鄒 磊 吳 堡 趙 燕 黃 雪 胡曉龍,*

1.安康市中醫(yī)醫(yī)院超聲科(陜西 安康 725000)

2.安康市中醫(yī)醫(yī)院影像科(陜西 安康 725000)

分析既往流行病學(xué)資料可知，肝硬化是導(dǎo)致原發(fā)性肝癌的主要病因，原發(fā)性肝癌的發(fā)生與肝硬化有著密不可分的關(guān)系，故對于肝硬化患者要嚴(yán)格警惕肝癌的發(fā)生[1-2]。但并不是所有肝硬化患者都會發(fā)生肝癌，故如何在肝硬化患者中對肝癌及早進(jìn)行診斷并將肝硬化患者肝內(nèi)非癌性微小結(jié)節(jié)(直徑≤2cm)與小肝癌進(jìn)行鑒別是目前臨床上的研究熱點[3-4]。分析既往大量臨床資料可知，CT檢查是目前臨床上多種疾病篩查診斷的有效手段，其應(yīng)用價值也已被臨床所公認(rèn)[5]。而隨著影像學(xué)研究的不斷深入，超聲造影檢查在目前臨床上的應(yīng)用越來越廣泛化，該檢查對于肝臟腫瘤等肝臟疾病診斷的靈敏度和特異性有一定程度的提升，但是對于肝硬化并發(fā)微小結(jié)節(jié)的診斷關(guān)于超聲造影的研究報道并不多見[6-7]。本研究通過回顧性分析60例肝硬化患者的臨床病理及影像學(xué)資料，旨在探討超聲造影、增強(qiáng)CT對肝硬化背景下肝內(nèi)微小結(jié)節(jié)的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年1月于我院就診治療的60例肝硬化患者作為研究對象，其中男42例，女18例，年齡為44～60歲，平均年齡為(50.26±3.18)歲，其中肝功能分級有A級者38例和B級者22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合臨床上肝硬化明確診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；所有患者均行超聲造影和增強(qiáng)CT檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他惡性腫瘤者；存在原發(fā)性精神障礙者；不能完成超聲造影或增強(qiáng)CT檢查者；臨床病理及影像學(xué)資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲造影檢查 所有患者完善準(zhǔn)備后均采用ARITTA70超聲診斷儀進(jìn)行超聲造影檢查，探頭為C251，探頭頻率為2.0～5.0MHz，機(jī)械指數(shù)為0.04～0.08，實時雙幅超聲造影成像技術(shù)。選用SonoVue(意大利Bracco公司)造影劑，用5mL無菌質(zhì)量濃度為0.9%的氯化鈉注射液混勻震蕩直至全部溶解，每次取2.3mL經(jīng)肘靜脈團(tuán)注。記錄造影過程6～8min。造影過程分為動脈期(0～30s)、門脈 期(31～120s)及延遲期(120s以后)三個時相。

1.2.2 增強(qiáng)CT檢查 所有患者完善相關(guān)準(zhǔn)備后均采取GE 64 排螺旋CT 掃描機(jī)(型號Lightspeed VCT)進(jìn)行檢查，所有患者均采取仰臥位，平掃結(jié)束后均進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)為層距以及層厚均為5mm，螺距為1.0mm。采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射予350mg/mL碘海醇作為對比劑，注射速率3mL/s。經(jīng)靜脈注射后25～30s 開始第一期(動脈期)的全掃描，60～70s開始第二期(門脈期)的全掃描，第三期(平衡期)掃描時間為120～180s。

1.3 研究內(nèi)容整理分析60例肝硬化患者的臨床病理及影像學(xué)資料，且以病理學(xué)檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較超聲造影和增強(qiáng)CT對肝硬化患者肝內(nèi)微小結(jié)節(jié)的檢出和診斷符合率，并分析不同影像學(xué)檢查中肝內(nèi)微小結(jié)節(jié)的圖像表現(xiàn)。所有影像檢查結(jié)果均由2名放射科醫(yī)師完成，由2名醫(yī)師閱片診斷，對比統(tǒng)一檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 60例肝硬化患者肝內(nèi)微小結(jié)節(jié)的具體病理情況整理相關(guān)病理學(xué)資料可知，60例肝硬化患者肝內(nèi)共有微小結(jié)節(jié)66個，直徑為0.5～2.0cm，平均直徑大小為(1.2±0.2)cm，其中肝癌病灶36個，增生性結(jié)節(jié)24個，肝血管瘤病灶6個。

2.2 不同影像學(xué)檢查方法對60例肝硬化患者肝內(nèi)微小結(jié)節(jié)的檢出情況比較超聲造影和增強(qiáng)CT對肝硬化患者肝內(nèi)微小結(jié)節(jié)的檢出率比較無差異(P＞0.05)，但超聲造影檢查對肝硬化肝內(nèi)微小結(jié)節(jié)的診斷符合率顯著高于增強(qiáng)CT檢查，尤其對于小肝癌的診斷符合率更高，比較差異間具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同影像學(xué)檢查方法對60例肝硬化患者肝內(nèi)微小結(jié)節(jié)的檢出情況比較[n(%)]

