胡姝雯 李 佳 白改改

西安市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌遺傳代謝科(陜西 西安 710003)

兒童支原體肺炎時(shí)由于支原體感染所導(dǎo)致的基本病程間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎樣改變[1]。在臨床上也稱為原發(fā)性非典型肺炎、冷凝集陽性肺炎。本病主要病原為肺炎支原體，是一種介于細(xì)菌和病毒之間的“胸膜肺炎樣微生物”，是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上已知能獨(dú)立生活的病原微生物中最小的一種[2]。在臨床上常有兒童支原體肺炎合并細(xì)菌感染，混合感染所出現(xiàn)的肺炎病程更常長，肺部病變的范圍也更廣?？人浴l(fā)熱、咳痰是本病的主要臨床特征，其與一些單純反復(fù)性感染比較相似，在臨床上就容易有誤診出現(xiàn)[3]。目前影像學(xué)檢查在兒童支原體合并細(xì)菌感染的診斷治療中起著重要要的作用，早期的診斷也能改善此類兒童患者的預(yù)后情況[4]。因此，本研究針對(duì)不同年齡階段兒童支原體肺炎合并細(xì)菌感染MSCT平掃圖像征象進(jìn)行研究，以期為臨床診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2017年1月至2019年4月在我院臨床治療后證實(shí)為支原體肺炎合并細(xì)菌感染的兒童患者86例的臨床資料。男性47例，女性39例，年齡4個(gè)月～13歲，平均年齡(6.96±1.13)歲。臨床表現(xiàn)：86例患者均出現(xiàn)不同程度的咳嗽、胸痛、咳痰等現(xiàn)象，都有 持續(xù)性的發(fā)熱狀況出現(xiàn)。將86例患者按照不同年齡階段分為三組：＜1歲者23例，其中男性13例、女性10例。1～3歲者35例，男性19例，女性16例。＞3歲者28例，男性15例，女性13例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均通過臨床診斷、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為支原體肺炎合細(xì)菌感染；臨床資料完整，能很好的配合檢查；無其他心、肝、腎等系統(tǒng)疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有其血液疾病、免疫功能疾病患者；有支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等其他疾病。

1.2 方法MSCT檢查：儀器選用西門子64排多層螺旋CT進(jìn)行掃描。檢查前排除患者身上所有影響掃描的金屬異物。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流210mA，掃描層厚及層距均為10mm，螺距為1.0。患者平躺于掃描床上，取仰臥位。掃描范圍：胸廓處到肺底部，肺尖和膈肌部位重點(diǎn)掃描，掃描完成后利用CT后處理工作站，對(duì)患者軸位掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對(duì)掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷，總結(jié)不同年齡階段患兒的臨床特征表現(xiàn)，記錄不同年齡階段患兒的影像學(xué)結(jié)果、不同年齡階段肺部受累情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用()描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析不同年齡患兒肺部影像學(xué)結(jié)果分布率情況由表1可知，＜1歲和1～3歲的患者肺部影像均以出現(xiàn)斑樣影為主，＞3歲患者肺部影像主要為出現(xiàn)大片影為主，＞3歲患者肺部影像伴有肺不張和胸腔積液現(xiàn)象，1～3歲患者還存在胸腔積液現(xiàn)象。

2.2 不同年齡階段肺部受累情況在＜1歲的23例患兒中右側(cè)單側(cè)肺部受累、左側(cè)單側(cè)肺部受累、雙側(cè)肺部受累情況分別為2(8.69%)、0(0.00%)、21(91.31%)；1～3歲35例患兒中右側(cè)單側(cè)肺部受累、左側(cè)單側(cè)肺部受累、雙側(cè)肺部受累情況分別為4(11.42%)、1(2.85%)、30(85.71%)；＞3歲28例患兒中右側(cè)單側(cè)肺部受累、左側(cè)單側(cè)肺部受累、雙側(cè)肺部受累情況分別為17(60.71%)、6(21.42%)、5(17.85%)。

表1 不同年齡患兒肺部影像學(xué)結(jié)果分布率情況[n(%)]

2.3 不同年齡階段患兒的臨床特征表現(xiàn)＜1歲的23例患兒中出現(xiàn)濕啰音有15例占65.21%，沒有大葉性肺炎出現(xiàn)，高熱有13例占56.52%；1～3歲35例患兒出現(xiàn)濕啰音有16例占45.71%，沒有大葉性肺炎出現(xiàn)，高熱有25例占71.42%；＞3歲28例患兒中出現(xiàn)濕啰音有6例占21.42%，大葉性肺炎有4例，占14.28，高熱有18例占64.28%。

