賈文爽，李曼，沈加員，楊忠平，毛家榮，尹小雄，劉永華，李楊思琪，周紅寧,

1.大理大學(xué)病原與媒介生物研究所(普洱分部)，云南 普洱 665000；2.云南省蟲媒傳染病防控研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，云南省公共衛(wèi)生與疾病防控協(xié)同創(chuàng)新中心，云南省寄生蟲病防治所；3.云南瑞麗市人民醫(yī)院；4.云南瑞麗市疾病預(yù)防控制中心；5.昆明醫(yī)科大學(xué)

登革熱(dengue fever，DF)是經(jīng)攜帶登革病毒(dengue virus，DENV)的埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬人類引起的自然疫源性疾病，全球40%的人口面臨登革病毒感染風(fēng)險，主要分布在東南亞、美洲、西太區(qū)、非洲和地中海等地區(qū)[1]。據(jù)報道[2-5]，登革熱臨床表現(xiàn)及其嚴(yán)重程度與患者年齡、登革病毒血清型、二次感染等因素密切相關(guān)。本文通過對2017-2018年云南瑞麗市人民醫(yī)院收治的571例確診患者臨床表現(xiàn)和生化指標(biāo)進(jìn)行分析，比較不同年齡組間臨床表現(xiàn)和生化指標(biāo)的差異，為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)制訂有效的登革熱診療方案提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1病例來源 選擇2017-2018年瑞麗市人民醫(yī)院收治住院的571例登革熱患者作為研究對象，所有病例均符合《中國登革熱臨床診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[6]不同年齡組劃分方法，本研究分為三個年齡組：1～18歲為未成年組，>18～60歲為成年組，>60歲為老年組。

1.2研究方法 回顧性分析登革熱病例有關(guān)資料，包括臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)。臨床表現(xiàn)主要包括突發(fā)高熱、頭痛、全身肌肉酸痛、乏力、納差、皮疹等。實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)包括血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)和血糖等[7]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中連續(xù)變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，分類變量采用構(gòu)成比描述。

2 結(jié) 果

2.1病例基本特征 2017-2018年瑞麗市人民醫(yī)院收治住院登革熱患者571例，男性和女性患者病例數(shù)接近，平均住院天數(shù)為(6.7±1.5)d，入院前平均發(fā)病天數(shù)為(2.5±1.7)d。未成年組117例，占20.5%；成年組422例，占73.9%；老年組32例，占5.6%。三個年齡組登革熱患者在性別、平均住院天數(shù)、入院前平均發(fā)病天數(shù)上無明顯差異。見表1。

表1 2017-2018年云南瑞麗不同年齡組登革熱病例基本特征

2.2主要臨床癥狀 三個年齡組登革熱患者均以發(fā)熱、乏力、納差、頭痛和全身肌肉酸痛為主要臨床癥狀。成年組頭痛、全身肌肉酸痛、乏力、納差發(fā)生率較未成年組高，老年組發(fā)熱發(fā)生率較成年組和未成年組低，但腹部壓痛的發(fā)生率高于成年組和未成年組。見表2。

表2 2017-2018年云南瑞麗不同年齡組登革熱病例臨床特征[例(%)]

2.3實(shí)驗(yàn)室主要生化指標(biāo) 在登革熱患者實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)異常表現(xiàn)中，天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)升高占53.4%，白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)減少占52.4%。未成年組堿性磷酸酶升高發(fā)生率遠(yuǎn)高成年組和老年組，為70.1%；血紅蛋白(Hb)減少，乳酸脫氫酶(LDH)和總膽紅素升高的發(fā)生率也高于成年組和老年組，分別為16.2%、65.0%、35.0%；但血鉀、血鈣減少，紅細(xì)胞圧積(HCT)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、谷氨?；D(zhuǎn)移酶和血糖升高的發(fā)生率分別為23.9%、23.9%、10.3%、17.9%、6.0%、4.3%，低于成年組和老年組。成年組WBC減少的發(fā)生率明顯低于未成年組和老年組，僅為37.7%。老年組血小板(PLT)減少和肌酐升高的發(fā)生率在三個年齡組中最高，分別為59.4%和31.3%。見表3。

表3 云南瑞麗2017-2018年不同年齡組登革熱病例臨床實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)特征[例(%)]

3 討 論

登革熱是一種全身性疾病，臨床特征較復(fù)雜，可導(dǎo)致心、肝、腎、肺、腦等多系統(tǒng)損害。人群對登革病毒普遍易感，不同年齡組臨床特征有所不同[8]，老人、嬰幼兒被認(rèn)為是重癥登革熱的高危人群[7]。本研究中，瑞麗市人民醫(yī)院登革熱患者均為普通登革熱患者，三個年齡組均以發(fā)熱、乏力、頭痛和全身肌肉酸痛為主要臨床癥狀。成年組發(fā)熱發(fā)生率與未成年組基本相近，且均高于老年組，除此之外，成年組其他主要癥狀發(fā)生率均高于未成年組。這與相關(guān)研究[6,9-11]基本一致，提示成人臨床癥狀較兒童典型。老年登革熱患者發(fā)熱發(fā)生率較低，可能與老年人新陳代謝低有關(guān)。

實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)方面，三個年齡組主要表現(xiàn)為WBC減少、AST升高，與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]基本一致。本研究通過比較不同年齡組間生化指標(biāo)的差異，發(fā)現(xiàn)血常規(guī)中WBC減少的發(fā)生率成年組最低，PLT減少的發(fā)生率老年組最高，未成年組最低，與有關(guān)報道[6,10-12]基本一致，提示老年患者更容易出現(xiàn)PLT的嚴(yán)重減少；肝損害方面，未成年組ALT升高的發(fā)生率最低，但AST升高的發(fā)生率較成年組高，可能與登革熱肝損傷機(jī)制不同有關(guān)[13]；心肌損害方面，未成年組LDH升高的發(fā)生率較成年組高，與王艷等[6，14]報道的結(jié)果相似；腎損害方面，老年組肌酐升高的發(fā)生率最高，與王艷等[6，15]報道的結(jié)果一致；血電解質(zhì)方面，未成年組血鉀、血鈣減少，血糖升高的發(fā)生率最低，與林萃才[16]報道的結(jié)果相似；此外，未成年組堿性磷酸酶和總膽紅素升高的發(fā)生率最高，這些可能與兒童膽道系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)。

綜上所述，不同年齡組人群臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)間的差異可能與其生理與免疫力不同有關(guān)。由于本次研究的研究對象未區(qū)分出不同登革病毒血清型及其是否二次感染，病毒血清型和二次感染對臨床特征的影響，還有待于進(jìn)一步研究和分析。