何重陽 歐陽祖彬 陳 翼,*

1.重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院放射科(重慶 400020)

2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科(重慶 400040)

乳腺疾病是起源于脂肪、淋巴、血管、乳頭等乳腺相關(guān)組織的疾病[1]。乳腺疾病包括乳腺炎癥性疾病、乳腺良性占位、乳腺惡性腫瘤、先天發(fā)育異常及男性乳腺發(fā)育等[2]。乳腺惡性腫瘤是臨床上常見的一種乳腺疾病，近年來乳腺惡性腫瘤的發(fā)病率在世界各地均有上升的趨勢[3]，是危害婦女生命和健康的惡性腫瘤之一[4]。早期鑒別診斷乳腺疾病是降低病死率，提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。影像學(xué)檢查是臨床上早期診斷乳腺疾病的主要輔助方法[5]。常見的檢查方法有彩色多普勒超聲、核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)、多層螺旋CT(multi-slice CT，MSCT)、乳腺鉬靶。本研究主要通過對(duì)比乳腺高頻超聲及MRI檢查鑒別診斷女性乳腺疾病的價(jià)值，以期為臨床診治提供指導(dǎo)意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2016年6月至2018年1月收治的120例乳腺疾病患者的臨床資料。年齡24～73歲，平均年齡為(42.15±10.28)歲。臨床表現(xiàn)：乳腺疼痛、乳頭溢液、乳頭凹陷、偶然觸及腫塊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合乳腺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無超聲、MRI檢測禁忌癥；臨床資料、影像學(xué)資料完整，無缺損或丟失；既往無乳腺手術(shù)史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器惡性腫瘤；合并心、腦、肝腎等功能嚴(yán)重不全者；中途退出者；妊娠期孕婦。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查 設(shè)備：飛利浦3.0T磁共振。檢測前患者需將內(nèi)衣脫去。選用乳腺檢查專用線圈，患者取俯臥位，將兩乳房垂于空洞內(nèi)。常規(guī)平掃+增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描試劑為Gd-DTPA。T1WI平掃、T2WI平掃及脂肪抑制掃描層厚＜1.5mm，單次掃描時(shí)間不超過2min。掃描完后將圖像進(jìn)行后處理，繪制時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線。最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出最終診斷結(jié)果。

1.2.2 乳腺高頻超聲檢查 檢查儀器采用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，選用線陣探頭，頻率為10MHz。患者雙手舉上，充分暴露胸部和腋窩，通過二維超聲掃查兩側(cè)乳腺，多方位掃查并記錄腫塊直徑、位置等特征；隨后通過彩色多普勒觀察且血流情況。

1.3 觀察指標(biāo)影像學(xué)結(jié)果由2名或以上高年資經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行閱片，獲取一致意見。重點(diǎn)觀察腫塊直徑、回聲、強(qiáng)化方式等特征；以術(shù)后病理為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)比經(jīng)MRI檢查和乳腺高頻超聲對(duì)乳腺疾病的診斷準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用()描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 81例患者手術(shù)病理情況120例乳腺疾病患者中良性病變有43例，其中乳腺腺病27例，乳腺纖維腺瘤10例，乳腺炎6例。惡性病變有58例，其中腺癌20，浸潤性導(dǎo)管癌30例，浸潤性小葉癌8例。交界性病變19例。

2.2 不同檢查對(duì)乳腺疾病的的診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性比較乳腺高頻超聲檢查對(duì)乳腺疾病的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為82.50%、75.00%、79.17%，MRI檢查對(duì)乳腺疾病的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為95.83%、90.00%、94.17%，明顯高于乳腺高頻檢查(P＜0.05)，見表1。

表1 不同檢查對(duì)乳腺疾病的的診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性比較[n(%)]

