閆 玲

慢性心力衰竭(CHF)是冠心病高危并發(fā)癥，同時也是導(dǎo)致心血管疾病病人死亡的重要誘因[1]。CHF可導(dǎo)致病人呼吸困難、體力下降、咳嗽及記憶力衰退，從而給病人身心造成較大的威脅[2]。既往臨床主張CHF病人應(yīng)限制體力活動臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷，但長期臥床會導(dǎo)致病人出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如骨骼肌萎縮、運動耐力下降，從而加重病人病情[3]。研究指出，采取與CHF病人體能相適應(yīng)的運動康復(fù)能有效提高病人運動耐受性，改善病人心功能[4]。近年隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)治療CHF獲得一定的效果，磁珠壓耳穴可起到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽及肺腑，從而達(dá)到減輕及消除病人癥狀的目的[5]。因此，本研究將探討磁珠壓耳穴聯(lián)合健身操訓(xùn)練對CHF病人運動耐量的影響，旨在為CHF臨床康復(fù)提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2019年6月收治的CHF病人86例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將病人分為觀察組及對照組各43例。觀察組男23例，女20例；年齡52～75(61.2±3.8)歲；心功能狀況：Ⅱ級18例，Ⅲ級12例，Ⅳ級13例；學(xué)歷：小學(xué)8例，初中12例，高中12例，專科11例。對照組男22例，女21例；年齡54～75(61.6±3.7)歲；心功能狀況：Ⅱ級17例，Ⅲ級13例，Ⅳ級13例；學(xué)歷：小學(xué)8例，初中11例，高中13例，?？?1例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情處于穩(wěn)定期；②經(jīng)心臟超聲檢查左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<40%；③美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)[6]心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級；④病人知情同意，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②存在美國運動學(xué)會規(guī)定的心臟運動康復(fù)禁忌證；③合并主動脈狹窄、急性肺栓塞、心肌梗死或心包炎。

1.2 方法

1.2.1 對照組 均行常規(guī)性藥物治療，包括硝酸酯類、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療，密切監(jiān)護(hù)病人病情，根據(jù)病人實際情況進(jìn)行吸氧、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、維持水電介質(zhì)平衡，指導(dǎo)病人多休息，避免勞累。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施磁珠壓耳穴聯(lián)合健身操訓(xùn)練，具體如下。

1.2.2.1 磁珠壓耳穴 由?？谱o(hù)士選取心、腎、肺、交感、神門等耳穴3或4個，用探棒找到壓痛點，采用安爾碘進(jìn)行穴位消毒，將磁珠貼在0.6 cm×0.6 cm的小塊醫(yī)用膠布中央，由內(nèi)而外，由上而下置于穴位上，用拇指、食指依次按壓穴位，直到病人出現(xiàn)脹痛感，每日3～5次，每次按壓穴位1～3 min，2～7 d更換1次耳貼，7 d為1個療程，共4個療程，兩耳交替。若外耳有濕疹、潰瘍、凍瘡時不宜耳穴療法。

1.2.2.2 健身操訓(xùn)練 ①住院期間：每天下午由責(zé)任護(hù)士組織病人進(jìn)行統(tǒng)一訓(xùn)練，由護(hù)士對病人進(jìn)行監(jiān)督及指導(dǎo)，病人運動強度由小至大，循序漸進(jìn)，運動期間密切留意病人病情變化，運動強度以病人不感到疲勞為宜，心率增加控制不超過20/min。對于心功能為Ⅰ～Ⅱ級病人，指導(dǎo)其進(jìn)行八段錦訓(xùn)練，第1周為每次15～20 min，第2周延長至每次20～30 min；出院后維持每次20～30 min。對于Ⅲ～Ⅳ級病人，指導(dǎo)其行六字訣訓(xùn)練，第1周為每次10～15 min，第2周為每次15～20 min。②出院后練習(xí)：病人出院時贈送其一套光盤，病人出院后可在家人陪同下跟著光盤練習(xí)，康復(fù)護(hù)士每周1次電話隨訪，了解病人居家健身操練習(xí)情況，指導(dǎo)病人根據(jù)自我感覺調(diào)整練習(xí)強度，若病人身體出現(xiàn)不適，指導(dǎo)病人臥床休息并聯(lián)系醫(yī)生。連續(xù)時間為3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組干預(yù)前后心功能、6 min步行距離(6MWT)及明尼達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量(MLHFQ)。心功能：采用美國彩色多普勒超聲心動圖測量兩組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、最大耗氧量(VO2max)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)水平。6MWT：測試要求病人在指定距離來回行走，記錄6 min內(nèi)行走最大距離。生活質(zhì)量：應(yīng)用MLHFQ進(jìn)行調(diào)查，MLHFQ量表[7]包括心力衰竭癥狀(5條目)、生活方式(4條目)、體征(4條目)、情感(4條目)、工作(4條目)等方面，共21個條目，每方面采用1～5級評分，總評分0～105分，分值越高提示病人生活質(zhì)量水平越差。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后心功能相關(guān)指標(biāo)及運動耐量比較

