翟金玲

長垣市中醫(yī)醫(yī)院，河南長垣 453400

2型糖尿病是糖尿病的主要類型，發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重影響中老年人的健康［1］。目前，常規(guī)西醫(yī)治療2型糖尿病以口服降糖藥物、注射胰島素等為主，但受多種因素影響，總體療效欠佳［2］。中醫(yī)藥對于提高血糖控制率具有積極意義［3］。筆者采用葛根芩連降濁方治療2型糖尿病濕熱內(nèi)蘊(yùn)證，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年3月至2020年3月在本院治療的2型糖尿病濕熱內(nèi)蘊(yùn)證患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組男21例，女19例；年齡36～70（54.72±6.27）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）23.91～26.75（24.85±1.77）kg·m-2。觀察組男22例，女18例；年齡35～70（54.15±6.18）歲；BMI 23.85～26.71（24.81±1.81）kg·m-2。兩組患者基線資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本試驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《國際中醫(yī)藥糖尿病診療指南》［5］中“消渴病”濕熱內(nèi)蘊(yùn)證中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)，主癥為口干、脘腹脹悶、頭身困重，次癥為心胸?zé)?、四肢倦怠、小便色黃、舌苔黃膩、脈滑數(shù)；初發(fā)糖尿病或早期糖尿??；入選前3個月內(nèi)未接受過降糖藥物治療；簽署知情同意書。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)1型糖尿病或妊娠期糖尿??；合并糖尿病酮癥、糖尿病酸中毒、糖尿病視網(wǎng)膜病變等急性或慢性并發(fā)癥者；合并嚴(yán)重感染或免疫功能障礙者；有嚴(yán)重腎功能損傷或其他臟器功能障礙者；有精神疾病或交流障礙者。

1.5 治療方法對照組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療：鹽酸二甲雙胍片，每次0.5 g，日3次，餐后口服，連續(xù)治療12周。治療期間嚴(yán)格控制飲食，遵醫(yī)囑進(jìn)行適宜強(qiáng)度的運(yùn)動。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上采用葛根芩連降濁方治療，藥物組成：葛根30 g，黃芪24 g，山藥15 g，茯苓10 g，蒼術(shù)10 g，麥冬10 g，玄參10 g，黃芩9 g，黃連9 g，天花粉9 g，生地黃5 g，甘草5 g。日1劑，水煎2次溫服，連續(xù)治療12周。

1.6 觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療效果及治療前后中醫(yī)證候積分、血糖指標(biāo)［空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、餐后2 h血糖（2 h Postprandial blood glucose，2 hPBG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）］、血脂指標(biāo)［血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（three acyl glycerin，TG）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）］、胰島功能指標(biāo)［空腹胰島素（fasting insulin，F(xiàn)INS）、胰島素抵抗指數(shù)（homa insulin-resistance，HOMA-IR）、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（index ofβ-cell function in HOMA，HOMA-β）］變化情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候積分評估參照《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》［6］，對口干、脘腹脹悶、頭身困重等主癥按照無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）計分，對心胸?zé)?、四肢倦怠、小便色黃等次癥按照無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）計分。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］：顯效：中醫(yī)證候總積分下降≥75%；有效：中醫(yī)證候總積分下降35% ～74%；無效：中醫(yī)證候總積分下降＜35%或增加。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，計數(shù)數(shù)據(jù)用（%）表示，組內(nèi)組間比較采取t檢驗或χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組2型糖尿病濕熱內(nèi)蘊(yùn)證患者臨床療效比較觀察組有效率高于對照組，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組2型糖尿病濕熱內(nèi)蘊(yùn)證患者臨床療效比較 例

2.2 兩組2型糖尿病濕熱內(nèi)蘊(yùn)證患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組治療后口干、脘腹脹悶、頭身困重、心胸?zé)?、四肢倦怠、小便色黃評分均低于本組治療前，組內(nèi)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后上述各項中醫(yī)證候積分均低于對照組，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組2型糖尿病濕熱內(nèi)蘊(yùn)證患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表2 兩組2型糖尿病濕熱內(nèi)蘊(yùn)證患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

