朱道湘 王春宇 蔣 琳,*

1.武漢市東湖醫(yī)院功能科(湖北 武漢 430074)

2.華中科技大學(xué)醫(yī)院放射科(湖北 武漢 430074)

頸動脈內(nèi)膜中層厚度(intima-media thickness，IMT)是指頸動脈內(nèi)膜管腔面與外膜分界面之間的距離，是頸動脈粥樣硬化(carotid artery stenosis，CAS)的早期預(yù)測指標(biāo)[1]。血壓變異性(blood pressure variability，BPV)是反映血壓自發(fā)性波動的指標(biāo)，與動脈血管重構(gòu)、冠心病、腦卒中等的發(fā)生關(guān)系密切[2]。高血壓患者由于血管硬化極易形成附壁血栓，加速動脈粥樣硬化過程。因此，準(zhǔn)確判斷高血壓患者血管及血流動力學(xué)變化，有助于動脈粥樣硬化的防治[3]。頸動脈彩色多普勒超聲(CDFI)和CT血管造影(CT angiography，CTA)能對CAS及斑塊進(jìn)行評估，因其無創(chuàng)性被廣泛應(yīng)用于臨床診斷中[4]。本研究回顧性分析了72例老年高血壓患者的臨床及影像學(xué)資料，旨在探究CDFI聯(lián)合CT診斷在老年高血壓患者IMT值與BPV)相關(guān)性研究和頸動脈斑塊及狹窄程度中的的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年2月至2019年10月在本院就診的72例老年高血壓患者的臨床及影像學(xué)資料，所有患者均接受CDFI檢查，根據(jù)檢查結(jié)果將患者分正常組(IMT＜0.9mm，n=27)、增厚組(0.9mm≤IMT＜1.3mm，n=30)和斑塊組(IMT≥1.3mm，n=15)。三組患者的一般臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 三組患者一般臨床資料比較[n(%)]

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：未服用抗壓藥的情況下，非同日3次測量收縮壓≥140nnHg和/或舒張壓≥90mmHg；存在高血壓病史，血壓檢測收縮壓/舒張壓＜140/90mmHg[5]；患者性別不限，年齡≥60歲；未接受系統(tǒng)降壓治療；臨床及影像學(xué)資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官器質(zhì)性病變患者；合并自身免疫疾病患者；繼發(fā)性高血壓、心肌梗死或心力衰竭患者；頸動脈外傷患者。

1.2 研究方法

1.2.1 CDFI檢查 采用彩色多普勒超聲診斷儀(MyLab65，意大利百勝)對患者進(jìn)行CDFI檢查。探頭頻率8～10MHz，掃描范圍：左右頸總動脈、頸內(nèi)、頸外動脈。采用二維超聲測量雙側(cè)頸總動脈中段及遠(yuǎn)端、頸內(nèi)動脈的IMT值，連續(xù)測量3次后以雙側(cè)平均值為最終結(jié)果，記錄患者的IMT。頸動脈斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)：IMT＜0.9mm為正常，0.9mm≤IMT＜1.3mm為內(nèi)膜增厚，IMT≥1.3mm為斑塊形成[5]。

1.2.2 CTA檢查 采用16層螺旋CT儀(SOMATOM Emotion，德國西門子)和64排CT (Ingenuity Core 128，飛利浦) 對患者進(jìn)行CTA檢查。應(yīng)用螺旋掃描模式，掃描參數(shù)：電壓120kV，電流250mA，層距1.25mm，螺距1.375mm，F(xiàn)OV 20cm。掃描范圍：主動脈弓，顱底段頸部動脈。高壓注射器以3.0～3.5mL/s的速度經(jīng)肘前靜脈注射300mg/mL的碘海醇，啟動跟蹤掃瞄技術(shù)行延遲掃描。所得數(shù)據(jù)傳輸至工作站進(jìn)行圖像后處理，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師進(jìn)行閱片并計(jì)算頸動脈百分比。其中狹窄率=0%為無狹窄，狹窄率≤30%為輕度狹窄，30%＜狹窄率≤70%為中度狹窄，狹窄率＞70%為重度狹窄[6]。

1.2.3 動態(tài)血壓測量 采用動態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀(ABPM6100，美國偉倫)測量患者的基線動態(tài)血壓。測量時(shí)間：上午9:00至次日上午9:00；測量頻率：上午9：00～下午8:00(日間)測量頻率為30min/次，下午8:00～次日上午9:00(夜間)測量頻率為60min/次；有效測量次數(shù)≥90%為有效。記錄兩組患者的24h、日間和夜間的平均收縮壓(24h SBP、dSBP、nSBP)和平均舒張壓(24h DBP、dDBP、nDBP)及其相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)差，根據(jù)變異系數(shù)(CV)=收縮壓/舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差÷平均收縮壓/舒張壓，計(jì)算不同時(shí)間段的收縮壓變異系數(shù)(24h SBPCV、dSBPCV、nSBPCV)和舒張壓變異系數(shù)(24h DBPCV、dDBPCV、nDBPCV)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布以表示，行單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者動態(tài)血壓指標(biāo)比較隨著IMT值的增加，患者的24h、日間和夜間平均收縮壓、舒張壓明顯增大(P＜0.05)，三組患者的24h SBP、dSBP、nSBP、24h DBP、dDBP和nDBP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 三組患者動態(tài)血壓指標(biāo)比較(mmHg)

