dǎo)致醫(yī)源性損傷，而隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，MRI逐漸廣泛應(yīng)用在臨床上，具有多功能、多參數(shù)、多方位成像特點，應(yīng)用常規(guī)MRI平掃能清晰地獲取前列腺自身解剖情況及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，前列腺癌在MRI平掃上表現(xiàn)為外周帶內(nèi)低信號影，但前列腺炎內(nèi)分泌治療后、鈣化、出血及炎癥均可表現(xiàn)為外周帶內(nèi)低信號，影響MRI對前列腺癌的診斷準(zhǔn)確性，因此在常規(guī)MRI平掃基礎(chǔ)上需聯(lián)合其他檢查技術(shù)對前列腺癌及增生情況進行鑒別[3-4]。MRI動態(tài)增強掃描(dynamic contrastenhanced scan，DCE)是評估腫瘤血管及組織特性的成像方式，可基于腫瘤新生血管通透性的改變及血管生成，應(yīng)用對比劑觀察其在血管及組織中濃度的變化，對腫瘤血管灌注、血管通透性及血管生成進行檢測[5]。MRI彌散加權(quán)成像(DWI)能直接反映惡性組織特性，在前列腺癌檢查中具有重要作用[6]。本研究在常規(guī)MRI基礎(chǔ)上，聯(lián)合DCE、DWI對前列腺疾病患者進行檢查，以病理結(jié)果為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析MRI在前列腺良惡性病變中的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月至2019年2月經(jīng)穿刺病理證實的70例前列腺疾病患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理穿刺活檢確診為前列腺疾?。痪椴⒆栽竻⑴c本項研究；近期未參與其他藥物試驗者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并前列腺病史者；合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病者；有前列腺手術(shù)史者；有影像學(xué)禁忌癥者。病理學(xué)結(jié)果顯示70例患者中包含前列腺癌32例，前列腺增生38例；其中前列腺癌患者年齡59～82歲，平均年齡(70.51±6.33)歲；前列腺增生患者年齡60～82歲，平均年齡(70.49±6.27)歲，其基線資料有可比性(P＞0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法于檢查前叮囑患者排空膀胱，并取仰臥位。采用GE Discovery750 3.0T磁共振儀器對研究對象進行常規(guī)平掃、動態(tài)增強掃描(DCE)及彌散加權(quán)成像(DWI)。常規(guī)平掃：行矢狀位、冠狀位、軸位T2WI檢查，參數(shù)設(shè)置：FOV為200mm×200mm，TE為101ms，TR為4300ms，層厚為3.0mm，矩陣為200×256，層間距為0.6mm。DCE：應(yīng)用3D-FLASH-T1WI序列檢查，參數(shù)設(shè)置：矩陣為192×138，F(xiàn)OV為260mm×260mm，TE為1.69ms，層厚為3.6mm，TR為5ms，36次動態(tài)掃描，以3mL/s速度注射20mL對比劑，注射同時進行掃描，36次動態(tài)掃描。DWI：應(yīng)用自旋-平面回波成像序列檢查，參數(shù)設(shè)置：b=50s/mm2、b=80s/mm2，TE為80ms，矩陣為100×160，F(xiàn)OV為260mm×220mm，TR為3700ms，層厚為3.6mm，無層間距。

所得影像學(xué)結(jié)果均由2名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行雙盲閱片，并以共同討論結(jié)果為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)(1)以病理結(jié)果為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析3.0T MRI在前列腺癌及前列腺增生中的診斷效能。(2)比較前列腺癌及前列腺增生患者的DCE各參數(shù)。包括Ve、Ktrans、Kep。(3)記錄在不同b值下，患者DWI信號強度。(4)比較前列腺癌患者與前列腺增生患者影像學(xué)特點。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以()表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果70例患者中包含前列腺癌32例，前列腺增生38例。

2.2 MRI在前列腺疾病中的診斷效能分析經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)存在28例前列腺癌，29例為前列腺增生，其他13例，MRI在前列腺癌中的診斷靈敏度為87.5%，特異度為76.32%，準(zhǔn)確率為81.43%，陽性預(yù)測值為75.68%，陰性預(yù)測值為87.88%，診斷結(jié)果見表1。

