陳玉玲，葉君燕，韋雄英

登革熱主要是由登革病毒經(jīng)蚊媒傳播引發(fā)的急性蟲(chóng)媒傳染病之一，病人主要臨床癥狀涵蓋高熱、頭痛以及肌肉、骨關(guān)節(jié)劇烈酸痛等，不僅會(huì)累及血液、循環(huán)以及神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)，同時(shí)可能引起肝功能損害，病情嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致死亡[1]。相關(guān)研究報(bào)告表明，登革熱發(fā)病具有顯著的季節(jié)性特征，且多見(jiàn)于夏、秋兩季，按照病情嚴(yán)重程度可分成普通登革熱以及重型登革熱[2]。隨著近年來(lái)人們生活方式的不斷改變，登革熱的發(fā)生相較于以往具有明顯的升高趨勢(shì)，且因該病存在分布廣、危害大等特點(diǎn)，已成為全球公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[3]。因此，尋找一種積極有效的救治方案顯得尤為重要，也是目前臨床廣大醫(yī)務(wù)人員以及病人共同關(guān)注的熱點(diǎn)。迄今為止，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)針對(duì)登革熱的特效治療藥物，目前臨床上的主要治療方式以對(duì)癥處理為主，同時(shí)輔以防蚊隔離、病情觀察、心理疏導(dǎo)、疾病預(yù)防指導(dǎo)以及健康教育等，然而臨床效果并不十分理想[4]。鑒于此，本文通過(guò)研究突發(fā)登革熱治療過(guò)程中護(hù)理應(yīng)急管理的應(yīng)用效果，旨在為護(hù)理應(yīng)急管理應(yīng)用于突發(fā)登革熱病人的治療過(guò)程中提供理論依據(jù)，創(chuàng)新點(diǎn)在于通過(guò)梳理突發(fā)登革熱的救治成功率和交叉感染率，對(duì)比護(hù)士理論和操作考核評(píng)分，病人對(duì)知識(shí)掌握率及滿意度情況，為此病的護(hù)理管理提供了更加科學(xué)的干預(yù)思路。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月—2017年1月，護(hù)理應(yīng)急管理實(shí)施前收治的60例突發(fā)革登熱病人為對(duì)照組。其中男38例，女22例；年齡13～78(44.28±2.93)歲；病程3～8(5.34±0.33)d；體質(zhì)指數(shù)21～24(22.64±0.72)kg/m2；臨床癥狀表現(xiàn)：發(fā)熱60例，頭痛57例，全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛乏力54例，皮疹39例，出血17例，牙齦出血6例。另選取我院2017年6月—2018年6月護(hù)理應(yīng)急管理實(shí)施后收治的突發(fā)革登熱病人60例為應(yīng)急管理組，其中男39例，女21例；年齡12～82(44.31±2.95)歲；臨床癥狀表現(xiàn)：發(fā)熱60例，頭痛56例，全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛乏力53例，皮疹37例，出血18例，牙齦出血5例。兩組病人上述指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有受試者均經(jīng)登革熱抗體檢查確診；②入院前均未接受相關(guān)治療；③無(wú)臨床病歷資料缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有重要臟器受損者；②存在感染性、免疫性疾病或(和)惡性腫瘤者；③意識(shí)障礙或伴有精神疾病者。納入對(duì)象及其家屬均在知情同意書(shū)上簽字，并獲批于醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 研究方法 ①建立專用救治病區(qū)，對(duì)病人進(jìn)行科學(xué)分流收治：門(mén)診與急診醫(yī)生需通知病人前往舊院區(qū)接受診治，并由醫(yī)院的救護(hù)車負(fù)責(zé)接送。舊院區(qū)感染科包括感染一、二區(qū)2層樓，整理好10樓1層樓房作為緊急病房，收治重癥病人。②建立護(hù)理應(yīng)急小組：主要包括兩個(gè)梯隊(duì)，第一梯隊(duì)成員10人，屬于護(hù)理應(yīng)急志愿者，要求工作年限≥4年，包括3名主管護(hù)師，5名護(hù)師，2名護(hù)士。第二梯度成員15例，即各科室的帶教老師。護(hù)理部主任通過(guò)判斷具體病情及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急第一梯隊(duì)，并對(duì)人員進(jìn)行分配。感染一區(qū)需配護(hù)士4人，感染二區(qū)6人，且各有1名護(hù)理骨干負(fù)責(zé)。護(hù)理部按照病人人數(shù)、病情進(jìn)展情況以及危重病人人數(shù)等情況決定是否啟動(dòng)第二梯隊(duì)，要求第二梯隊(duì)的成員保持手機(jī)的全天暢通，因任何事情需離開(kāi)當(dāng)?shù)卣咝杼崆? d請(qǐng)假，并在接到護(hù)理部通知后，立即報(bào)到，服從調(diào)配。護(hù)理部主任嚴(yán)格按照2014年版《登革熱診療指南》[5]相關(guān)教材對(duì)護(hù)理應(yīng)急小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，要求全體成員徹底掌握登革熱防治知識(shí)以及相關(guān)干預(yù)措施。③嚴(yán)格隔離：對(duì)隔離病區(qū)實(shí)施封閉管理，設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人各自的專用通道。嚴(yán)格限制家屬的探視時(shí)間。同時(shí)于隔離病室安裝紗門(mén)、紗窗，全天持續(xù)使用電蚊香，每張病床均配備蚊帳。隔離病房?jī)?nèi)均使用加蓋垃圾桶，每天清理垃圾次數(shù)≥6次。要求所有病人及其家屬以及醫(yī)務(wù)人員均穿戴長(zhǎng)袖衣褲，對(duì)皮膚暴露部位每隔4 h涂抹驅(qū)蚊液或花露水。定期每周進(jìn)行2次院內(nèi)外環(huán)境的滅蚊藥水噴灑。④人文關(guān)懷：由護(hù)理部組織并編制通俗易懂的《登革熱防治知識(shí)》相關(guān)宣傳手冊(cè)發(fā)放給病人及其家屬，并耐心、準(zhǔn)確地解答病人及其家屬的內(nèi)心疑惑。密切關(guān)注病人的檢查結(jié)果，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知病人，實(shí)施健康教育。指定1名心理咨詢師負(fù)責(zé)對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，明確病人的需求，關(guān)注其情緒變化，及時(shí)予以心理安慰。⑤護(hù)理質(zhì)量管理：護(hù)理部組建護(hù)理質(zhì)量管理小組，要求所有護(hù)士務(wù)必配合醫(yī)生進(jìn)行救護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人病情變化，且于工作中嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度，尤其是在“三查八對(duì)”“醫(yī)囑執(zhí)行”等方面，要求忙而不亂。由每個(gè)病區(qū)的負(fù)責(zé)人嚴(yán)格把關(guān)，每天08:00以及16：00進(jìn)行當(dāng)日護(hù)理工作的檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)予以糾正。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組救治成功率、交叉感染率，護(hù)士理論和操作考核評(píng)分，病人登革熱相關(guān)知識(shí)掌握情況，滿意度方面的差異。采用我院自制的理論和操作問(wèn)卷進(jìn)行護(hù)士理論和操作水平的評(píng)估：包括登革熱防治、急救理論知識(shí)以及胸外心臟按壓、簡(jiǎn)易呼吸器應(yīng)用4項(xiàng)，每項(xiàng)總分100分，得分越高反映護(hù)士理論和操作水平越佳。采用問(wèn)卷調(diào)查法評(píng)估病人登革熱相關(guān)知識(shí)掌握情況，主要內(nèi)容涵蓋傳播途徑、傳播媒介、臨床表現(xiàn)、伊蚊主要滋生地、預(yù)防措施相關(guān)知識(shí)。以滿意度評(píng)估量表完成對(duì)病人滿意度的判定[6]：包括十分滿意、較滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)，滿意度=(十分滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

