葛英霖 李孟磊 肖紀濤

聊城市第二人民醫(yī)院放射科(山東 聊城 252600)

胰腺癌為消化道惡性腫瘤病變，大部分為起源于腺管上皮的導管腺癌，由于胰腺癌為預后嚴重不佳腫瘤，其死亡率逐年上升[1]。胰腺癌主要位于人體腹膜后方位置，其附近分布有較多血管與其他器官，導致胰腺癌術前診斷存在困難。其發(fā)病初期沒有典型癥狀，確診時病情達至中晚期，上述因素為致使患者手術生存率不高主要原因[2]，也是此類患者預后不佳的主要原因。在胰腺癌患病早期即接受有效檢查與診斷為改善患者預后重要方式，而早期診斷重點在于及時定位病灶位置、性質和病灶與周圍結構情況，隨后依據這些情況予以腫瘤分期[3]。多層螺旋CT為臨床上較常用的用于胰腺癌診斷影像學技術之一，可為患者術前確診與手術治療提供良好影像學資料[4]。本研究為明確多層螺旋CT在胰腺癌術前診斷上的指導意義，對我院近幾年采用多層螺旋CT檢查胰腺癌患者資料予以分析總結，現將所有情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年8月到2019年4月期間在我院進行檢查治療69例胰腺癌患者術前影像學檢查資料。69例患者中，男性32例，女性37例；年齡36～81歲，平均年齡(53.47±3.69)歲。納入標準：病情診斷依據世衛(wèi)組織相關文件診斷為胰腺癌；患者存在腹痛、腹脹、食欲不佳以及黃疸等癥狀；患者接受多層螺旋CT檢查，同時使用手術治療，術后進行病理檢測；患者影像與術后病理檢測資料完整。排除標準：合并體內其他器官如肝臟或者肺部等重要疾??；并發(fā)其他惡性腫瘤；精神或者意識存在問題，不能配合檢查者；對多層螺旋CT不耐受。

1.2 方法

1.2.1 多層螺旋CT檢查 使用美國GE公司生產型號為Discovery CT 750 HD寶石能譜CT機進行檢查，患者于檢查前8h禁止飲食，檢查必需在空腹狀態(tài)下進行，接受檢查前需要飲水600mL使十二指腸充盈，患者仰臥后逐次掃描雙腎下部到膈頂之間所有位置，隨后再行進行增強掃描。掃描相關參數為間隔與層厚均為2.5mm，旋轉時間為0.5s/rot，視野348×348，準直0.5mm，掃描電流與電壓分別為300mA與120kV。對比劑碘海醇以3～4mL/s速度使用高壓注射器由肘靜脈予以靜脈團注，注射完成后要使用30mL生理鹽水沖洗注射器，用相同速度將上述生理鹽水注入。隨后患者接受增強掃描，對比劑注入后20～25、35～40和60～70s后分別進行動脈期、實質期與延遲期掃描?；颊邫z查完成后擇期手術，手術切除組織接受病理檢測。

1.2.2 多層螺旋CT圖像分析 圖像均于多層螺旋CT配套系統上進行處理，閱片工作由2位影像學專業(yè)醫(yī)師進行，觀察內容包括神經浸潤、淋巴結轉移以及腫瘤分期情況，2位醫(yī)師意見不一致時可以進行討論獲取最終診斷結果，在閱片時閱片醫(yī)師對病理檢測結果不知情。

1.3 觀察指標分析胰腺癌多層螺旋CT檢查影像學表現，對多層螺旋CT與病理檢查診斷結果進行比較。

1.4 評價標準腫瘤分期[5]：Ⅰ期：病灶直徑尺寸小于2cm，血管未受累及；Ⅱ期：腫瘤直徑大小為2～4cm，包膜可見癌細胞浸潤，血管未受累及；Ⅲ期：腫瘤直徑大小超過4cm，存在低于2站淋巴結轉移情況，但是未至遠處；Ⅳ期：腫瘤直徑大小超過4cm，存在超過三站淋巴結轉移情況，且已至遠處。Ⅰ期為胰腺癌早期，Ⅱ～Ⅳ期則為腫瘤進展期。

胰腺癌診斷：CT圖像上可見低密度結節(jié)，與附近胰腺實質比較，顯示為不強化或者程度較低強化。

神經浸潤標準[6]：閱片醫(yī)師依據3級評分評估，0、1、2分分別表示胰腺附近脂肪間隙沒有發(fā)生病變；胰腺附近間隙血管消失或者脂肪間隙變窄，可見顯示為網狀或者條帶狀影；胰腺外部神經處觀察到塊狀影且呈不規(guī)則狀，胰腺附近脂肪間隙消失。最后結果≥1分表示胰腺癌累及神經。

淋巴結轉移標準[7]：淋巴結短軸直徑大小超過10mm或已經存在壞死現象。

1.5 統計學方法所有數據使用SPSS 20.0分析，計數資料均表示為例(%)，差異比較使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 多層螺旋CT檢查胰腺癌影像學表現通過多層螺旋CT檢查確診胰腺癌患者59例，平掃結果可見患者胰腺腫大，病灶內部密度不均勻，病灶形態(tài)不規(guī)則，增強掃描可見患者胰腺實質存在相對低密度影(圖1)。