表2 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 單位：分

3 討論

心功能受損是CHF病人常見的臨床表現(xiàn)，會導(dǎo)致病人呼吸受限及疲乏，嚴(yán)重影響病人日常生活[8]。近年研究指出，適量的有氧訓(xùn)練有助于改善CHF病人血流動力學(xué)狀態(tài)，提高病人細(xì)胞抗氧化功能，增加內(nèi)皮舒張能力及激活神經(jīng)內(nèi)分泌功能[9]。另外，有氧運動能有效提高CHF病人心功能，增強病人運動耐受性，改善病人氣短等癥狀[10]。中醫(yī)認(rèn)為，CHF屬于心痹范疇，心脈上通于肺，肺氣治理能調(diào)節(jié)心血運行，肺氣虛弱可影響心功能且與CHF病人病情嚴(yán)重程度一致，因此通過調(diào)節(jié)肺氣將有助于促進(jìn)心血運動，改善心功能[11]。耳穴是機體信息控制點及反應(yīng)點，貼壓耳穴可阻斷病理性傳入沖動，調(diào)節(jié)機體陰陽及肺腑，可通經(jīng)活絡(luò)，從而達(dá)到改善病人病情的目的[12]。

本研究在CHF常規(guī)性治療的基礎(chǔ)上對其實施磁珠耳穴按壓聯(lián)合健身操訓(xùn)練，結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后LVEF、VO2max、LVEDD、LVESD及6MWT較對照組明顯改善(P<0.05)，表明磁珠耳穴按壓聯(lián)合健身操訓(xùn)練較常規(guī)性治療及護(hù)理能更有效改善CHF病人心功能。耳郭分布豐富的神經(jīng)，通過刺激耳穴能有效改善病人神經(jīng)功能，同時可阻斷神經(jīng)元病理性沖動傳導(dǎo)，并能減輕或緩解病人呼吸困難等癥狀[13]。此外，人體內(nèi)臟在耳郭反應(yīng)區(qū)屬于迷走神經(jīng)分布區(qū)，通過刺激耳郭神經(jīng)末梢，能激發(fā)交感-副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，并能調(diào)節(jié)氣管、血管平滑肌痙攣狀態(tài)，從而增強病人心肌功能，改善病人心功能[14-15]。在磁珠耳穴按壓基礎(chǔ)上指導(dǎo)病人進(jìn)行八段錦訓(xùn)練及六字訣健身操訓(xùn)練能有效提高病人耗氧量，降低病人運動時血乳酸值，增強病人肌肉纖維細(xì)胞及力量，從而改善肌肉代謝及灌注，增加肌纖維細(xì)胞中線粒體總?cè)萘棵芏龋瑥亩黾硬∪诉\動時氧化功能，提高病人運動耐受性[16-17]。六字訣通過呼氣時發(fā)出“噓”“呵”“呼”“絲”“吹”“嘻”等6個音，指導(dǎo)病人在意念下控制身體各部分進(jìn)行有規(guī)律的呼吸運動以達(dá)到調(diào)整氣血及疏通經(jīng)絡(luò)等功效[18]。另外，六字訣通過指導(dǎo)病人進(jìn)行縮唇呼吸及腹式呼吸，能有效增強病人腹肌肌力，提高肺部氣體交換能力，進(jìn)而改善病人通氣功能及呼吸困難癥狀[19-20]。八段錦運動強度較六字訣大，能進(jìn)一步增強肺腑功能，達(dá)到促進(jìn)病人心肌功能恢復(fù)的目的[21]。本研究干預(yù)后觀察組心力衰竭癥狀、生活方式、體征、情感、工作及生活質(zhì)量總分低于對照組(P<0.05)，表明在磁珠壓耳穴的基礎(chǔ)上配合有氧運動訓(xùn)練能最大限度提高病人運動耐受性，改善病人心功能，促進(jìn)病人康復(fù)，提高病人生活質(zhì)量。

綜上所述，磁珠壓耳穴聯(lián)合健身操訓(xùn)練能明顯改善CHF病人運動耐量，有助于病人緩解病情，提高病人心功能，改善病人生活質(zhì)量。