2.3 典型病例影像分析典型病例影像圖分析結(jié)果見圖1和圖2。

圖1 乳腺纖維瘤患者影像圖。超聲圖像可見左乳上方低回聲團(tuán)塊形態(tài)規(guī)則，邊界清晰內(nèi)部見少量彩色血流(1A)；右乳內(nèi)上低回聲結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，邊界清晰周邊見少量彩色血流(1B)。圖2 左乳乳腺纖維瘤患者影像圖。MRI圖像可見病變呈類圓形，無明顯分葉，邊緣光滑；呈均勻強(qiáng)化(2A)；左乳腺癌，病變形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，邊緣可見毛刺；呈不均勻強(qiáng)化(2B)。

3 討 論

乳腺腫塊是乳腺疾病的常見體征，有關(guān)其病因至今尚未明確，但認(rèn)為可能與情緒、飲食、長期服用激素等因素有關(guān)[6-7]。常見的乳腺疾病有乳腺纖維腺瘤、乳腺增生、乳腺癌。其中乳腺纖維腺瘤和乳腺增生多為良性病變。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，具有高發(fā)病率、高死亡率的特點(diǎn)[8]。早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)給予有效治療是降低患者死亡率，延長遠(yuǎn)期生存率的關(guān)鍵[9]。

影像學(xué)檢查是臨床上鑒別診斷乳腺疾病的常用方法，彩色多普勒超聲是診斷乳腺腫塊良、惡性的主要手段之一[10]。彩色多普勒超聲檢查無輻射，具有操作簡便、可重復(fù)性等特征，且對(duì)軟組織分辨率好，可清晰顯示乳房及胸壁的各層結(jié)構(gòu)，根據(jù)圖像表現(xiàn)，結(jié)合血流特征，可以很好地推斷出腫塊的良、惡性，并可發(fā)現(xiàn)有無轉(zhuǎn)移[11-12]。但該檢測對(duì)于未出現(xiàn)腫塊或腫塊影響不明顯時(shí)，很難發(fā)現(xiàn)微小鈣化及毛刺樣改變，且乳腺實(shí)時(shí)腫塊都以低回聲多見，＜10mm的腫塊缺乏特異性，血流信號(hào)不明顯，很難鑒別。而MRI檢查能夠彌補(bǔ)這些不足。MRI成像是利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號(hào)，并重建出人體信息。它可以得到多方位的斷層圖像，三維體圖像，不受致密性腺體的影響[13]。其三維成像使病灶定位更準(zhǔn)確，在檢出乳腺高位、深位、多中心、多灶性病變以及致密乳腺內(nèi)病變和胸部侵犯、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上，具有重要的價(jià)值。MRI檢查掃描序列中還有一個(gè)DWI序列，DWI是測量人體水分子運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的唯一方法，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于乳腺良惡性腫塊的診斷[14]。但是由于其圖像空間分辨率和信噪比較低，不能單獨(dú)用于乳腺疾病的MRI診斷，需聯(lián)合磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)進(jìn)行掃描。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可以了解病變的血流灌注情況，有助于評(píng)價(jià)病變的良惡性。本研究以術(shù)后病理為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)比乳腺高頻超聲和MRI檢查診斷乳腺疾病的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。結(jié)果顯示，乳腺高頻超聲檢查對(duì)乳腺疾病的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為82.50%、75.00%、79.17%，MRI檢查對(duì)乳腺疾病的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為95.83%、90.00%、94.17%。MRI檢查對(duì)乳腺疾病的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性明顯高于乳腺高頻檢查。主要一個(gè)原因就是MRI可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，它可根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)分辨乳腺病變的良惡性。但是其特異性較低，乳腺良惡性病變的MRI表面有許多重疊處[15]，且MRI對(duì)微小鈣化的顯示不佳。

綜上所述，MRI檢查對(duì)乳腺疾病的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性要優(yōu)于乳腺高頻超聲，可作為診斷乳腺疾病的重要手段，乳腺高頻超聲檢查更適用于早期乳腺疾病篩查，臨床可根據(jù)患者個(gè)人選擇檢查手段。