表1 兩組病人救治成功、交叉感染情況比較 單位：例(%)

表2 兩組護(hù)士理論和操作考核評(píng)分比較 單位：分

表4 兩組病人滿意情況比較

3 討論

自20世紀(jì)50年代起，登革熱已成為嚴(yán)重的全球公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是目前全球范圍內(nèi)分布最廣、病人最多的一種蟲(chóng)媒傳染病[7-8]。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全世界約有100個(gè)國(guó)家和地區(qū)，越25億人口受到登革熱病毒的威脅[9]。目前，登革熱已然成為我國(guó)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以及控制的傳染病，其主要經(jīng)伊蚊傳播，具有發(fā)病范圍較廣、發(fā)病急以及傳染迅速等特點(diǎn)。病人發(fā)病期間往往伴有惡寒、消化道癥狀、發(fā)熱、皮疹以及關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，絕大部分病人的病程為7～10 d，少部分病人可能進(jìn)展為重型登革熱[10-11]。因此，在登革熱病人護(hù)理過(guò)程中應(yīng)予以全面、系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)急管理組救治成功率高于對(duì)照組，而交叉感染率低于對(duì)照組(均P<0.05)。其中段曉情等[12]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：護(hù)理應(yīng)急管理應(yīng)用于226例突發(fā)登革熱病人的救治中，治愈率為100%，交叉感染率為0.00%。兩項(xiàng)研究一致，說(shuō)明護(hù)理應(yīng)急管理應(yīng)用于突發(fā)登革熱治療過(guò)程中的效果顯著。分析原因，護(hù)理應(yīng)急管理過(guò)程中可通過(guò)為病人提供精神、文化、情感全面的護(hù)理服務(wù)，從而滿足其護(hù)理需求。此外，應(yīng)急管理組理論和操作考核評(píng)分高于對(duì)照組(均P<0.05)。分析原因，護(hù)士分別來(lái)自醫(yī)院的各個(gè)科室，且由護(hù)理部主任實(shí)施針對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)和考核，因此可增強(qiáng)護(hù)士相關(guān)理論知識(shí)、急救技能的掌握程度。另外，應(yīng)急管理組傳播途徑、傳播媒介、臨床表現(xiàn)、伊蚊主要滋生地、預(yù)防措施相關(guān)知識(shí)掌握率均高于對(duì)照組(均P<0.05)。這提示護(hù)理應(yīng)急管理的實(shí)施可顯著提高病人登革熱相關(guān)知識(shí)掌握程度。究其原因，護(hù)理應(yīng)急管理通過(guò)制作登革熱相關(guān)知識(shí)宣傳手冊(cè)以及健康教育等方式，有助于病人了解并掌握登革熱相關(guān)知識(shí)。同時(shí)，通過(guò)微信平臺(tái)等途徑開(kāi)展登革熱的防控宣傳，提高了群眾的防蚊意識(shí)[13-15]。本研究結(jié)果還顯示滿意度方面高于對(duì)照組(P<0.05)。其中主要原因可能和護(hù)理應(yīng)急管理有效提高臨床救治成功率以及防治交叉感染的發(fā)生有關(guān)[16-18]。此外，國(guó)內(nèi)外還有報(bào)告表明，對(duì)突發(fā)登革熱實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少醫(yī)院感染，對(duì)病人預(yù)后也具有積極的改善作用[19-21]。

綜上所述，護(hù)理應(yīng)急管理可有效提高突發(fā)登革熱病人的救治成功率，同時(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急理論知識(shí)以及操作技能，提升醫(yī)院綜合救護(hù)能力。