李長江

咸陽彩虹醫(yī)院兒一科(陜西 咸陽 712000)

支原體肺炎(mycoplasmalpneumonia，MP)亦被稱為“原發(fā)性非典型肺炎”，作為兒童常見呼吸道疾病，其在兒童群體中有20%左右發(fā)病率[1]。MP患兒一般表現(xiàn)為發(fā)熱、刺激性咳嗽以及咳痰，聽診器置于肺部進(jìn)行聽診時(shí)可以聽到啰音，胸片檢查時(shí)呈現(xiàn)多樣化，且常會(huì)累及其他器官與部位[2]。臨床上一般使用阿奇霉素治療MP，阿奇霉素為以紅霉素為基礎(chǔ)，改變化學(xué)結(jié)構(gòu)修改而成藥物，其在治療MP方面療效值得肯定[3]。作為糖皮質(zhì)激素的布地奈德用于治療MP可以通過減少炎癥因子生成從而達(dá)到改善患兒免疫功能作用，其能夠?qū)植拷M織予以強(qiáng)效殺菌抗炎，誘導(dǎo)氣道平滑肌β2受體功能改善[4]。本研究對(duì)我院小兒MP臨床和影像學(xué)資料予以回顧性分析，探討布地奈德霧化吸入治療療效以及患兒胸部CT表現(xiàn)變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2015年2月至2019年2月收治的300例小兒MP臨床與影像學(xué)資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒病情診斷按照MP相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[5]；痰液IgM檢查、臨床癥狀以及影像學(xué)檢測結(jié)果符合上述標(biāo)準(zhǔn)；患兒及其家屬治療與檢查依從性好；進(jìn)行MP-IgM抗體滴度檢查結(jié)果顯示其滴度超過1∶80；患兒臨床與影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒重要器官功能紊亂；近期接受其他抗支原體治療；并發(fā)其他呼吸道疾病如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張以及肺膿腫等；對(duì)本研究治療所用藥物過敏；對(duì)治療與檢查依從性不佳者。依據(jù)患兒治療方式不同將接受阿奇霉素序貫治療患兒納入對(duì)照組(n=143)，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用布地奈德霧化吸入治療患兒納入觀察組(n=157)。對(duì)照組有男性患兒和女性患兒分別80和63例，年齡4～13歲，平均病程(7.64±1.27)歲；病程1～12d，平均病程(5.84±1.09)d。觀察組男性患兒和女性患兒分別86和71例，年齡5～14歲，平均年齡(7.56±1.37)歲；病程2～13d，平均病程(5.96±1.13)d。兩組患兒各項(xiàng)一般資料經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法所有患兒入院后均接受祛痰、退熱、止咳以及平喘等基本治療，同時(shí)進(jìn)行糾正水電以及酸堿失衡等支持治療，保證病房環(huán)境干燥以及注意通風(fēng)情況。對(duì)照組患兒接受阿奇霉素序貫治療，患兒通過靜脈滴注方式將溶于100mL 5%葡萄糖注射液(寧夏啟元國藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H64020102，規(guī)格：250mL：12.5g)中濃度為10mg/kg注射用阿奇霉素(福建省天健制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20030655，規(guī)格：0.25g(25萬單位))注入，注入頻率為1次/天，注入時(shí)間要超過1h，每日注入量不能超過500mg，患兒接受連續(xù)5天靜脈滴注后停止用藥3d，其后以10mg/kg服藥量口服阿奇霉素干混懸劑(輝瑞制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H10960112，規(guī)格：0.1g×6袋)，體重超過20kg患兒服藥量則變?yōu)?50mg/kg，服藥頻率均為1次/天，連續(xù)口服3d，停藥4d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用布地奈德霧化吸入治療，在2mL濃度為0.9%氯化鈉注射液中加入1mg吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd；H20140475，規(guī)格：2mL：1mg×5支(普米克令舒))，患兒霧化吸入由空氣壓縮泵操作，2mL/次，患兒每天接受2次霧化治療。兩組患兒治療周期均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患兒治療效果，治療前后免疫功能與肺功能變化以及胸部CT表現(xiàn)。(1)免疫功能：于患兒治療前后采用免疫比濁法測定血清免疫球蛋白IgM、IgA以及IgG水平；(2)肺功能：于患兒治療前后采用肺功能檢測儀測定最高呼氣峰流速(PEF)、肺活量(FVC)、第1秒最大呼氣量(FEV1))以及用力呼氣25%時(shí)瞬時(shí)流量(PEF25)；(3)胸部CT：于患兒治療前后使用飛利浦Brilliance 16排螺旋CT進(jìn)行胸部CT檢查，相關(guān)參數(shù)設(shè)置為：管電流與管電壓分別為312mA和120kV，矩陣為512×512，層厚與層距均為5mm。于靜息狀態(tài)下進(jìn)行胸部掃描，掃描范圍自肋膈隱窩下部到胸廓入口，檢查依從性不佳患兒予以10%，劑量為0.5mL/kg水合氯醛口服處理。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：于患兒治療后依據(jù)各項(xiàng)生化檢查、影像學(xué)檢查以及相關(guān)體征變化評(píng)價(jià)，病愈：影像學(xué)檢查顯示肺部陰影被充分吸收，各種體征以及癥狀完全消失，生化檢查顯示為正常；顯效：影像學(xué)檢查顯示肺部陰影顯著改善，各種體征以及癥狀有所好轉(zhuǎn)；有效：影像學(xué)檢查顯示肺部陰影部分被吸收，各種體征以及癥狀部分改善；無效：影像學(xué)檢查顯示肺部陰影無明顯吸收，各種體征以及癥狀無任何改變甚至出現(xiàn)加重狀態(tài)。總有效率=(1-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究各種數(shù)據(jù)分析以及處理使用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行，計(jì)量資料如各種免疫功能、肺功能指標(biāo)等均使用()表示，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行差異比較，總有效率等計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，表示為例(%)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療療效比較觀察組患兒治療總有效率(96.18%)顯著高于對(duì)照組患兒(87.41%)，見表1。

