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        基于數(shù)據(jù)挖掘探析石氏傷科顱腦損傷恢復(fù)期辨證分型規(guī)律*

        2021-03-22 12:20:02張國(guó)梁韓揚(yáng)石瑛顧航睿熊軼喆王永謙周承揚(yáng)劉宇翔徐丹丘李輝
        河南中醫(yī) 2021年3期
        關(guān)鍵詞:傷科瘀斑舌苔

        張國(guó)梁,韓揚(yáng),石瑛,顧航睿,熊軼喆,王永謙,周承揚(yáng),劉宇翔,徐丹丘,李輝

        1.上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院,上海 200070;2.海派中醫(yī)流派石氏傷科靜安分基地,上海 200070;3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院石氏傷科醫(yī)學(xué)中心,上海 200021;4.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院,上海 200032

        近幾年,顱腦損傷逐步成為創(chuàng)傷發(fā)病中僅次于四肢損傷的病種[1],嚴(yán)重危害人們的身體健康,給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。限于西醫(yī)學(xué)科分科及中醫(yī)骨傷科發(fā)展現(xiàn)狀,針對(duì)顱腦損傷尤其是恢復(fù)期尚未形成獨(dú)立而系統(tǒng)的診療體系[2]。上海市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目、海派中醫(yī)石氏傷科傳承已有150年的歷史,其開拓者石筱山、石幼山先生等[3-4],早年對(duì)此就有系統(tǒng)診治論述,第四代石純農(nóng)先生也有較全面的歸納[5-6]。筆者在系統(tǒng)總結(jié)前幾代傳承人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上,經(jīng)過10余年的臨床實(shí)踐,基于數(shù)據(jù)挖掘總結(jié)顱腦損傷的辨證規(guī)律研究,以期優(yōu)化石氏傷科流派顱腦損傷這一特色病種診斷體系。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料170例均為上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院2009年9月至2014年8月收治的顱腦損傷患者,男117例,女53例;年齡18~93歲,平均58.36歲。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)擬定修改標(biāo)準(zhǔn):有顱腦外傷史;頭顱CT明確腦挫裂傷和/或顱內(nèi)血腫等病變者。

        1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“頭部?jī)?nèi)傷”的診斷標(biāo)準(zhǔn):頭部外傷或間接外傷史;損傷前無昏迷或意識(shí)改變史;損傷后出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐,神志昏迷、煩躁不寧;昏昏欲睡、時(shí)清時(shí)寐、健忘、不寐等。

        1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);輕中型顱腦損傷(未手術(shù))發(fā)生時(shí)間及中重型顱腦損傷手術(shù)后均在2周以后,病情穩(wěn)定;排除嚴(yán)重胸腔、腹部、脊柱多發(fā)傷,排除嚴(yán)重心肺疾患及精神疾患、老年癡呆患者;年齡、性別不限。

        1.4 數(shù)據(jù)處理病癥情況根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的“中藥新藥治療腦中風(fēng)、中藥新藥治療瘀血癥”等章節(jié)以及《中醫(yī)診斷學(xué)》,同時(shí)結(jié)合既往石氏傷科顱腦損傷的病證[5-6]進(jìn)行病癥的術(shù)語規(guī)范。制定中醫(yī)四診信息表,進(jìn)行四診信息收集。再將調(diào)查結(jié)果的中醫(yī)四診信息表中四診信息量化,按是否出現(xiàn)記為0或1。然后使用Excel 2003由2人分別進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、核對(duì)。以患者姓名、性別與就診日期作為唯一的人次,再將調(diào)查結(jié)果的中醫(yī)四診信息表中四診信息量化,按是否出現(xiàn)記為0或1。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將四診信息首先進(jìn)行頻數(shù)分析,將其中出現(xiàn)頻率<5%的去除。再將調(diào)查結(jié)果中出現(xiàn)頻率>14%的中醫(yī)四診病癥進(jìn)行聚類分析,使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件,采用系統(tǒng)聚類法,類間距離用離差平方和法[7]。

        2 結(jié)果

        2.1 170例顱腦損傷患者四診癥狀統(tǒng)計(jì)結(jié)果初步得到主要癥狀及病史特點(diǎn)作為中醫(yī)四診的觀察指標(biāo),主要有:外傷史、偏斜舌、舌下脈絡(luò)瘀紫、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,口唇紫暗或暗紅,傷后有短暫意識(shí)障礙等,見表1。