2.3 不同影像檢查中肺癌影像學(xué)表現(xiàn)

2.3.1 超聲造影檢查 36個肝癌病灶中30個病灶在動脈期病灶內(nèi)表現(xiàn)為造影劑呈球形快速填充(圖1)，門脈期提前廓清，即“快進(jìn)快出”特征，而在延遲期病灶完全廓清呈低回聲改變，6個病灶在動脈期表現(xiàn)為環(huán)狀向心性快速填充，門脈期至實質(zhì)期始終同步廓清；而24個增生性結(jié)節(jié)病灶中有8個在動脈期呈現(xiàn)快速球形填充，在門脈期提前廓清，呈“快進(jìn)快出”特征；5個肝血管瘤病灶中3個在動脈期表現(xiàn)為向心性增強(qiáng)，門脈期或延遲期緩慢廓清。

2.3.2 增強(qiáng)CT檢查 35個肝癌病灶33個在動脈期呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化，2個未見明顯強(qiáng)化(圖2)，所有病灶均于門脈期和平衡期分別逐漸消退；24個增生性結(jié)節(jié)病灶在動脈期表現(xiàn)為中度強(qiáng)化，在門脈期呈現(xiàn)高度強(qiáng)化；4個肝血管瘤病灶在動脈期表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化，在門脈期持續(xù)等強(qiáng)度強(qiáng)化，而延遲期呈現(xiàn)高度強(qiáng)化。

圖1 超聲造影示動脈期肝內(nèi)病灶呈求球形快速增強(qiáng)。圖2 增強(qiáng)CT示脈期未顯示明顯強(qiáng)化病灶。

3 討 論

肝癌在導(dǎo)致我國居民死亡的惡性腫瘤排名中排名第二，曾有數(shù)據(jù)顯示，每年有將近1萬人死于肝癌[9]。我國屬于乙肝大國，故對于肝癌患者來說，絕大部分存在肝硬化[10]。且對于絕大部分肝癌患者早期缺乏特異性的臨床癥狀、體征，故當(dāng)予以確診時，多數(shù)患者已錯失最佳手術(shù)治療時間，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，故盡早明確肝癌診斷對延長患者生命具有較為重要的臨床意義[11]。尤其是針對在肝硬化基礎(chǔ)上并發(fā)肝癌的患者，將其與其他良性結(jié)節(jié)病變進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別對患者的治療方案制定具有極為重要的臨床指導(dǎo)價值。

目前，常規(guī)超聲檢查為篩查和診斷肝臟病變的首選有效手段，但隨著其應(yīng)用時間的延長，有調(diào)查資料顯示，常規(guī)超聲檢查雖然操作簡便、費用低下，但是該檢查對于肝硬化基礎(chǔ)上并發(fā)肝癌的診斷靈敏度和特異性均弱于CT和MRI檢查[12]。近年來，隨著影像學(xué)研究的不斷深入和設(shè)備的不斷發(fā)展更新，超聲造影技術(shù)在臨床上的較為廣泛化，其對于肝硬化背景下肝內(nèi)良性、惡性結(jié)節(jié)病灶的鑒別具有顯著的臨床價值[13]。本研究結(jié)果顯示，采用超聲造影檢查的肝硬化患者其肝內(nèi)微小結(jié)節(jié)的診斷符合顯著高于增強(qiáng)CT者，尤其是對于小肝癌病灶的診斷其優(yōu)勢更為明顯。結(jié)合以往影像學(xué)研究[14]和本研究資料可知，肝癌病灶在超聲造影和增強(qiáng)CT檢查中均表現(xiàn)為動脈期快快速填充強(qiáng)化，而門脈期和平衡期強(qiáng)化迅速減弱，即均表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”特征。但是在超聲造影檢查中，其所用的造影劑不會進(jìn)入機(jī)體的組織間隙，從而可導(dǎo)致其所呈現(xiàn)出延遲期的影像表現(xiàn)不同于增強(qiáng)CT檢查。如本研究影像資料示，超聲造影顯示肝癌病灶在延遲期表現(xiàn)為病灶完全廓清呈低回聲改變，肝血管瘤在延遲期緩慢廓清，而增強(qiáng)CT怎顯示為肝血管瘤在延遲期呈現(xiàn)高度強(qiáng)化。且在超聲造影檢查中，該檢查對各病灶的呈現(xiàn)為實時成像，具有一定的動態(tài)性，而增強(qiáng)CT掃描檢查其對肝臟進(jìn)行掃描檢查時所用時間極短，在確定病灶的退出時間方面會產(chǎn)生誤差，從而容易導(dǎo)致誤診現(xiàn)象的出現(xiàn)[15]。

綜上所述，超聲造影對肝硬化患者肝內(nèi)微小結(jié)節(jié)病灶診斷符合率顯著高于增強(qiáng)CT者，尤其是對于小肝癌的診斷，超聲造影檢查診斷更為優(yōu)勢，由此更有利于對肝硬化患者肝內(nèi)微小結(jié)節(jié)的良、惡性鑒別，更有利于知道患者臨床治療而改善其預(yù)后。