聶春霞

洛陽市婦幼保健院新生兒科(河南 洛陽 471000)

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)是由圍生期腦內(nèi)血液供應及氣體交換障礙引起的全腦性損傷，具有病情嚴重、進展快、預后不良等特點，部分患兒遺留腦癱、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴重影響患兒生長發(fā)育[1]。臨床研究表明，明確HIE患兒病變范圍及嚴重程度，對病情診斷及預后預測均有利[2]。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)具有無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)點，且對大腦灰白質具有較高分辨率，能清晰顯示基底神經(jīng)節(jié)、深層白質病變及腦室周圍多發(fā)囊狀腦軟化灶，對診斷HIE顱內(nèi)病變情況有積極意義[3]?；诖?，本研究回顧性分析我院68例HIE患兒的臨床資料，以評估MRI對HIE診斷及預后的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年1月至2019年6月我院68例HIE患兒臨床資料。其中男性37例，女性31例；足月兒39例，早產(chǎn)兒29例；首次MRI檢查時日齡3～11d，平均日齡(6.48±1.39)d；出生體重2.3～4.6kg，平均體重(3.31±0.62)kg；剖宮產(chǎn)24例；宮內(nèi)窘迫35例，臍帶異常19例，胎膜早破10例，胎盤早剝4例。

納入標準：符合《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準》[4]診斷標準；治療前行MRI檢查；資料完整。

排除標準：患兒父母不愿接受治療等人為因素導致治療中斷；先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育畸形；宮內(nèi)感染、遺傳代謝等其他疾病引起腦損傷；電解質紊亂、顱內(nèi)出血等引起抽搐。

1.2 方法在患兒病情基本穩(wěn)定時，進行MRI檢查，檢查前30min給予10%水合氯醛0.5mL/kg保留灌腸或口服；將患兒頭部置于線圈中，并在外耳道塞入耳塞，以保護聽力；采用1.5T MRI掃描儀(奧泰醫(yī)療系統(tǒng)，型號：centauri1.5T)，行矢狀位T1WI、軸位T1WI及T2WI，矢狀位T1WI TR為400ms，TE為8.1ms；軸位T1WI SE序列TR為468ms，TE為11ms；軸位T2WI TSE序列TR為4000ms，TE為101ms；層厚為4mm，層間隔0.32mm；彌散加權成像采用回波平面成像，TR為3300ms，TE為93ms，b值1000s/mm2。

臨床分度根據(jù)中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組[4]制定的相關標準，分為Ⅰ度(激惹興奮、發(fā)病24h明顯、持續(xù)2～3d可消失、伴自發(fā)動作增多)、Ⅱ度(嗜睡或遲鈍、上肢肌張力下降、原始反射減弱、伴或不伴驚厥)、Ⅲ度(昏迷、肢體肌張力及原始反射消失、驚厥發(fā)作頻繁、常伴顱內(nèi)壓增高)。

MRI評分參考國內(nèi)學者制定的評分標準[5]，根據(jù)損傷部位不同損傷程度評分，分水嶺區(qū)：單個或局灶性白質損傷記1分，前或后部分水嶺區(qū)皮質及白質損傷記2分，前或后部分水嶺區(qū)皮質及白質損傷記3分，前后分水嶺區(qū)信號異常記4分，更廣泛信號異常記5分；基底節(jié)或丘腦：丘腦腹外側核和(或)殼核后部局灶或輕度信號異常記1分，丘腦、豆狀核信號異常記2分，丘腦、豆狀核、羅蘭氏區(qū)信號異常記3分，包括羅蘭氏區(qū)以外的皮質或者小腦更廣泛受累記4分；內(nèi)囊后肢：信號強度減弱或不對稱記1分，T1及(或)T2信號缺失、反轉或異常；腦干：前后腦橋區(qū)分明顯、局部信號異常、伴輕度不對稱記1分，廣泛信號異常、非正常髓鞘化、信號顯著不對稱、萎縮記2分。

1.3 統(tǒng)計學方法使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以()表示；計數(shù)資料以例或百分比n(%)表示；統(tǒng)計學方法包括單因素方差分析、t檢驗、χ2檢驗、Spearman秩相關系數(shù)法，給出的統(tǒng)計值F值、t值、χ2、r值、P值。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 不同臨床分度HIE患兒MRI影像學評分比較68例HIE患兒臨床分度Ⅰ度11例，Ⅱ度25例，Ⅲ度32例；不同臨床分度HIE患兒各部位MRI影像學評分及其總評分比較，均為Ⅰ度組＜Ⅱ度組＜Ⅲ度組(P＜0.05)，見表1。