表1 兩組患兒治療療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒治療前后免疫功能比較治療后兩組患兒IgM、IgA較治療前下降，而IgG水平較治療前上升，治療前后兩組患兒免疫功能指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后觀察組患兒IgM、IgA、IgG水平顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患兒治療前后肺功能變化比較兩組患兒治療后PEF、FVC、FEV1與PEF25等肺功能指標(biāo)均明顯改善，觀察組患兒治療后上述指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組患兒胸部CT表現(xiàn)比較治療前觀察組患者胸部CT檢查顯示為大片實(shí)變影、散在斑點(diǎn)或者片狀影、磨玻璃影、斑點(diǎn)或者片狀實(shí)變影患兒分別57例(36.31%)、36例(22.93%)、15例(9.55%)、49例(31.21%)，對(duì)照組患兒大片實(shí)變影、散在斑點(diǎn)或者片狀影、磨玻璃影、斑點(diǎn)或者片狀實(shí)變影患兒分別50例(34.97%)、28例(19.58%)、20例(13.99%)、45例(31.47%)，兩組患兒上述各種胸部CT表現(xiàn)差異不顯著(χ2=1.69，P＞0.05)，治療后觀察組2例(1.27%)患兒有大片實(shí)變影，1例(0.64%)患兒還存在散在斑點(diǎn)或者片狀影，3例(1.91%)患兒磨玻璃影，而對(duì)照組存在大片實(shí)變影、散在斑點(diǎn)或者片狀影、磨玻璃影、斑點(diǎn)或者片狀實(shí)變影患兒分別5例(3.50%)、3例(2.10%)、6例(4.20%)、4例(2.80%)。