時間 口干 脘腹脹悶 頭身困重 心胸?zé)?四肢倦怠 小便色黃對照組 40 治療前 4.13±0.77 4.10±0.75 3.92±0.81 1.82±0.44 1.8組別 n 5±0.40 1.74±0.39 40 治療后 1.83±0.41* 1.78±0.38* 1.71±0.34* 1.12±0.30* 1.08±0.21* 0.98±0.19*觀察組 40 治療前 4.15±0.72 4.07±0.81 3.94±0.84 1.83±0.46 1.88±0.41 1.75±0.45 40 治療后 1.15±0.35*＃ 1.08±0.33*＃ 1.01±0.31*＃ 0.71±0.24*＃ 0.72±0.22*＃ 0.66±0.17*＃

2.3 兩組2型糖尿病濕熱內(nèi)蘊(yùn)證患者治療前后血糖水平比較兩組治療后FBG、2 hPBG、HbA1c水平均低于本組治療前，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后FBG、2 hPBG、HbA1c水平均低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組2型糖尿病濕熱內(nèi)蘊(yùn)證患者治療前后血糖水平比較（±s，mmol·L-1）

表3 兩組2型糖尿病濕熱內(nèi)蘊(yùn)證患者治療前后血糖水平比較（±s，mmol·L-1）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

FBG 2 hPBG HbA1c/%對照組 40 治療前組別 n 時間8.18±1.04 12.29±1.35 11.15±1.93 40 治療后 6.81±0.93* 9.56±1.17* 8.97±1.71*觀察組 40 治療前 8.22±1.07 12.31±1.48 11.17±2.04 40 治療后 5.75±0.85*＃ 8.44±1.02*＃ 8.15±1.65*＃

2.4 兩組2型糖尿病濕熱內(nèi)蘊(yùn)證患者治療前后血脂水平比較兩組治療后TC、TG、LDL-C水平均低于本組治療前，HDL-C水平均高于本組治療前，組內(nèi)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后TC、TG、LDL-C水平均低于對照組，HDL-C水平高于對照組，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組2型糖尿病濕熱內(nèi)蘊(yùn)證患者治療前后胰島功能比較兩組治療后FINS、HOMA-IR水平均低于本組治療前，HOMA-β水平高于本組治療前，組內(nèi)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后FINS、HOMA-IR水平均低于對照組，HOMA-β水平高于對照組，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表4 兩組2型糖尿病濕熱內(nèi)蘊(yùn)證患者治療前后血脂水平比較（±s，mmol·L-1）

表4 兩組2型糖尿病濕熱內(nèi)蘊(yùn)證患者治療前后血脂水平比較（±s，mmol·L-1）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

TC TG LDL-C HDL-C對照組 40 治療前組別 n 時間5.28±1.01 3.41±0.65 4.41±0.81 0.84±0.23 40 治療后 3.95±0.86* 2.88±0.52* 3.02±0.72* 1.05±0.31*觀察組 40 治療前 5.31±1.05 3.44±0.71 4.45±0.89 0.83±0.21 40 治療后 3.08±0.75*＃ 2.15±0.48*＃ 2.04±0.41*＃1.30±0.33*＃

表5 兩組2型糖尿病濕熱內(nèi)蘊(yùn)證患者治療前后胰島功能比較（±s）

表5 兩組2型糖尿病濕熱內(nèi)蘊(yùn)證患者治療前后胰島功能比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n 時間 FINS/mIU·L-1 HOMA-IR HOMA-β對照組 40 治療前10.45±1.46 2.71±0.58 64.29±4.34 40 治療后 8.61±1.13* 2.37±0.41* 74.22±6.13*觀察組 40 治療前 10.48±1.51 2.72±0.61 64.31±4.57 40 治療后 8.11±1.04*＃ 2.01±0.31*＃ 80.10±6.75*＃

