劉 陽 朱志軍 曹滿瑞 劉炳光 王小鵬 嚴(yán) 芳

南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院放射科(廣東 深圳 518028)

目前，受女性晚婚且哺乳嬰兒方式改變的影響，各類乳腺疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，其中對(duì)女性危害最大的病癥為乳腺癌，部分患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)處于晚期階段，因此及早予以有效的診斷和治療對(duì)維護(hù)患者健康、改善患者的預(yù)后有重要意義[1]。在乳腺癌的診斷檢查中影像學(xué)占據(jù)較高的應(yīng)用價(jià)值，其中磁共振軟、硬件系統(tǒng)及掃描序列的不斷發(fā)展，使得磁共振檢查(magnetic resonance imaging，MRI)在血流動(dòng)力學(xué)和腫瘤形態(tài)方面可以展現(xiàn)出清晰的圖像，加上動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后，病灶的檢出率有了進(jìn)一步的提高，但該種檢查方式的特異性偏低[2]。而擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)是一種可以觀察活體水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的成像技術(shù)，但易受b值的影響，導(dǎo)致患者的診斷結(jié)果存在一定的差異[3]?；诖耍狙芯繉煞N檢查方式聯(lián)合使用，現(xiàn)選取75例疑似乳腺癌患者展開研究，探討多b值DWI和MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)單獨(dú)使用和聯(lián)合使用的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 研究資料對(duì)2018年5月至2019年12月間入院接受檢查的疑似乳腺癌患者進(jìn)行研究，選取75例為研究對(duì)象，本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。所有患者均為女性，年齡范圍在35～64歲，平均年齡(48.35±5.12)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)觸診檢查發(fā)現(xiàn)存在明顯的乳腺腫塊；在行磁共振檢查前，患者未經(jīng)歷過相關(guān)的治療，如放療、化療和手術(shù)治療等；患者不存在磁共振檢查禁忌癥；患者自愿參與本研究，并已簽署相關(guān)知情文書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的乳腺存在假體填充；患有全身代謝性或免疫性疾??；患者檢查前已接受過相關(guān)治療。

1.2 方法采用Philips Achieva 1.5T 雙梯度超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，切換率為122mT/(m·ms)，梯度場(chǎng)為33mT/m，使用Breast 16通道相控陣乳腺專用線圈?；颊哳^先進(jìn)，俯臥位，將雙側(cè)乳房自然懸垂于線圈內(nèi)，先行MRI常規(guī)掃描及多b值DWI掃描，參數(shù)值設(shè)置如下：T1WI軸位采用梯度回波3D掃描，TR為8.4ms，TE為4.6ms，視野為380mm×380mm，層厚為1.5mm，無間距，掃描時(shí)長為1′38s；T2WI壓脂軸位采用TSE序列，TR為3700ms，TE為80ms，視野為360mm×260mm，層厚為3.5mm，層間距為0.35mm，掃描時(shí)長2′14s；T2WI軸位采用TSE序列，TR為3500ms，TE為80ms，視野為360mm×260mm，層厚為3.5mm，層間距為0.35mm，掃描時(shí)長1′38s；DWI軸位，采用單次激發(fā)平面回波序列，參數(shù)值設(shè)置如下：b值為500、800、1000s/mm2，TR為4460ms，TE為47ms，層厚為5mm，層間距為0.5mm，視野為320mm×250mm，矩陣為128×130。待平掃結(jié)束后再行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，連續(xù)掃描9次，第1次掃描作為蒙片不注射對(duì)比劑，第2次掃描與注射對(duì)比劑同時(shí)啟動(dòng)，參數(shù)值設(shè)置如下：采用e-THRIVE序列，TR為6.9ms，TE為3.4ms，單次掃描時(shí)間為47s，掃描時(shí)長7′03s，視野為380mm×400mm；患者肘正中靜脈埋留置針，以2mL/s的速率注入釓噴酸葡胺注射液，依據(jù)患者的體重調(diào)整注射劑量，總劑量為0.1mmoL/kg。

所有圖像均由2名放射科資深醫(yī)生進(jìn)行閱片，判斷患者疾病情況(圖1、圖2)。最后再對(duì)所有患者進(jìn)行手術(shù)檢查，切下患者的乳腺腫塊行病理檢查(圖3)。