2.4 MSCT影像學(xué)表現(xiàn)MSCT檢查可見模糊云霧狀或均勻一致的陰影，近肺門部較致密，向外逐漸變淺，邊緣不清楚，通常不侵犯整葉，會(huì)磨玻璃密度陰影逐漸過渡到大片肺實(shí)質(zhì)現(xiàn)象(圖1)。雙肺紋理護(hù)出現(xiàn)增粗、模糊現(xiàn)象(圖2)。絕大多數(shù)為一葉受累，以下葉多見，左下最多，右下次之，側(cè)位20%左右有少量胸腔積液，10%左右見肺不張，偶見胸膜炎，肺部病變通常在2～3周吸收，完全吸收需4～6周。小兒約30%伴有肺門淋巴結(jié)腫大。

3 討 論

圖1 右肺沿支氣管分布的云絮狀高密度影，出現(xiàn)磨玻璃樣改變。圖2 雙肺紋理增粗、模糊。

支原體肺炎主要是通過呼吸道飛沫傳播，平時(shí)常見散發(fā)病例，全國都有發(fā)病，以冬季為多見[5]。在一定的時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一次地區(qū)性流行，且流行的持續(xù)時(shí)間長。由支原體所引起的肺炎會(huì)出現(xiàn)一系列的呼吸道癥狀，大部分是亞急性或漸進(jìn)性，可持續(xù)1個(gè)月以上[6]。由于感染波及氣管、支氣管、細(xì)支氣管，就會(huì)出現(xiàn)頑固難愈的咳嗽，以干咳為主，少痰，且對(duì)患兒的睡眠影響大，會(huì)出現(xiàn)喘息現(xiàn)象。支原體肺炎感染還會(huì)出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，對(duì)患兒的神經(jīng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)都會(huì)產(chǎn)生一定的損害[7-8]。支原體肺炎合并細(xì)菌感染更是加重了病情，延長了病程[8]。由此可見早期的診斷能有效的減少少支原體肺炎對(duì)患兒的影響，也可幫助患者選擇有效的治療方案。

在支原體肺炎合并細(xì)菌感染的早期，在本研究中其臨床特征主要表現(xiàn)為：濕啰音和高熱癥狀明顯常見于三歲以下的患兒，隨著年齡的增大，還會(huì)伴隨著大葉性肺炎出現(xiàn)。此病在影像學(xué)的表現(xiàn)中出現(xiàn)異常的情況比較多，肺部陽性體征的出現(xiàn)，增加了影像學(xué)的檢查對(duì)疾病的判斷的敏感度[9]。通過MSCT 對(duì)患兒肺部進(jìn)行平掃，可以清楚的得到肺部的病變情況，對(duì)于出現(xiàn)的肺部陰影的位置和陰影性狀也能清晰地反映[10]。在兒童時(shí)身體免疫系統(tǒng)發(fā)育的不完善，淋巴系統(tǒng)尚未發(fā)育完整，對(duì)支原體感染后出現(xiàn)的免疫炎癥反應(yīng)不強(qiáng)烈，但是隨著年齡的發(fā)展，免疫系統(tǒng)的完善支原體感染后帶來的免疫炎癥反應(yīng)就會(huì)加劇[11-12]。血清腫瘤因子的水平增加、肺泡巨噬細(xì)胞受到刺激，就會(huì)導(dǎo)致患兒肺部有損傷出現(xiàn)，就會(huì)加重肺部的病變程度。在本研究中＜1歲的患兒在MSCT檢查中以出現(xiàn)斑駁中狀影為主，而隨著年齡的不斷在增大，＞3歲的患兒肺部就主要以出現(xiàn)大片影為主。由此可見年齡小的患者由于免疫系統(tǒng)的不完善所出現(xiàn)的免疫反應(yīng)較小，但是免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善的患者在病變累及范圍上就比較廣[13-14]。

本研究中，3歲以下的患者常伴有雙肺受累的狀況出現(xiàn)，3歲以上的患者多為一側(cè)的肺部受累，常以右側(cè)肺部受累為主，可能與年齡大的患兒免疫力強(qiáng)可將病變控制在一個(gè)較小的范圍有關(guān)，年齡小的患兒病變局限性大，出現(xiàn)累及雙側(cè)肺部病變較多。胸腔積液的出現(xiàn)也偏向于年齡大的患兒，本研究中1～3歲患兒中有3例，＞3歲患兒中也出現(xiàn)2例，也認(rèn)為與免疫系統(tǒng)的完善程度有關(guān)。在兒童支原體肺炎感染合并細(xì)菌感染中，3歲以下患者在影像學(xué)上主要表現(xiàn)為斑片樣影和雙肺受累的情況出現(xiàn)，隨著年齡的增長，影像學(xué)表現(xiàn)為肺部呈現(xiàn)大片陰影，主要以右側(cè)肺部受累為主，同時(shí)少數(shù)患兒還會(huì)有肺不張和胸腔積液的出現(xiàn)。

綜上所述，MSCT能清晰顯示支原體肺炎合并細(xì)菌感染患者的病變部位和范圍，為臨床治療提供可靠依據(jù)，值得臨床廣泛應(yīng)用。