魏紅梅

我國(guó)先天性心臟病(CHD)的發(fā)病率較高，目前臨床上治療該病常用手段就是手術(shù)，但受手術(shù)因素及患兒自身因素影響，術(shù)后極易發(fā)生壓力性皮膚損傷[1-4]。劉慧麗等[5]報(bào)告顯示，CHD術(shù)后易發(fā)生壓力性皮膚損傷，其發(fā)生率高達(dá)16.9%，會(huì)導(dǎo)致疼痛等并增加醫(yī)療費(fèi)用。集束化干預(yù)可用來(lái)治療疾病，具有較好的效果。我院2018年7月—2019年6月針對(duì)48例CHD手術(shù)高危患兒進(jìn)行集束化皮膚管理方案，有效預(yù)防了皮膚損傷?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月—2019年6月我院收治的96例CHD患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為先天性心臟病[6]；②擇期行先天性心臟病矯治術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在皮膚破損患兒；②患有血液系統(tǒng)疾病患兒。根據(jù)入院時(shí)間分為兩組，對(duì)照組(2017年7月—2018年6月)48例，其中男26例，女22例；足月兒20例，早產(chǎn)兒28例；低體重兒19例。觀察組(2018年7月—2019年6月)48例，其中男25例，女23例；足月兒21例，早產(chǎn)兒27例；低體重兒21例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，如盡量減少膠布粘貼，對(duì)昏迷、水腫患兒進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防，及時(shí)更換體位，應(yīng)用水床、水枕以及全面監(jiān)測(cè)患兒生命體征。觀察組實(shí)施集束化皮膚管理方案。

1.2.1 管理小組 成員包括護(hù)士長(zhǎng)1人、責(zé)任護(hù)士1人、護(hù)士2人及主治醫(yī)生1人。

1.2.2 培訓(xùn) 對(duì)所有小組成員進(jìn)行集束化皮膚管理方案、先天性心臟病、先天性心臟病矯治術(shù)及干預(yù)方案等相關(guān)知識(shí)。

1.2.3 干預(yù)措施 ①證據(jù)收集：由2名護(hù)士負(fù)責(zé)查閱PubMed、CNKI、萬(wàn)方等國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)庫(kù)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)本科室以往CHD術(shù)后壓力性皮膚損傷患兒的臨床資料進(jìn)行整理，梳理患兒術(shù)前特征、發(fā)生皮膚損傷的原因以及護(hù)理對(duì)策等，明確以往護(hù)理中存在的不足。通過(guò)護(hù)士的整理最終制定先天性心臟病術(shù)后壓力性皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，并明確護(hù)理干預(yù)措施。②風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及皮膚護(hù)理：根據(jù)制定的先天性心臟病術(shù)后壓力性皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患兒給予正確的體表支撐、詳細(xì)的皮膚檢查、定期移動(dòng)患兒，加強(qiáng)病人的營(yíng)養(yǎng)管理及皮膚潮濕的護(hù)理；對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患兒除上述護(hù)理外，用硅膠墊背部進(jìn)行減壓，每12 h在涂抹液體敷料1次，在延遲關(guān)胸期間每2 h保持稍側(cè)身，關(guān)胸后2 h完全翻身1次，每天擦身1次，每天會(huì)陰護(hù)理2次，直至患兒風(fēng)險(xiǎn)降至低風(fēng)險(xiǎn)時(shí)繼續(xù)行低風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)措施。③反饋評(píng)價(jià)：干預(yù)期間每月最后一周星期五進(jìn)行1次集體會(huì)議，對(duì)本次流程實(shí)施中的亮點(diǎn)與不足進(jìn)行總結(jié)與討論，優(yōu)點(diǎn)部分繼續(xù)堅(jiān)持，不足的地方進(jìn)行干預(yù)。