3 討 論

小兒MP一般會(huì)有刺激性咳嗽以及喘息等癥狀，其發(fā)病主要是由于MP所致氣道反應(yīng)性變化[7]。MP造成氣道對(duì)外界反應(yīng)敏感性提高除了病原體感染使組織損傷外，還會(huì)導(dǎo)致患者免疫功能紊亂[8]。IgM、IgA、IgG三種免疫球蛋白為體液免疫重要內(nèi)容，研究顯示，IgM、IgA在小兒MP發(fā)病初期水平顯著上升，而IgG則在發(fā)病后7d上升，這種免疫球蛋白水平異常變化提示患兒體內(nèi)體液免疫反應(yīng)存在異常亢進(jìn)情況[9]。本研究中觀察組患兒治療后免疫功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，其可能是由于布地奈德具有高效抗炎作用，其對(duì)MP患兒免疫功能改善主要通過提高位于呼吸道平滑肌上溶酶體膜以及細(xì)胞穩(wěn)定性，達(dá)到減輕機(jī)體因外界支原體入侵所致免疫應(yīng)答的目的[10]。但是Castro-Rodriguez等[11]認(rèn)為布地奈德主要通過減少各種炎癥因子釋放以及終止炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)從而減輕免疫功能亢進(jìn)。研究顯示，MP患兒氣道功能損傷以及免疫功能紊亂狀態(tài)使患兒平滑肌發(fā)生痙攣，氣道阻力上升致使氣道進(jìn)一步狹窄，從而誘發(fā)患兒肺部出現(xiàn)通氣問題，影響患兒生活[12]。本研究中觀察組患兒治療后肺功能改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示觀察組患兒接受治療方式可以降低氣道對(duì)外界刺激敏感性，修復(fù)患兒肺部損傷，改善患兒肺功能，與蔡金龍等[13]研究結(jié)論一致。

表2 兩組患兒治療前后免疫功能比較()

表2 兩組患兒治療前后免疫功能比較()

表3 兩組患兒治療前后肺功能變化比較

臨床上對(duì)于MP治療療效診斷一般依據(jù)患者相關(guān)臨床癥狀、體征以及影像學(xué)檢查結(jié)果。本研究中通過上述方式評(píng)價(jià)治療療效，觀察組患兒治療總有效率(96.18%)顯著高于對(duì)照組患兒(87.41%)，其有效率與趙勇等[14]研究結(jié)論一致。研究者們普遍認(rèn)為支原體侵入機(jī)體使呼吸道黏膜損傷，導(dǎo)致肺部發(fā)生充血、間質(zhì)水腫以及炎癥細(xì)胞浸潤等病變，但是由于患者病情以及免疫反應(yīng)差異，致使此類肺炎在胸部CT表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化特點(diǎn)。本研究兩組患兒治療前胸部CT多表現(xiàn)為大片實(shí)變影、散在斑點(diǎn)或者片狀影、磨玻璃影、斑點(diǎn)或者片狀實(shí)變影，這些表現(xiàn)主要是由于支原體侵入呼吸道后纖毛上皮細(xì)胞首先受到損傷，纖毛上皮細(xì)胞損傷加速機(jī)體免疫應(yīng)答，致使炎癥浸潤部位進(jìn)一步擴(kuò)大，累及支氣管、肺泡以及血管等部位。本研究中治療后大部分患兒肺部病變被完全或者部分吸收，僅有少部分患兒病情未得到改善，其中觀察組6例，分別為2例大片實(shí)變影，1例散在斑點(diǎn)或者片狀影，3例磨玻璃影，而對(duì)照組18例，存在大片實(shí)變影、散在斑點(diǎn)或者片狀影、磨玻璃影、斑點(diǎn)或者片狀實(shí)變影患兒分別5例、3例、6例、4例。雖然MP胸部CT表現(xiàn)有一定獨(dú)有特點(diǎn)，但是在實(shí)際應(yīng)用中還需注意其與病毒性與細(xì)菌性肺炎之間差異[15]。

綜上所述，小兒MP布地奈德霧化吸入治療可以通過改善患兒免疫反應(yīng)達(dá)到治療與糾正肺功能目的，胸部CT表現(xiàn)可以用于患兒病情診斷以及療效評(píng)價(jià)。