        2.2 170例顱腦損傷患者聚類結(jié)果將調(diào)查結(jié)果中出現(xiàn)頻率>14%的中醫(yī)四診病癥進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析,類間距離用離差平方和法。結(jié)果發(fā)現(xiàn)聚為2~4類時(shí),四診信息分散性基本相似,各聚類群代表的證型分布基本清晰,并初步得出辨證分型結(jié)果:瘀血蟠腦證、瘀血阻絡(luò)證、肝腎不足夾痰瘀證及脾腎不足夾痰瘀證。初步聚類結(jié)果如下:第1類:損傷早期,傷后短暫意識(shí)障礙,頭痛、舌苔白;第2類:外傷史,口唇紫暗、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,舌下脈絡(luò)瘀紫、偏斜舌、舌苔?。坏?類:處于損傷后期,頭脹痛、頭暈頭昏、目眩;目偏不瞬;形體肥胖,皮膚粗糙或有瘀斑,損傷時(shí)伴骨折筋傷,智力下降,記憶力、計(jì)算力下降,舌苔膩,脈滑,大便干或便秘,小便失禁;第4類:手術(shù)史;神志時(shí)清時(shí)昧或反應(yīng)遲鈍、神情呆鈍;言語不清;偏癱、四肢痿軟不用、肢體震搖抽搐,肢體手足腫脹;惡心嘔吐、咳痰或喉中痰鳴、痛處固定。腰膝酸軟、耳鳴、多夢(mèng),納呆少食,舌紅,舌苔黃、少苔或無苔,脈和或脈細(xì)弱無力。見圖1。

        表1 170例顱腦損傷患者四診癥狀統(tǒng)計(jì)結(jié)果

        圖1 170例顱腦損傷患者聚類分析圖

        3 討論

        能夠從整體、宏觀角度發(fā)現(xiàn)事物新的內(nèi)在規(guī)律的數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)是中醫(yī)藥尤其是中醫(yī)證候研究方面的一個(gè)新趨勢(shì),對(duì)認(rèn)識(shí)疾病特點(diǎn)及指導(dǎo)臨床辨證有極高的價(jià)值[8-9]。聚類分析作為一種探索性的多元數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法,其實(shí)質(zhì)是根據(jù)研究對(duì)象變量指標(biāo)的內(nèi)在規(guī)律和性質(zhì)進(jìn)行分類,這就降低了主觀判斷所造成的誤差,使數(shù)據(jù)分析結(jié)果更加客觀準(zhǔn)確[10]。

        顱腦損傷是一個(gè)極具復(fù)雜中醫(yī)證候的病癥,需要進(jìn)行辨證規(guī)律研究。聚類分析結(jié)果反映了顱腦損傷恢復(fù)期也應(yīng)有早期、后期分治療的不同。這與石氏傷科認(rèn)識(shí)吻合。早期在于“瘀”,屬于實(shí)證;后期肝腎不足、或脾腎不足,多屬于“虛”,且后期亦有“瘀、痰”兼邪,充分體現(xiàn)了石氏傷科兼邪理論[11]的特點(diǎn)。顱腦損傷病機(jī)特點(diǎn)為“痰瘀”與“虛”的觀點(diǎn)與謝天一等[2]的研究有一致性,但其恢復(fù)期分的第三型氣血虧虛有過于籠統(tǒng)之嫌,從肝腎不足或脾腎不足區(qū)分,可能更加便于臨床進(jìn)行臟腑辨證施治。

        根據(jù)既往臨床經(jīng)驗(yàn)[12],早期應(yīng)積極處理瘀,使其不至于痰瘀交阻,則更利于患者康復(fù);且臨床上痰瘀交阻患者多見認(rèn)知障礙,病情纏綿難愈,痰瘀在早期亦該積極處理[12-14],故形成以下顱腦損傷中醫(yī)辨證分型方案:①瘀濁型(實(shí)證),癥狀:外傷史,傷后見短暫意識(shí)障礙,處于傷后早期,頭痛;②瘀痰型(實(shí)證),癥狀:外傷史,傷后早期,頭痛、頭暈??诖阶习?,偏斜舌、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,舌下脈絡(luò)瘀紫;③肝腎不足夾痰瘀(虛證),癥狀:損傷后期,頭脹痛、頭暈頭昏、目眩;目偏不瞬;皮膚粗糙或有瘀斑,損傷時(shí)伴骨折筋傷,智力下降,記憶力、計(jì)算力下降,大便干或便秘,小便失禁。形體肥胖,舌苔膩,脈滑;④脾腎不足夾痰瘀(虛證),癥狀:神志時(shí)清時(shí)昧或反應(yīng)遲鈍、神情呆鈍;言語不清;偏癱、四肢痿軟不用、肢體震搖抽搐,肢體手足腫脹;惡心嘔吐、咳痰或喉中痰鳴、痛處固定。腰膝酸軟、耳鳴、多夢(mèng),納呆少食,舌紅,舌苔黃、少苔或無苔,脈細(xì)弱無力。

        總之,充分利用數(shù)據(jù)挖掘等現(xiàn)代數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法是中醫(yī)證候規(guī)律研究的必然趨勢(shì),而顱腦損傷辨證診療體系的優(yōu)化與完善,亦有待于更多大樣本、多中心的前瞻性研究進(jìn)行支撐。

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