1.2.4 質(zhì)量控制 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)本研究進(jìn)行全程監(jiān)督及管理，并由護(hù)理部對(duì)整個(gè)研究進(jìn)行監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo) ①皮膚結(jié)局：評(píng)價(jià)指標(biāo)采用NPUAP[7]評(píng)估壓力性皮膚損傷創(chuàng)面。②滿意度：采用我院護(hù)理部設(shè)計(jì)的患兒家屬滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，分值為0～100分，≥90分為非常滿意；70～89分為滿意，<70分為不滿意?？倽M意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 兩組先天性心臟病患兒術(shù)后皮膚結(jié)局比較

表2 兩組患兒家屬滿意情況比較

3 討論

CHD術(shù)后患兒如果出現(xiàn)壓力性皮膚損傷，會(huì)延長(zhǎng)患兒的治療時(shí)間、患兒痛苦增加[8]，還易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，對(duì)醫(yī)院、家庭及社會(huì)均造成不良影響。為此，對(duì)先天性心臟病術(shù)后患兒進(jìn)行預(yù)防壓力性皮膚損傷干預(yù)具有重要價(jià)值。目前，我國(guó)關(guān)于先天性心臟病術(shù)后患兒壓力性皮膚損傷的護(hù)理干預(yù)研究較少，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。因此，基于循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)建立的系統(tǒng)化皮膚管理方案對(duì)于預(yù)防術(shù)后患兒壓力性皮膚損傷更有意義。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組壓力性皮膚損傷發(fā)生率為2.08%，對(duì)照組發(fā)生率為16.67%，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。表明集束化皮膚管理方案可降低CHD患兒術(shù)后壓力性皮膚損傷的發(fā)生。這主要是由于集束化皮膚管理方案是經(jīng)循證依據(jù)驗(yàn)證的預(yù)防措施，通過(guò)對(duì)患兒壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)分組給予針對(duì)性干預(yù)，從而有效降低了皮膚損傷的發(fā)生[9-11]。報(bào)告顯示，嬰幼兒先天性心臟病矯治術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，并且部分患兒存在枕禿現(xiàn)象或枕后頭發(fā)稀少，及皮下組織較少，使頭部對(duì)剪切力及壓力的敏感性增加，導(dǎo)致多數(shù)患兒壓力性皮膚損傷發(fā)生在枕后，而枕后皮膚損傷極易形成淺表的Ⅲ期壓力性皮膚損傷[12-15]，對(duì)患兒的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。本研究顯示，觀察組壓力性皮膚損傷1例，發(fā)生在手部，而對(duì)照組壓力性皮膚損傷8例，4例發(fā)生于枕后，鼻部、尾骶部、背部及髂前上棘各1例，對(duì)照組枕后發(fā)生率高于觀察組(P<0.05)。分析其原因可能是由于集束化皮膚管理方案是基于循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上建立的干預(yù)措施，而通過(guò)以往經(jīng)驗(yàn)分析及文獻(xiàn)報(bào)告，小組成員均對(duì)枕后壓力性損傷給予足夠重視，可降低枕后壓力性皮膚損傷的發(fā)生。觀察組1例患兒因外周靜脈輸液膠布粘貼而發(fā)生手部皮膚損傷。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，其壓力性皮膚損傷發(fā)生率較高，其中50%發(fā)生于枕后，這與國(guó)外研究報(bào)告一致[8]。結(jié)果顯示，觀察組家屬滿意度較高，表明集束化皮膚管理方案的實(shí)施在降低患?jí)毫π云つw損傷發(fā)生的同時(shí)，有效提高了家屬的滿意度，這對(duì)于維護(hù)醫(yī)患關(guān)系，提高家屬配合性，維護(hù)醫(yī)院形象均發(fā)揮重要作用。

綜上所述，集束化皮膚管理方案可降低CHD術(shù)后患兒壓力性皮膚損傷的發(fā)生，改善患兒預(yù)后。但本研究樣本量較少，未對(duì)不同類(lèi)型的先天性心臟病患兒進(jìn)行分類(lèi)研究，今后可擴(kuò)大樣本量，并分類(lèi)對(duì)患兒進(jìn)一步深入研究。