表1 MRI診斷結(jié)果分析

2.3 MRI-DCE參數(shù)分析前列腺癌患者Ve、Ktrans、Kep指標(biāo)水平均明顯高于前列腺增生者(P＜0.05)，見表2。

表2 MRI-DCE參數(shù)分析

2.4 MRI-DWI信號強度分析前列腺癌患者在b值為50、80s/mm2時DWI信號強度均明顯低于前列腺增生者(P＜0.05)，見表3。

表3 MRI-DWI信號強度分析

2.5 影像學(xué)特點分析前列腺癌患者的中央腺體在DWI成像上呈現(xiàn)不均勻稍高信號，且ADC圖像呈不均勻低信號(圖1A、1B)，前列腺增生患者在DWI成像上呈現(xiàn)明顯高信號，但其ADC圖上則為低信號，且與周圍組織有明顯分界(圖2A、2B)。

圖1 為前列腺癌患者DWI成像圖，其中圖1A為T2WI顯示在患者前列腺右側(cè)外周有低信號結(jié)節(jié)，圖1B為DWI稍高信號，且病灶早期呈現(xiàn)明顯強化。圖2 前列腺增生患者DWI成像圖，其中圖2A為T2WI顯示在患者前列腺右側(cè)外周可見局灶性低信號結(jié)節(jié)，圖2B病灶顯示DWI高信號。

3 討 論

前列腺增生及前列腺癌是臨床常見的男性疾病，前列腺疾病在出現(xiàn)惡變早期癥狀無特異性，且兩者臨床癥狀相似，導(dǎo)致臨床可能出現(xiàn)誤診，但因前列腺增生與前列腺癌治療方法及預(yù)后均有顯著差異，臨床誤診則極大程度上增加了臨床治療難度，因此對二者的鑒別十分關(guān)鍵[7-8]。臨床通常采用直腸下超聲引導(dǎo)進行病理活檢，雖然能提高診斷陽性率，但前列腺穿刺活檢增加了患者的醫(yī)療支出及痛苦，臨床應(yīng)用受限[9-12]。近年來，影像學(xué)技術(shù)發(fā)展良好，逐漸廣泛應(yīng)用在各種疾病的篩查、診斷及療效分析中。

3.0T MRI具有多平面成像、多參數(shù)、多分辨力的特點，可清晰顯示前列腺的解剖結(jié)構(gòu)及病灶位置、大小及形態(tài)，為前列腺的定性分析及疾病檢測提供豐富信息依據(jù)[13-15]。DCE-MRI可觀察腫瘤血管通透性及微血管生成情況，而前列腺癌患者新生血管較多，血供豐富，在DCE-MRI檢查中可表現(xiàn)為早期明顯強化，TIC主要為流出型[16-17]，本研究中發(fā)現(xiàn)前列腺癌患者Ve、Ktrans、Kep指標(biāo)水平均明顯高于前列腺增生者，提示采用DCEMRI在前列腺增生及前列腺癌鑒別診斷中具有一定價值，但李鋒等[18]研究中提出，血供豐富的前列腺增生結(jié)節(jié)也會存在相同的曲線類型，因此單獨應(yīng)用DCE-MRI檢查也可能出現(xiàn)假陽性，需聯(lián)合其他序列進行檢查。DWI是測量活體內(nèi)水分子擴散的唯一手段，還可通過成像方式顯示水分子擴散情況，并觀察圖像中水分子擴散運動對病情生物特點進行判斷、分析，較前列腺增生患者，前列腺癌患者組織中包含大量腫瘤細胞，且排列緊密，細胞外液含量不高，導(dǎo)致細胞外間隙受壓、變小，導(dǎo)致細胞外水分子擴散運動被限制[19-21]，且本研究中發(fā)現(xiàn)，前列腺癌患者在b=50、80s/mm2時DWI信號強度均明顯低于前列腺增生者，提示前列腺癌患者與前列腺增生患者在DWI信號強度方面存在顯著差異。本研究中還發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用MRI平掃、DCE-MRI、DWI-MRI檢查后發(fā)現(xiàn)存在28例前列腺癌，29例為前列腺增生，其他13例，MRI在前列腺癌中的診斷靈敏度為87.5%，特異度為76.32%，準(zhǔn)確率為81.43%，陽性預(yù)測值為75.68%，陰性預(yù)測值為87.88%，提示MRI平掃聯(lián)合各序列參數(shù)及信號強度在鑒別、診斷前列腺癌及前列腺增生中具有一定診斷價值。

綜上所述，3.0T MRI在前列腺癌診斷中應(yīng)用價值較佳，可集合MRI平掃結(jié)果、DCE參數(shù)、DWI信號強度幫助臨床更好的鑒別、診斷前列腺癌及前列腺增生，但3.0T MRI在前列腺癌療效評估中的價值尚有待研究。