2.2 三組患者動態(tài)血壓變異系數(shù)比較隨著IMT值的增加，患者的24h、日間和夜間平均收縮壓、舒張壓的變異系數(shù)明顯增大(P＜0.05)，三組患者的24h SBPCV、dSBPCV、nSBPCV、24h DBPCV、dDBPCV、nDBPCV比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.3 患者頸動脈狹窄檢出情況分析72例患者共檢查288條頸動脈，經(jīng)CTA圖像重建后，共檢出狹窄動脈128條，其中輕度狹窄51條，中度狹窄42條，重度狹窄35條，總體動脈狹窄率為44.44%。典型病例圖見圖1。

2.4 患者IMT值與BPV指標(biāo)相關(guān)性分析老年高血壓患者的IMT值與24h SBPCV、dSBPCV、nSBPCV、24h DBPCV、dDBPCV和nDBPCV等BPV指標(biāo)均呈明顯正相關(guān)(P＜0.05)，見表4。

表3 三組患者動態(tài)血壓變異系數(shù)比較(%)

表4 患者IMT值與BPV指標(biāo)相關(guān)性分析

圖1 高血壓患者CDFI與CT影像觀察。1A：患者頸總動脈分叉下方1cm處CDFI影像；1B：CTA檢查顯示患者左側(cè)頸動脈管壁粗糙，走形彎曲，為中度狹窄，狹窄率為62%。

3 討 論

高血壓患者中CAS的發(fā)病率是普通患者的3～4倍，長期的高血壓會給血管壁造成機(jī)械性損傷，使血小板聚集于破損的血管壁上，同時(shí)刺激成纖維細(xì)胞過度增生，導(dǎo)致CAS的形成[7]。研究發(fā)現(xiàn)，IMT值是預(yù)測CAS發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，IMT值越高患者的CAS發(fā)病率越高；BPV與血管內(nèi)皮損傷關(guān)系密切，高BPV會加速CAS過程，增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。楊斌武等[8]發(fā)現(xiàn)，IMT增加是CAS發(fā)生過程中的主要形態(tài)學(xué)改變，日間收縮壓變異系數(shù)變化越大，IMT增加越明顯；BPV水平的升高會加速CAS的發(fā)展。本研究以不同IMT水平的老年高血壓患者為對象，分析IMT值與BPV的關(guān)系，結(jié)果顯示，隨著IMT值的增加，患者的24h、日間和夜間平均收縮壓、舒張壓明顯增大，各時(shí)間段的平均收縮壓、舒張壓變異系數(shù)也明顯增大(P＜0.05)，且斑塊組、增厚組的24h SBP、dSBP、nSBP、24h DBP、dDBP、nDBP、24h SBPCV、dSBPCV、nSBPCV、24h DBPCV、dDBPCV、nDBPCV水平均高于正常組患者(P＜0.05)，提示BPV水平的上升會影響老年高血壓患者的IMT值，與回亞男等[9]的研究結(jié)果類似。高水平的BPV會增加血管內(nèi)壓力，加重血流對血管壁的損傷程度，影響血液黏滯度，形成易損斑塊；而血管內(nèi)皮功能發(fā)生障礙的同時(shí)，血小板會釋放大量生長因子，促進(jìn)增生組織的形成，使IMT值增加，加速CAS的發(fā)展[10]。

CDFI是心腦血管疾病的主要檢測手段，可清晰顯示頸動脈的結(jié)構(gòu)和損傷情況，在準(zhǔn)確診斷頸動脈血流情況、鑒別斑塊形態(tài)、動脈狹窄程度方面，具有良好的應(yīng)用價(jià)值；CTA是臨床診斷腦血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，二者均為無創(chuàng)性檢查手段，能在疾病早期發(fā)現(xiàn)患者血管的異常變化，為心腦血管疾病的防治提供參考[11]。本研究應(yīng)用CDFI聯(lián)合CT檢測老年高血壓患者的IMT值和頸動脈狹窄程度，發(fā)現(xiàn)斑塊組患者的BPV水平明顯高于增厚組和正常組，患者總體動脈狹窄率較高，表明老年高血壓患者的頸動脈狹窄率較高，其頸動脈斑塊的形成與BPV有關(guān)。CDFI檢查便捷，可通過顯示頸動脈的解剖結(jié)構(gòu)、斑塊回聲情況，評估頸動脈壁病變及頸動脈狹窄情況，CT具有良好的空間分辨率和密度分辨率，能多角度顯示頸動脈的結(jié)構(gòu)，二者可作為頸動脈斑塊診斷的相互補(bǔ)充[12]。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，IMT值PBV指標(biāo)的相關(guān)性可知，老年高血壓患者的IMT值與24h SBPCV、dSBPCV、nSBPCV、24h DBPCV、dDBPCV和nDBPCV等BPV指標(biāo)均呈明顯正相關(guān)，進(jìn)一步表明BPV水平會影響老年高血壓患者的IMTY值，增加頸動脈斑塊風(fēng)險(xiǎn)。因此，針對老年高血壓患者因密切關(guān)注血壓的異常變化，及時(shí)采取必要的對癥治療措施以降低頸動脈狹窄風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，養(yǎng)老年高血壓患者頸動脈狹窄率較高，應(yīng)用CDFI聯(lián)合CT檢查可明確患者的頸動脈狹窄程度及斑塊位置；患者IMT值與BPV的變化呈正相關(guān)，控制高血壓患者BPV指標(biāo)的變化，有助于改善患者的頸動脈狹窄情況。