3 討論

2型糖尿病是中老年人群發(fā)病率較高的一種內(nèi)分泌代謝性疾病，患者長期慢性高血糖狀態(tài)可能導(dǎo)致糖尿病微血管病變、神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等多種并發(fā)癥，血糖重度升高還容易引起酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等急性代謝紊亂，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致死亡［8］。

2型糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”范疇，張仲景《金匱要略》載：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗”［9］。濕熱內(nèi)蘊(yùn)證為2型糖尿病常見證型，為本虛標(biāo)實之證，濕熱內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)，脾虛不運(yùn)為本，中焦?jié)駸岵怀?，脾失健運(yùn)，則濕熱易生［10］。其主要病機(jī)為飲食不節(jié)、情志不暢等導(dǎo)致中焦脾胃損傷，脾胃運(yùn)化失司，水濕運(yùn)化失常，積聚于中焦，日久蘊(yùn)熱，濕熱互結(jié)，或兼外源性濕熱彌漫三焦，耗傷津液，臟腑失養(yǎng)而發(fā)為此病［11］。因此，臨床辨治應(yīng)以清熱燥濕、益氣健脾生津為主要原則［12］。

本研究中所用葛根芩連降濁方以《傷寒論》葛根芩連湯為基礎(chǔ)，根據(jù)消渴病癥狀、病機(jī)等進(jìn)行加減而成。方中黃芩、黃連為君藥，黃芩消渴生津、解肌退熱、升陽止瀉，黃連清熱燥濕、瀉火解毒，兩藥合用，可清熱燥濕、消渴生津［13］。黃芪、山藥為臣藥，黃芪可升陽舉陷、補(bǔ)中益氣、溫三焦、壯脾陽；山藥可補(bǔ)脾養(yǎng)胃、生津益肺、補(bǔ)腎澀精。二者配合，氣陰兼顧，健脾益氣生津，補(bǔ)腎澀精止遺，相得益彰，使脾氣健旺［14］。其余為佐使藥，茯苓與蒼術(shù)燥濕健脾，有助于恢復(fù)脾胃氣機(jī)的升降；麥冬與玄參對液干津虧之消渴而設(shè)，麥冬偏入肺以潤肺清心，養(yǎng)陰生津；玄參偏入腎以滋陰涼血、瀉火解毒，二藥相伍，上下既濟(jì)，養(yǎng)陰生津，潤燥止渴；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，天花粉清熱生津，生地黃滋陰補(bǔ)腎，清熱生津，涼血，甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏清熱燥濕、養(yǎng)陰生津、涼血解毒之功效［15］。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率高于對照組，且治療后各項中醫(yī)證候積分均低于對照組，表明葛根芩連降濁方對2型糖尿病濕熱內(nèi)蘊(yùn)證有較好療效。丁美林等［16］采用黃芩-黃連配伍對2型糖尿病進(jìn)行辨治，獲得良好療效，與本研究結(jié)果相符。

觀察組治療后FBG、2 hPBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C水平均低于對照組，HDL-C水平高于對照組，可見葛根芩連降濁方在降糖、降脂方面效果明確。葛根芩連降濁方中的葛根、黃芪、山藥、茯苓、蒼術(shù)、麥冬、玄參、黃芩、黃連、生地黃等有良好的降糖作用，黃芩、黃連、甘草有不同程度的降脂效果［17］。另外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究還顯示，黃連、甘草等還有改善胰島素抵抗，減輕胰島β-細(xì)胞功能受損的作用，黃芪、茯苓、蒼術(shù)、玄參、黃芩、黃連、天花粉等有一定的抗菌抗炎作用，山藥、麥冬則能夠改善機(jī)體免疫功能，生地黃和甘草還有抗肝損害的作用［18］。

綜上所述，葛根芩連降濁方配合二甲雙胍治療2型糖尿病濕熱內(nèi)蘊(yùn)證療效較佳，能夠有效改善患者血糖、血脂及胰島功能。