圖1 胰腺癌多層螺旋CT增強掃描表現。1A和1B：胰腺癌Ⅳ期，胰腺尾部腫塊，輕度不均勻強化，血管受侵，1A顯示脾臟受累及，1B顯示肝臟轉移。1C和1D：胰腺癌Ⅲ期，胰體部腫塊，輕度不均勻強化，可見腹膜后多發(fā)淋巴結轉移。1E：胰腺癌Ⅱ期，胰腺體部腫塊，輕度不均勻強化，未侵犯血管。1F：胰腺癌Ⅰ期，胰頭部腫塊，長徑1.8cm，不均勻強化，未侵犯血管。

平掃圖像上可見十二指腸腸管狹窄且受到浸潤，胰腺頭部存在病灶，胰腺體部和尾部病灶則會累及脾門與胃后壁附近組織；病灶與受到累及器官之間界線不清，可見兩者之間脂肪間隙消失，而位于胰腺尾部病灶則會壓迫脾門，致使門靜脈高壓。

2.2 多層螺旋CT與病理檢查診斷胰腺癌分期結果比較多層螺旋CT診斷胰腺癌分期結果為：腫瘤分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別18例、16例、16例和9例，與病理檢測分期結果比較差異沒有統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.3 多層螺旋CT與病理檢查診斷結果比較以病理檢查作為“金標準”，多層螺旋CT診斷胰腺癌靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為85.51%、0、85.51%、100%和0，神經浸潤診斷靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為96.30%、53.33%、86.96%、81.14%、80.00%，淋巴轉移診斷靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為60.00%、58.00%、58.57%、36.36%和78.38%，見表2。

表1 多層螺旋CT與病理檢查診斷影像分期結果比較

表2 多層螺旋CT與病理檢查診斷結果比較

3 討 論

胰腺癌由于胰腺位置隱藏較深，病灶生長快，容易出現神經浸潤與淋巴結轉移現象，發(fā)病時表現為腹痛與黃疸等癥狀，常會誤診為消化系統類疾病，所以其早期診斷率較低[8]。臨床上前期常用診斷胰腺癌手段為超聲，雖然使用超聲檢測方便快捷，檢查費用低，同時具有無創(chuàng)等優(yōu)勢，但是由于胰腺獨特位置特點以及腸氣原因影響，致使其診斷準確性不佳[9]。多層螺旋CT不易受到檢測者操作影響，可用于對腫瘤情況評價。

多層螺旋CT用于診斷早期胰腺癌可以清楚觀察到患者病灶位置、大小、強化情況、鄰近脂肪間隙以及與周圍組織關系，通過多層螺旋CT掃描可觀察到患者胰腺腫脹，病灶內部密度不均勻，形態(tài)顯示為不規(guī)則狀，而增強掃描實質存在相對低密度影，同時累及胰腺周圍結構如脾門與胃后壁等[10-11]。臨床上對于胰腺癌治療一般主張使用手術切除，但是由于胰腺癌存在惡性分化以及病情進展迅速等特點，所以術前對胰腺癌患者進行腫瘤分期可以為及時準確制定手術方案提供重要依據。早期研究顯示，CT可用于胰腺癌術前分期診斷，但是多層螺旋CT在此方面應用尚缺乏相關理論支撐[12]。本研究中對患者腫瘤分期診斷結果顯示，多層螺旋CT診斷胰腺癌腫瘤分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別18例、16例、16例和9例，其與病理檢測分期結果比較無明顯差異，與張燁飛[13]的研究結果不一致，張燁飛等[13]將64層螺旋CT用于胰腺癌腫瘤分期診斷中，發(fā)現胰腺癌早期診斷準確率顯著低于病理檢查結果，而對Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期診斷準確率與病理檢查結果差異不顯著。本研究中出現與張燁飛[13]的研究結果不一致，原因可能與本研究納入研究患者接受檢查前嚴格遵循多層螺旋CT檢查適應癥，檢查醫(yī)師經驗豐富有關。配備有多排寬探測器的多層螺旋CT可在球管進行一次曝光時得到多層面成像數據，同時該檢測儀還具有多個數據采集路徑，其在檢查過程中可以避免肥胖以及患者腸氣對檢查影響，其高密度分辨率以及檢查可重復性使其在胰腺癌診斷上占據獨有優(yōu)勢[14]。在實際使用中，多層螺旋CT平掃觀察病灶基本情況，增強掃描顯示病灶與周圍結構之間關系，特別是反映神經浸潤與淋巴結轉移等情況，這些情況對于其后是否進行手術切除以及手術切除部位范圍提供重要依據。以病理檢查作為“金標準”，多層螺旋CT診斷胰腺癌準確度為85.51%，神經浸潤診斷準確度為86.96%，淋巴轉移診斷準確度為58.57%，提示多層螺旋CT在用于診斷胰腺癌同時，還對判斷神經浸潤與淋巴結轉移具有重要價值，與馮廣龍等[15]的研究結果相符。

綜上所述，多層螺旋CT不僅可以用于診斷胰腺癌，還可以判斷患者神經浸潤與淋巴結轉移情況，尤其是在對腫瘤分期診斷中具有較高應用價值，對患者術前手術方案確定以及預后改善提供了重要依據。