表1 不同臨床分度HIE患兒MRI影像學評分比較(,分)

表1 不同臨床分度HIE患兒MRI影像學評分比較(,分)

注：＊表示與Ⅰ度組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；#表示與Ⅱ度組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 HIE患兒MRI影像學評分與臨床分度的相關性經(jīng)Spearman秩相關系數(shù)法分析，發(fā)現(xiàn)HIE患兒各部位MRI影像學評分及其總評分均與臨床分度呈顯著正相關性(r=0.344、0.385、0.405、0.336、0.483，P＜0.05)，見表2。

表2 HIE患兒MRI影像學評分與臨床分度的相關性

2.3 不同預后患兒MRI影像學評分比較由表3可知，治療6個月后，68例HIE患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常11例，納入預后較差組；無神經(jīng)系統(tǒng)異常57例，納入預后較好組；預后較差組各部位MRI影像學評分及其總評分均高于預后較好組(P＜0.05)。

表3 不同預后患兒MRI影像學評分比較(,分)

表3 不同預后患兒MRI影像學評分比較(,分)

3 討 論

HIE患兒病變范圍及嚴重程度與其臨床表現(xiàn)密切相關，輕中度HIE易出現(xiàn)室周腦白質損傷，且由于早產(chǎn)兒生發(fā)基質毛細血管單層內(nèi)皮發(fā)育尚未成熟，使其室周生發(fā)基質易出血，造成側腦室出血，預后不良[6]。重度HIE則因丘腦、蒼白球髓鞘化較紋狀體及中央前回早，使患兒丘腦及腦干背側更易受累[7]。因此，準確評估HIE病變情況，對患兒臨床分度判斷及預后預測均有利。

據(jù)文獻報道，慢性部分性缺血缺氧時，多出現(xiàn)輕中度HIE，足月兒易損區(qū)主要集中于髓鞘形成旺盛區(qū)、N-甲基-D-天門冬氨酸(N-methyl-D-aspartate，NMDA)受體密集區(qū)及腦血管分水嶺區(qū)，早產(chǎn)兒易損區(qū)則主要集中于腦室旁白質區(qū)[8]。急性完全性缺血缺氧時，腦血流無代償，常引起重度HIE，足月兒典型損傷為基底節(jié)-丘腦損傷，早產(chǎn)兒則以基底節(jié)下部及腦干、小腦半球損傷更為常見，且缺氧缺血引起的細胞毒性水腫及血管源性水腫使血管通透性升高，血管破裂出血風險升高[9]。故針對HIE足月兒及早產(chǎn)兒的易損區(qū)予以重點評估，對其病情判斷有利。本研究利用MRI影像學檢查，對HIE患兒分水嶺區(qū)、基底節(jié)或丘腦、內(nèi)囊后肢、腦干部分病變情況進行評分，以更為客觀地評估HIE病情，取得一定成功。結果顯示，不同臨床分度HIE患兒各部位MRI影像學評分及其總評分比較，均為Ⅰ度組＜Ⅱ度組＜Ⅲ度組，提示MRI影像學評分對HIE患兒病情嚴重程度的診斷有利，與王佩芳等[10]的研究結果一致?？紤]該結果與本研究MRI影像學評分對HIE易損部位予以針對性、細化性評分，能準確判斷病情嚴重程度有關[11]。且HIE患兒各部位MRI影像學評分及其總評分均與臨床分度呈顯著正相關性。也進一步證實，MRI影像學評分能客觀、準確診斷HIE患兒病情。

此外，HIE發(fā)病早期MRI影像學表現(xiàn)對患兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥有預測作用，能輔助臨床判斷預后[12]。本研究也發(fā)現(xiàn)，伴神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的預后較差組各部位MRI影像學評分及其總評分均高于無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的預后較好組，也提示HIE發(fā)病早期分水嶺區(qū)、基底節(jié)或丘腦、內(nèi)囊后肢、腦干部分病變越嚴重的患兒，遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥風險越高，臨床應及時予以防控措施，以改善患兒預后。

綜上所述，MRI影像學評分能判斷HIE病情，并輔助預測患兒預后狀況，對HIE診療有利。