圖1 MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像。圖2 b值=800s/mm2DWI圖像。圖3 病理檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)所有患者最后以病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，以檢查結(jié)果確診為乳腺癌為陽性，非乳腺癌為陰性，首先判斷不同b值時(shí)，DWI的診斷效能，再對(duì)比兩種檢查方式分別使用和聯(lián)合使用的診斷效能，包括特異性[真陰性/(真陰性+假陽性)×100%]、敏感性[真陽性/(真陽性+假陰性)×100%]、陰性預(yù)測(cè)值[真陰性/(真陰性+假陰性)×100%]以及陽性預(yù)測(cè)值[真陽性/(真陽性+假陽性)×100%]，比較診斷效能方面的差異[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以()和百分比的形式表示，檢測(cè)方式選擇 SPSS 21.0軟件中的t檢測(cè)和χ2檢測(cè)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同b值DWI的診斷情況當(dāng)b值為500s/mm2時(shí)乳腺癌的檢出率為37.33%，當(dāng)b值為800s/mm2時(shí)乳腺癌檢出率為44%，當(dāng)b值為1000s/mm2是乳腺癌的檢出率為40%，彼此之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同b值DWI的診斷情況[n(%)]

2.2 不同b值DWI的診斷效能當(dāng)b值為500s/mm2時(shí)DWI的特異性、敏感性、陰性和陽性預(yù)測(cè)值分別是56.76%、31.59%、44.68%和42.86%，與b值為800s/mm2時(shí)的89.19%、76.32%、78.57%和87.88%相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但與b值為1000s/mm2時(shí)59.46%、39.47%、48.89%和50%相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

2.3 三種檢查方式的診斷情況多b值DWI檢查乳腺癌的檢出率為44%，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查乳腺癌的檢出率42.67%，兩種方式聯(lián)合檢查的檢出率46.67%，而病理檢查的檢出率為50.67%，彼此之間對(duì)比不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表2 不同b值DWI的診斷效能[n(%)]

表3 三種檢查方式的診斷情況[n(%)]

2.4 檢查方式的診斷效能比較多b值DWI檢查特異性、敏感性、陰性和陽性預(yù)測(cè)值分別是89.19%、76.32%、78.57%和87.88%；而MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查的特異性、敏感性、陰性和陽性預(yù)測(cè)值分別是86.49%、71.05%、74.42%和84.38%，兩種檢查方式比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但兩種檢查方式的診斷效能分別與聯(lián)合檢查的診斷效能相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 檢查方式的診斷效能比較[n(%)]

3 討 論

目前，影像學(xué)檢查是乳腺癌疾病診斷中最常使用的檢測(cè)方式，其中MRI可以通過對(duì)腫瘤形態(tài)的分辨來判別病灶的性質(zhì)，加上其對(duì)病灶周圍組織的檢查情況，可以清晰鑒別正常組織和病變組織之間的差異，另外腫瘤組織周圍的血液供應(yīng)較為豐富，使得MRI檢測(cè)出的信號(hào)強(qiáng)弱方面有明顯的差異[6]。但有關(guān)研究表明[7]，這種差異多體現(xiàn)在病變組織的良惡性程度的鑒別方面，在乳腺癌患者的診斷中僅具有一定的敏感性，特異性較低，而DWI是一種可以觀察活體水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的成像技術(shù)，在臨床疾病的診斷中具有一定的應(yīng)用價(jià)值，但其診斷結(jié)果容易受到b值的影響，因此本研究將兩種檢查方式聯(lián)合使用觀察其臨床診斷效能。

本研究結(jié)果顯示，當(dāng)b值=800s/mm2時(shí)DWI在乳腺癌中的診斷效能最高，特異性、敏感性、陰性和陽性預(yù)測(cè)值可高達(dá)89.19%、76.32%、78.57%和87.88%與500s/mm2和1000s/mm2相比均存在明顯差異，其主要原因是b值越小，檢查結(jié)果越容易受到灌注效應(yīng)的影響，而當(dāng)b值過大時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致組織信噪比以及病灶對(duì)比噪聲比降低，繼而影響圖像質(zhì)量，影響檢查結(jié)果。因此選取800s/mm2可以更高的反映組織內(nèi)水分子的運(yùn)動(dòng)情況。而將b值800s/mm2的DWI檢查與MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合檢查時(shí)，其診斷效能明顯高于兩種檢查方式分別檢查的診斷效能。究其原因，在MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用多b值DWI檢查可以借助DWI對(duì)人體組織水分子的運(yùn)動(dòng)情況的反映情況以及組織含水量的變化體現(xiàn)疾病的病理改變和早期形態(tài)，當(dāng)細(xì)胞繁殖越旺盛，細(xì)胞間的密度會(huì)隨之增高，細(xì)胞膜對(duì)水分子的限制情況也就越明顯，故而可以有效鑒別正常組織與病變組織之間的區(qū)別。同時(shí)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，DWI的檢查方式受人體呼吸情況和血流灌注情況的影響較少，可以有效彌補(bǔ)MRI檢測(cè)的不足，兩者聯(lián)合使用的診斷效能更加顯著[8]。

綜上所述，多b值DWI檢查和MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在乳腺癌的診斷中均具有一定的診斷價(jià)值，但兩者聯(lián)合使用可以有效彌補(bǔ)在檢測(cè)方面的不足，提高臨床診斷效能，對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值更加顯著。